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摘要: 根據(jù)腦髓的形態(tài)解剖學(xué)和生理學(xué)來圖解和探析《內(nèi)經(jīng)》的目睛命門說和張景岳的腦心命門說，認(rèn)為位于腦髓中心形似泥丸的間腦就是張景岳所說的腦心，腦心就是《內(nèi)經(jīng)》的命門目所藏的先天之精,亦即元精。人類胚胎早期，腦心（間腦）的側(cè)壁外突形成視目系，即命門目與腦心在發(fā)生學(xué)上有著淵源關(guān)系，這就決定了足太陽經(jīng)起于命門目就必起源于腦心，五臟六腑之精氣皆上注于目就必上屬于腦心。足太陽經(jīng)是起源于目睛命門腦心的經(jīng)脈，它運行腦心元精化生的元氣元神隨目系出生命之門目，然后上額循巔下項挾脊入十二臟之俞從而調(diào)控著五臟六腑的生理活動，足太陽經(jīng)自上而下運行最后植入足少陰腎經(jīng)的至陰穴并唯腎而絡(luò)，即命門為“五臟六腑之本”、命門“其氣與腎通”是有經(jīng)絡(luò)學(xué)證據(jù)的。而足太陽經(jīng)能夠“總領(lǐng)諸經(jīng)”、灌注十二臟則是以命門腦心元精為本源而源泉不竭的，它是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。
關(guān)鍵詞：命門/目；腦心/間腦/泥丸； 生命之室/泥丸宮/邊緣系統(tǒng)； 足太陽經(jīng)；形態(tài)解剖學(xué) 命門是中醫(yī)學(xué)非常重要的一個概念，它是五臟六腑之本，是人體生命的根本，但卻存在著部位之爭。茲根據(jù)腦髓的形態(tài)解剖學(xué)和生理學(xué)來探索命門的本質(zhì)。 1、 腦心就是間腦，是命門目蘊藏的人體最重要的生命物質(zhì) 最早提出命門這一概念的是《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》有兩處明確指出“命門者，目也?！钡笫泪t(yī)家對此沒有引起足夠的重視，沒有識得命門目的真實內(nèi)涵。實際上人體之“門”是能夠表露一定內(nèi)蘊的，命門即生命之門，它是一個能夠反映生命之關(guān)鍵信息的門戶，它內(nèi)蘊著人體最重要的生命物質(zhì)。明·張景岳在闡釋《內(nèi)經(jīng)》“命門者，目也”時指出：“睛明所夾之處是為腦心，乃至命之處，故曰命門”（《類經(jīng)附翼.卷三.求正錄》）。明確指出命門目蘊藏著人體至關(guān)重要的生命物質(zhì)——腦心。兩睛明目系交叉所夾之處正是腦髓的中心，腦髓的中心是間腦，間腦調(diào)控著內(nèi)臟的生理活動，其形似泥丸堪稱是整個腦髓的腦心，所以張景岳所指的腦心應(yīng)是間腦。命門目通過目系與腦心（間腦·泥丸）相連通，腦心（間腦·泥丸）位于生命之室（泥丸宮）的中間，后者位于腦髓的中間（見圖1~5）。人類胚胎早期，間腦的側(cè)壁外突形成視目系，即命門目與腦心在發(fā)生學(xué)上就存在著淵源關(guān)系，二者是一體的。目是腦心的門戶，腦心是生命之門目內(nèi)蘊的人體至關(guān)重要的生命物質(zhì)，命門目與腦心通過目系有機(jī)的聯(lián)系在一起，并以命門概而言之，所以言命門即包含了腦心的內(nèi)容，二者的緊密關(guān)系有著發(fā)生學(xué)上的證據(jù)。
圖1 兩睛明目系所夾之處正是間腦腦心的位置
圖2 間腦是整個腦髓的中心，稱之為“腦心”
圖3 睛明所夾之處是為腦心，兩睛明目系交叉像把鉗子夾著腦心
圖4 間腦由丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦、底丘腦組成，間腦腦心位于泥丸宮的中心，下丘腦是腦心泥丸宮最重要的內(nèi)臟輸出通路
