導(dǎo)讀：上一講我談到《葉天士調(diào)理月經(jīng)為什么總要去白術(shù)？》有一些同道或者愛好者也闡釋了自己不同的意見，我是不反對(duì)的。只要尊重別人，我是不反對(duì)不同意見的。同時(shí)作為成熟的社會(huì)個(gè)體講話要有依據(jù)，不要信口開河。我寫文章做分析都是有理有據(jù)的，擺事實(shí)分析。今天沿著上一篇文章的主題思路再續(xù)一篇。
正文：
脾胃問題是中醫(yī)各個(gè)方向的專家都繞不開的內(nèi)容，都繞不開。所有的慢性問題也都繞不開脾胃，所以大部分中醫(yī)的版塊里面都有脾胃的內(nèi)容，葉天士也不意外。李東垣的《脾胃論》我是研究了好幾年，有一些體會(huì)。對(duì)于葉天士的脾胃研究時(shí)間不長(zhǎng)，但是也有發(fā)現(xiàn)一些特點(diǎn)。我給大家剖析部分：
《臨證指南醫(yī)案卷三·脾胃》
錢 ，胃虛少納，土不生金，音低氣餒，當(dāng)與清補(bǔ)。（胃陰虛，不饑不納）
麥冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑葉、大沙參
這擇醫(yī)案雖然短，但是講的是胃虛導(dǎo)致了肺虛，土不生金，這樣的理念與李東垣是一樣的，我前不久剛分享的李東垣的脾肺關(guān)系：《東垣眼中的脾肺關(guān)系——解讀脾胃論系列》，關(guān)鍵是音低氣餒是氣虛的表現(xiàn)，胃虛少納，就是腸胃虛不想吃飯，也可能是氣虛的表現(xiàn)，后面給的診斷是胃陰虛，用的藥都是滋陰藥。這擇醫(yī)案實(shí)在是短，因而我們也沒有辦法得到這個(gè)病人的更多信息。
王，數(shù)年病傷不復(fù)，不饑不納，九竅不和，都屬胃病。陽土喜柔，偏惡剛燥。若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通即是補(bǔ)，甘涼濡潤，胃氣下行，則有效驗(yàn)。
麥冬（一錢）、火麻仁（一錢半，炒）、 水炙黑小甘草（五分）、 生白芍（二錢）、臨服入青甘蔗漿一杯。
也很好的醫(yī)案，竟然也談到了九竅不和都屬胃病，并且說四君子湯、異功散這樣的常用方劑都是治療脾的問題的，不是治胃的。這個(gè)跟李東垣的巨大聯(lián)系是，李東垣《脾胃論》有個(gè)專門的章節(jié)叫“脾胃虛則九竅不通論”，主要論述脾的問題和胃的問題都會(huì)導(dǎo)致九竅不利的問題，眼、耳、口、鼻等，并且李東垣還有一個(gè)名方益氣聰明湯，治療脾胃虛耳鳴的。但是葉天士則認(rèn)為都是胃的問題，不是脾胃共有的問題。并且認(rèn)為不饑不納，就是總也不餓，不想吃飯，都是胃的問題，不能用健脾行氣的四君子和異功散，我之前也寫過一篇文章：《食欲不振的調(diào)治》。其實(shí)我們對(duì)于不想吃飯的，最常用的方法還是四君子、異功散之類的健脾方法。葉天士認(rèn)為是胃陰不足引起的，需要滋胃陰并且通腑瀉下。
王（五十），素有痰飲，陽氣已微，再加悒郁傷脾，脾胃運(yùn)納之陽愈憊，致食下不化，食已欲瀉。夫脾胃為病，最詳東垣，當(dāng)升降法中求之，脾胃陽虛。
人參、白術(shù)、羌活、防風(fēng)、生益智、廣皮、炙草、木瓜。
這個(gè)處方懂李東垣的人一看就是《脾胃論》的風(fēng)格，用起來人參、白術(shù)，用起來風(fēng)藥羌活、防風(fēng)，但是這個(gè)明顯比較克制，像是李東垣升陽益胃湯的精簡(jiǎn)版，葉天士自己也講了，治療脾胃病還是李東垣的法子最多最詳細(xì)。可見葉天士同志也是非常熟悉李東垣的。也是知道李東垣的方法是很好的，但是仍然不多用李東垣的方法，值得人思考，應(yīng)該是有自身的時(shí)代背景的。
某（二八），脈弦，食下?脹，大便不爽。水谷之濕內(nèi)著，脾陽不主默運(yùn)，胃腑不能宣達(dá)。疏脾降胃，令其升降為要。濕傷脾胃。
金石斛三錢，厚樸一錢，枳實(shí)皮一錢，廣皮白一錢半，苦參一錢，神曲一錢半，茯苓皮三錢，麥芽一錢半。
這個(gè)人從癥狀和葉天士下的診斷來看，都是脾胃虛，濕盛的表現(xiàn)，但是就是這種濕盛的情況，葉天士出手仍然是益胃陰、清胃熱的石斛，真是讓人匪夷所思。
葉天士的學(xué)生（華岫云）在脾胃章節(jié)，做了批注和總結(jié)。談到了李東垣的脾胃論，說李東垣的脾胃論很好，但是治脾的多，治胃的少。并且說葉天士這叫養(yǎng)胃陰之法?？戳诉@個(gè)章節(jié)，我就對(duì)我前面寫的那篇文章更加確定了，時(shí)代使然。葉天士在清朝，溫病流行，葉天士本來就是治療溫病著名，對(duì)于熱傷津的體會(huì)比較深刻，因而格外慎重使用溫燥藥物。華岫云說葉也不是什么情況都用養(yǎng)胃陰的方法的，有條件的：凡遇稟質(zhì)木火之體，患燥熱之癥，或病后熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥熇熱，便不通爽。。。。。。。。
結(jié)語：時(shí)代特點(diǎn)造就了不同的治療風(fēng)格，切不可拿當(dāng)下的情況去評(píng)論舊時(shí)代的背景產(chǎn)物。李東垣的正宗傳人羅天益，與老師的學(xué)術(shù)思想和治療風(fēng)格都發(fā)生了一些顯著的變化，老師李東垣慎用寒藥以甘溫為主，學(xué)生羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中就多了很多甘寒的方子，打仗的宋金和和平的大元也是不一樣的。當(dāng)下的時(shí)代與宋金元、大清也不一樣。當(dāng)下社會(huì)尤其是80、90和00后，我覺得因?yàn)檩斠嚎股氐钠占芭c濫用，火燥的病人不多，非常少，陽虛濕盛的非常多，不能照搬葉天士的養(yǎng)胃陰法，要根據(jù)舌脈實(shí)事求是擬方用藥。
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太放飛自我了，這篇文章估計(jì)。。。。。
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