圖5 間腦形似泥丸是整個腦髓的腦心。命門目通過目系與腦心相聯(lián)通，其有著發(fā)生學(xué)上的淵源關(guān)系。足太陽起于目就必起源于腦心，這是由其發(fā)生學(xué)上的淵源關(guān)系所決定的。足太陽起源于腦心泥丸宮生命之室隨目系出生命之門目，然后上額、循頂、一分支從百會穴入顱絡(luò)大腦、然后再下項、挾脊入十二臟之俞，以腦心元神之氣調(diào)控著五臟六腑的生理活動。
圖6 邊緣系統(tǒng)的解剖，如圖中陰影部分所示。邊緣系統(tǒng)構(gòu)筑的泥丸宮，腦心居于泥丸宮的中心，是元神所住之宮
圖7 泥丸宮的組成。丘腦、上丘腦、下丘腦是泥丸宮的中心成分。下丘腦是泥丸宮最重要的內(nèi)臟輸出通道。
2、腦心是生命的最高中樞和主宰者
《顱囟經(jīng)》：“元神在頭曰泥丸，總眾神者也”。泥丸就是位于腦髓中央的腦心（見圖5），所以形似泥丸的腦心就是元神所在，是生命的最高中樞和主宰者。從現(xiàn)代生理解剖學(xué)來看，大腦調(diào)控著視聽言行之心理活動，這是識神的作用；泥丸腦心調(diào)控著五臟六腑之內(nèi)臟的生理活動，是生命的最高中樞和主宰者，這是元神的作用[1，2]。
《東醫(yī)寶鑒》：“頭有九宮，腦有九瓣”。《道藏谷神不死論》：“頭有九宮，上應(yīng)九天，中間一宮，謂之泥丸宮……乃元神所住之宮”。 現(xiàn)代解剖學(xué)將腦分為兩個額葉、頂葉、顳葉、枕葉以及中央部位間腦共九個部分，泥丸宮位于腦髓的中間，泥丸腦心(間腦)則位于泥丸宮的中間（見圖4圖5），這與“頭有九宮……中間一宮……乃元神所住之宮”完全吻合。泥丸宮既為泥丸元神所住之宮，就必為元精所藏之地，因為元神為元精所化生，所以泥丸腦心應(yīng)是先天之精的精髓所在，是元精的本原，即先天之精（元精）應(yīng)是位于腦髓中央形似泥丸的腦心（間腦），它是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。任何功能都是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，沒有脫離物質(zhì)而獨立存在的功能，所以居住在泥丸宮的元神的物質(zhì)基礎(chǔ)應(yīng)是腦心元精。
元神所住的泥丸宮是生命活動的最高中樞和主宰者。泥丸宮也可認(rèn)為是由邊緣系統(tǒng)所構(gòu)筑。邊緣系統(tǒng)是由位于大腦與間腦交接處形成穹窿形腦回的邊緣葉和附近的皮質(zhì)及有關(guān)的皮質(zhì)下中樞在結(jié)構(gòu)和功能上相互間都有著十分密切的聯(lián)系，從而構(gòu)成了一個統(tǒng)一的功能系統(tǒng)，稱之為邊緣系統(tǒng)( 見圖6圖7) 。邊緣系統(tǒng)通過丘腦下部與腦干和脊髓聯(lián)系，從而調(diào)控著內(nèi)臟的生理活動， 所以邊緣系統(tǒng)也有“內(nèi)臟腦”之稱，這與元神所住的泥丸宮主宰內(nèi)臟活動的觀點是一致的。腦心中的下丘腦、上丘腦、丘腦前核是邊緣系統(tǒng)的中心成分，而下丘腦又為邊緣系統(tǒng)提供了最重要的內(nèi)臟輸出通路，借此通路，邊緣系統(tǒng)調(diào)控著內(nèi)臟的生理活動，這應(yīng)是元神所住的泥丸宮主宰五臟六腑內(nèi)臟活動的解剖學(xué)證據(jù)。所以元神（間腦）或泥丸宮（邊緣系統(tǒng)）是內(nèi)臟活動的最高中樞和主宰者的意義是等同的，如同美國白宮或其總統(tǒng)是國家最高主宰的表述一樣。
3、腦心是命門目所藏納的先天之精
《內(nèi)經(jīng)》：“命門者,目也”。目為命門，“凡出入之處皆謂門”,即目為生命之門,內(nèi)通于生命之源泉。張喜奎等指出：“有門必有室,無室何能言門?! 有命門必有命室,目與腦有目系相通，目在顱前,恰似門之于室,生命之門目通過目系內(nèi)通于生命之室”[3]。所以目為命門的根本意義在于生命之門目通過目系與集先天之元精元氣元神于一體的腦心所居的生命之室（泥丸宮）相聯(lián)通[1、2]，更何況命門目與腦心在發(fā)生學(xué)上有著天然的淵源關(guān)系。無論從現(xiàn)代形態(tài)解剖學(xué)及現(xiàn)代生理學(xué)來看，還是從古人的論述來看，腦心（間腦·泥丸）乃是人體至關(guān)重要的最高生命中樞，是先天之精的精髓所在，為生命之門目所藏納，所以《內(nèi)經(jīng)》兩呼“命門者，目也”！目為命門,意在命室,睛明所指,意在腦心。目做為生命之門,它只是說明在這個生命之門內(nèi)蘊藏著人體最重要的生命物質(zhì)——居于生命之室（泥丸宮）的腦心（間腦·泥丸）。
《內(nèi)經(jīng)》指出“人始生，先成精”。人生先成之精，乃是先天之精，元始之精。精成后首先應(yīng)藏于命門，一是因為“人生先生命門”（《石室密錄》），“人之初生受胎……惟命門先具”（《醫(yī)貫》），二是因為命門藏精，肯定是藏先天之精。人生先生命門，命門是人始初生的第一個器官，所以人生先成之精必藏于命門。“精成而腦髓生”，腦髓有大腦和腦心之分，大腦只是丘腦腦心的一個自然延伸，是腦的低級部位，腦心（間腦）控制著大腦的整個活動水平，是腦的高級部位（見圖8），[4] 所以“精成而腦髓生”應(yīng)修正為“精成而腦心生”。腦心應(yīng)是藏于命門的先天之精凝聚而成，而從發(fā)生學(xué)上來看，腦心就是生命之門目所藏納的先天之精，這里應(yīng)是“精成而腦心生”的發(fā)生地。[2，5]
圖8 大腦皮層是丘腦腦心的自然延伸，是低級腦部位，切斷與丘腦聯(lián)系時，相應(yīng)的大腦皮層區(qū)域的功能也就完全喪失，說明丘腦腦心（元神）控制著大腦皮層（識神）的整個活動水平。
先天之精是生命最根本的物質(zhì),能藏有先天之精的這個門便是“至命之門”,簡稱為命門。命門的重要意義不在于生命之門目,而在于通過目系相聯(lián)通的生命之室（泥丸宮）所藏有的先天之精 ---- 腦心（泥丸）。《內(nèi)經(jīng)》有“目系”、“眼系”、“隨眼系以入于腦”之說,即目通過目系與腦心相聯(lián)通。目系位于目后,它是生命之門目與生命之室的通道。目與腦心相聯(lián)通是必然的，因為從發(fā)生學(xué)上來看，視目系是由腦心的側(cè)壁外突形成的，所以《內(nèi)經(jīng)》的“五臟六腑之精氣皆上注于目……上屬于腦”是必然的，但“上屬于腦”應(yīng)修正為“上屬于腦心”，才確切符合目與腦心在發(fā)生學(xué)上的關(guān)系。入目必入于腦心，出目必源自腦心，這是目與腦心在發(fā)生學(xué)上的淵源關(guān)系所決定的，命門目與腦心在發(fā)生學(xué)上本身就是不可分開的，是一體的。
4、腦心是《內(nèi)經(jīng)》“氣出于腦”及“ 陽氣出于目”的本源
《內(nèi)經(jīng)》：“正氣內(nèi)存, 邪不可干……氣出于腦, 即不邪干”?！瓣枤獬鲇谀? 目張則氣上行于頭，循項下足太陽……”。這里的正氣亦即元氣，陽氣亦即元陽之氣。二者合參，氣出于腦應(yīng)是從生命之門目而出，其實質(zhì)也就是陽氣出于目，然后隨足太陽上額循頂下項挾脊入十二臟之俞以內(nèi)存一身之正氣而溫內(nèi)御外，這是正能量，這是氣出于腦即陽氣出于目的真正涵義。正氣內(nèi)存，邪不可干，但只有氣出于腦，才“即不邪干”，說明只有氣出于腦，元陽之氣出于目上額循頂下項隨足太陽入五臟六腑之俞才能使正氣內(nèi)存于機(jī)體，機(jī)體才能起到抵御病邪的作用。“陽氣出于目”本身就說明《內(nèi)經(jīng)》的命門目是元陽之氣的發(fā)源地?！秲?nèi)經(jīng)》的“氣出于腦，陽氣出于目，即不邪干”與《難經(jīng)》認(rèn)為命門是“守邪之神”的觀點是一致的?！笆匦爸瘛笔侵该T具有抗御外邪的功能，而氣出于腦，陽氣出于目，循項下足太陽則是具體了命門抗御外邪的路徑圖?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》對命門抗御外邪的功能認(rèn)識是一致的，只不過是《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識更趨于具體?！皻獬鲇谀X”與“陽氣出于目”是相關(guān)聯(lián)的，二者合參，應(yīng)該是元陽之氣出于腦心，然后通過目系再陽氣出于目，出于目必源自腦心，所以，歸根結(jié)底還是“氣出于腦”，這是目與腦心在發(fā)生學(xué)上的關(guān)系所決定的。元陽之氣出于目，是因為元氣產(chǎn)生于生命之門目所藏納的腦心元精，元精化生元氣，元陽之氣必將隨目系從生命之門目而出于腦( 見圖5)，然后循足太陽經(jīng)的運行上額循頂下項挾脊入五臟六腑之俞以正一身之氣，邪氣才不可干擾，這應(yīng)是“氣出于腦, 即不邪干”及“陽氣出于目”的本質(zhì)所在。如若汗出當(dāng)風(fēng)，額頭部或背部著涼受寒，足太陽經(jīng)則首當(dāng)其沖，足太陽運行元氣的通道就會受到影響，機(jī)體的正氣內(nèi)存就會下降，五臟六腑就會受到風(fēng)寒之邪的襲擾而引發(fā)太陽病的表證，這應(yīng)是《傷寒論》太陽病表證的發(fā)病緣由。如若隨著年齡的增長，元精的消耗，元氣的產(chǎn)生也會隨之減少，元氣不足就會使氣出于腦的陽氣出于目減少，從而使機(jī)體正氣的內(nèi)存下降，正不抵邪，邪氣就會乘虛而起以致太陽病的疾病。如若元精耗盡，元氣斷絕，則氣不出目，目閉則是生命之門關(guān)閉的自然終結(jié)。
5、足太陽膀胱經(jīng)應(yīng)更名為足太陽命門經(jīng)
《內(nèi)經(jīng)》“足太陽之脈,起于目內(nèi)眥”。《類經(jīng).經(jīng)絡(luò)類》解釋：“起，言外脈之所起，非發(fā)源之謂也”。探本求源,足太陽起于命門目,就必是起源于腦心的經(jīng)脈，這是由命門目與腦心在發(fā)生學(xué)上的淵源關(guān)系所決定的。所以足太陽起于目只是言其外脈之所起，而其內(nèi)脈是源自于腦心的，腦心是其發(fā)源地?！秲?nèi)經(jīng)》“太陽根于至陰，結(jié)于命門。命門者，目也”。這是明確了足太陽的全程起止線路和命門的定位以及足太陽與命門的關(guān)系，至陰僅僅是一個穴位，沒什么背景，命門卻是一個非常重要的概念，而命門目通過目系與腦心相聯(lián)通，腦心是命門目非常重要的內(nèi)涵，所以“太陽根于至陰，結(jié)于命門”，應(yīng)理解為足太陽起于命門，是屬于命門的經(jīng)脈，最后跟腳于至陰穴。足太陽與命門是密切關(guān)聯(lián)的，從走行來看,足太陽內(nèi)源于腦心外起于命門目,然后上額循頂下項挾脊入五臟六腑之俞,最后植入至陰穴,與足少陰腎經(jīng)相通相接,是自上而下運行,所以足太陽應(yīng)是起源于目睛命門腦心的經(jīng)脈。足太陽起于生命之門目,是有通過目系與之相通的集先天之元精元氣元神于一體的腦心所居的生命之室（泥丸宮）為其重要背景。所以,以命室腦心為本源的足太陽經(jīng)運行腦心元精化生的元氣元神通過目系出生命之門目（“氣出于腦”“陽氣出于目”）,然后上額、循巔、一分支從百會入顱絡(luò)大腦、然后再下項、挾脊入五臟六腑之俞以推動（元氣）五臟六腑的生長發(fā)育和主宰（元神）五臟六腑的生理活動,所以這個命門為“五臟六腑之本”是有經(jīng)絡(luò)學(xué)證據(jù)的[6][7]，這也反證了這個目應(yīng)該就是命門?！峨y經(jīng)》：“命門者……其氣與腎通”，發(fā)源于目睛命門腦心的足太陽經(jīng)自上而下運行最后植入足少陰腎經(jīng)的至陰穴，并唯腎而絡(luò)，這難道不是命門“其氣與腎通”的經(jīng)絡(luò)學(xué)證據(jù)嗎？這個“目”難道不就是命門嗎？踏破鐵鞋無覓處，為何幾十年甚至上百年找不到命門呢？只不過是前哲們沒有探究到足太陽內(nèi)脈的發(fā)源地是腦心，沒有探究到腦心就是生命之門目所藏納的真精，僅僅把命門目做為一個足太陽外脈的起點而忽略了《內(nèi)經(jīng)》兩次明確定義了的“命門”！
況且,從“太陽”這個本義來講,乃是陽氣大盛的意思,即足太陽經(jīng)是運行大盛之陽氣的經(jīng)脈,它通巔降背入十二臟所有的背俞穴,以內(nèi)存元陽之氣而溫煦推動五臟六腑的生長發(fā)育,足太陽如此重大功能非其起始睛明穴所能勝任,也非其屬膀胱之府所能栽培。足太陽起于命門目，就必內(nèi)源于腦心,腦心元精化生元氣，所以這個命門便是元陽元氣之根本,亦惟有此,才能使足太陽大盛之陽氣氣貫周身而源泉不竭,所以足太陽膀胱經(jīng)應(yīng)更名為足太陽命門經(jīng)！另一方面,腦心元精化生的元氣元神則須通過能夠“總領(lǐng)諸經(jīng)”的足太陽經(jīng)的運行,才能注入于十二臟以發(fā)布于全身各處,以實現(xiàn)其溫煦推動（元氣）人體生長發(fā)育和主宰（元神）五臟六腑的生理活動。足太陽運行大盛之陽氣(命門為陽氣之源)，統(tǒng)帥總領(lǐng)諸經(jīng)(命門為十二經(jīng)之根)，內(nèi)連五臟六腑之俞而溫之統(tǒng)之(命門為“五臟六腑之本”)等如此重大功能非目睛命門腦心莫屬!這是其它任何臟腑所不能替代的，更不是膀胱之腑所能支撐的。
明·張景岳說：“經(jīng)脈者，臟腑之枝葉，臟腑者，經(jīng)脈之根本”。（《經(jīng)絡(luò)類》） 經(jīng)脈是內(nèi)源于臟腑的，它的運行必須有相關(guān)臟腑氣血的灌溉，方可源遠(yuǎn)流長，命門腦心作為一個實質(zhì)性的獨立臟器，而起源于目睛命門腦心的足太陽經(jīng)為其經(jīng)脈，其臟其經(jīng)，臟經(jīng)相符，源遠(yuǎn)流長又功能合一，這是《內(nèi)經(jīng)》：足太陽之脈起于目，目為命門所明確和既定的，只不過是后人未能理解命門目的真正內(nèi)涵而未被重視。若足太陽隸屬于膀胱之腑則是喧賓奪主了，有失臟腑經(jīng)脈相關(guān)學(xué)說之理，而且膀胱之府是根本無力支撐足太陽強(qiáng)大功能的。張載信指出：“經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)源自臟腑，經(jīng)絡(luò)的生理反映了臟腑的生理，經(jīng)絡(luò)的病理反映了臟腑的病理”。[8]足太陽運行的大盛之陽氣只能源自命門，因為命門為元氣之所系，為陽氣之源，而且足太陽入五臟六腑之俞反映的是命門為五臟六腑之本的生理和病理，更何況足太陽是出自于命門目。
6、命門目是十二經(jīng)脈之根
《內(nèi)經(jīng)》“諸脈者,皆屬于目”,“目者,宗脈之所聚”，“五臟六腑之精氣皆上注于目??上屬于腦”。十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體,所以諸脈、宗脈應(yīng)是以十二經(jīng)脈為主體,這就非常清楚地說明十二經(jīng)脈屬于目!目是十二經(jīng)脈之根!所以這個目就是命門，因為命門為“十二經(jīng)脈之根”。這也應(yīng)是命門為“十二經(jīng)脈之根”的證據(jù)[9]！再如《內(nèi)經(jīng)》:“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為精”?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目為之精??裹擷筋、骨、血、氣與脈并為系,上屬于腦”?！澳空?五臟六腑之精也,營衛(wèi)魂魄之所常營也,神氣之所生也”。目是十二經(jīng)脈血氣之精華和五臟六腑之精氣及營衛(wèi)魂魄所常營奉養(yǎng)的地方,說明命門目具有非常重要的地位。十二經(jīng)脈中足太陽經(jīng)起源于目睛命門腦心，下項挾脊入五臟六腑之俞，統(tǒng)帥總領(lǐng)十一經(jīng)，而這十一經(jīng)應(yīng)該正好是五臟六腑之經(jīng)脈，五臟六腑之經(jīng)脈應(yīng)該是皆上注于目，一是因為“五臟六腑之精氣皆上注于目……上屬于腦”，應(yīng)該是通過其經(jīng)脈的運行“上注于目……上屬于腦心”的，二是“諸脈者，皆屬于目”“目者，宗脈之所聚”，“諸脈”“宗脈”應(yīng)該是指除足太陽經(jīng)之外的十一脈皆匯聚于目，雖然十一經(jīng)脈如何“上注”“匯聚”于目，《內(nèi)經(jīng)》沒有詳細(xì)的描述，但結(jié)論是肯定和明確的。起源于目睛命門腦心的足太陽經(jīng)運行腦心元精化生的元氣元神入五臟六腑之俞，推動（元氣）五臟六腑的生長發(fā)育，主宰（元神）五臟六腑的生理活動[10]，統(tǒng)帥總領(lǐng)五臟六腑之十一經(jīng)脈，而五臟六腑運動產(chǎn)生的五臟六腑之精（后天之精）再通過其經(jīng)脈渠道“皆上注于目……上屬于腦心”，如此循環(huán)往復(fù)，生命不息。
命門“為十二經(jīng)脈之根”與足太陽“總領(lǐng)諸經(jīng)”的內(nèi)涵是一致的，說明足太陽是命門的經(jīng)脈，二者一脈相承，足太陽代命門去統(tǒng)帥總領(lǐng)十二經(jīng)，如若命門足太陽經(jīng)元陽之氣不足，十二經(jīng)脈得不到元陽之氣的灌溉，經(jīng)脈失去元氣的溫通和總領(lǐng)作用，便難以運行而使道不通，是為根枯則脈竭，豈不十二官危矣！這是命門“為十二經(jīng)脈之根”和足太陽“總領(lǐng)諸經(jīng)”的具體見證！若以虛證言之，元精元氣不足為百病之根源，以實證言之，則邪客于體，首襲陰陽升降之道路，或以命門足太陽經(jīng)為首當(dāng)其沖，或則直中足少陰腎經(jīng)，以期循其經(jīng)入其臟，因為足太陽與足少陰是內(nèi)臟運動/感覺信息系統(tǒng)的經(jīng)脈，是人體生命活動最重要的兩條生命線，[6] 所以病發(fā)太陽，還是病發(fā)少陰，實為《傷寒論》發(fā)病學(xué)上的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而在治則上，或調(diào)補(bǔ)元精元氣，以治病必求其本，或“決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和者也”（《靈樞.邪客》），以疏通升降之道路，求得陰陽自和，也首當(dāng)必法。[11]
7、命門目與五臟是先天生后天、后天養(yǎng)先天的關(guān)系
明.趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》指出：“人之初生受胎……惟命門先具。有命門然后生心, 心生血; 有心然后生肺,肺生皮毛; 有肺然后生腎, 腎生髓; 有腎則與命門合?！比酥跎芴ノ┯忻T先具, 有命門然后才有心肺腎等五臟的產(chǎn)生, 這不僅非常明確地指出命門是先生者, 心肺腎等五臟是后生者, 而且還非常明確地強(qiáng)調(diào)先有命門然后才有了心肺腎的產(chǎn)生, 充分說明了命門先生為主的主宰作用。而且趙獻(xiàn)可還提示“腎生髓，有腎則與命門合”，腎生髓則是通于腦，腦心是命門所藏的先天之精，這一則提示了后天養(yǎng)先天的道理，二則提示了腎精主骨生髓通于腦則是與命門相合，說明命門是腎生髓通于腦的地方。再如清.陳士鐸在《石室秘錄》中指出：“命門者，先天之火……人生先生命門，而后生心……心得命門而神明有主( 此神顯然為心識神而非腦心元神[1] )，肝得命門而謀慮；膽得命門而決斷；胃得命門而能受納……肺得命門而治節(jié)……腎得命門而作強(qiáng)……膀胱得命門而收藏”。他首先強(qiáng)調(diào)命門為先天，所以人生先生命門，然后再由命門先天之火( 遺傳基因的調(diào)控機(jī)制) 啟動生命程序，所以才有了心肝脾肺腎五臟六腑的產(chǎn)生，并由命門主宰其生理功能的活動，這實質(zhì)上也是元神的主宰調(diào)控作用。先天生后天，命門以先天之精(元精) 培育五臟，以先天之火(元氣元神)主宰五臟，所以五臟得命門而各居其位，各謀其職，這就是命門先生為主的實質(zhì)。明.張景岳對命門的地位和作用做了如下說明, 他在《求正錄》中說：“所謂命門者，先天之生我者，由此而受，后天之我生者，由此而栽也”。是說先天之生我者，由我命門而開始，后天之我生者，也由我命門而開始。后天五臟由命門而生，并由此為命門所栽培所主宰，所以張景岳強(qiáng)調(diào)先生者命門是后生者五臟六腑產(chǎn)生的“十二臟之化源”。命門是由先天產(chǎn)生的，命門產(chǎn)生后又具有化生后天十二臟的作用，所以命門就是“先后天立命之門戶”(《類經(jīng)》) 的分水嶺。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神”。先天之精所成之神是先天之神，謂之元神。《內(nèi)經(jīng)》又曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長。谷入于胃，脈道以通，血氣乃行”。兩精相搏相成腦髓生神亦生，所以人始生，先生腦和神，后生骨（腎主骨）、脈（心主脈）、筋（肝主筋）、肉（脾主肉）、皮毛（肺主皮毛）以構(gòu)胚胎五臟之形。腦髓是先生者，五臟是后生者，正是精成而腦髓生才帶動了骨、脈、筋、肉、皮毛五臟的生成。再如《內(nèi)經(jīng)》：“血氣已和, 營衛(wèi)已通, 五臟已成”。兩段經(jīng)文合參，顯然是在講，必待胎兒降生后，“谷入于胃”才“脈道以通，血氣乃行”，或曰“血氣已和, 營衛(wèi)已通”，這時才“五臟已成”。這就非常明確地指出腦髓是先生者，五臟是后生者。先生為主，先生者必將首先獲得先天遺傳信息及調(diào)控機(jī)制而具有先天遺傳物質(zhì)的特性和使命，因而能主宰后生者。腦髓先生為主，骨為干、脈為營、筋為剛、肉為墻、皮膚堅而毛發(fā)長則各居其位，所以腦髓應(yīng)是五臟之主。人始生，先生腦髓之精，后成五臟之形，顯然是在告知讀者，腦髓遠(yuǎn)比骨、脈、筋、肉、皮毛( 五臟) 重要。腦髓與生俱來，為先天之精所成就，因而具有先天遺傳物質(zhì)的特性和使命而能主宰骨、脈、筋、肉、皮毛五臟的生成及其功能活動。骨、脈、筋、肉、皮毛五臟則需“谷入于胃，脈道以通，血氣乃行”后方可成為真正意義上的五臟，這也是“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成”的注解?？梢娔X髓具有先天的本能，五臟則需后天而為，二者有著明確的先天后天之區(qū)分。胎兒降生，谷入于胃，五臟已成，方可產(chǎn)生后天之精。五臟六腑之精( 后天之精) 皆上注于命門目，又必上注于腦心， 如此先天生后天，后天養(yǎng)先天，方可生命不息[5、10]。人始生先成精，乃是先天之精，先天之精就是人體最根本的遺傳物質(zhì)。精成而腦髓生，顯然是先天之精，亦即是人體的遺傳物質(zhì)聚集成腦并舍藏于腦，所以腦髓就應(yīng)具有先天遺傳物質(zhì)調(diào)控人體生長發(fā)育的特性而能主宰五臟的生成及其功能活動。嚴(yán)石林教授指出：“在人的生殖細(xì)胞中存在著數(shù)萬種基因，人的生長、發(fā)育和不同器官系統(tǒng)的功能是由受精時獲得的基因樣本所決定”。[12] 即在“兩精相搏”而“精成腦髓生”時，決定人體生長、發(fā)育和不同器官系統(tǒng)功能的遺傳基因樣本就蘊藏在腦髓中，所以腦髓就應(yīng)具有主宰人體生長、發(fā)育和不同器官系統(tǒng)功能活動的作用，這就是腦髓先生為主的本質(zhì)。先天將遺傳本質(zhì)、調(diào)控機(jī)制肯定是首先授于先生者，先生者腦髓則以此為生命的起點，稟先天遺傳之特性朝著一定的功能方向發(fā)展，去主宰人體的生長發(fā)育及功能活動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，中樞神經(jīng)系統(tǒng)( 腦髓) 的分子遺傳基因決定了人體的一切生理生化過程，使人的生長發(fā)育尤如一個既定固有的生物程序，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。[13] 所以“兩精相搏”而“精成”時授予先生者腦髓( 中樞神經(jīng)系統(tǒng)) 的遺傳基因樣本必然決定著骨、脈、筋、肉、皮毛五臟的生成和功能活動，這就是腦髓先生為主的實質(zhì)。“精成而腦髓生”，“腦髓”應(yīng)精確為腦心（間腦），因為從解剖學(xué)上來看大腦是丘腦腦心的一個大的延伸部分，是后生者，是腦的低級部位，受腦心高級中樞的的控制，所以從胚胎發(fā)生學(xué)來看，先生者腦心（間腦）元神應(yīng)是后生者五臟的主宰者。
《內(nèi)經(jīng) 》講腦髓是先生者, 而其他醫(yī)學(xué)先哲講命門是先生者, 先生為主, 但人不應(yīng)有二主, 即“人的生命調(diào)控系統(tǒng)不會有兩套生理反應(yīng)系統(tǒng)”[12] 。所以都是先生者的腦心和命門應(yīng)合二為一，何況腦心是命門目所藏納是先天之精，命門目與腦心在發(fā)生學(xué)上是密不可分的。明.李時珍在《本草綱目.果部.第三十卷》中說：“命門……貫屬于腦, 為生命之源, 為相火之主, 精氣之府, 人物皆有之, 生人生物, 皆由此出”。指出命門與腦本為一體, 做為生命之源, 生人生物生心肝肺脾腎皆由命門腦而源出。劉保和據(jù)此認(rèn)為：講命門就是講腦, 腦與命門本為一體,命門腦先于五臟而生,并決定了五臟的生成及功能活動[14] 。張永忠、黃澍都認(rèn)為：腦髓是由先天之精凝聚而成, 是先天之精的根本所在, 所以腦髓就是先天之精[15] [16] , 鄧中炎也明確指出：先天之精是腦髓最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)[17],鄭耀庭從組織胚胎學(xué)和現(xiàn)代生理學(xué)的角度論證：腦髓就是先天之精[18] 。但“腦髓”應(yīng)修正為腦心，因為腦髓有大腦與腦心先后天之分，腦心才是先天之精的精髓所在。由于命門藏精, 是藏先天之精, 所以腦心應(yīng)是《內(nèi)經(jīng)》的命門目所藏納的先天之精,這是由于目與腦心在發(fā)生學(xué)上的關(guān)系所決定的， 命門目則因藏有腦心這個先天之精而具有化生五臟和主宰五臟一切生理活動的功能[1、2] 。
先生為主的實質(zhì)是元神。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中指出：“人得以生者, 是立命之門, 謂之元神”。人生是先從命門而開始,命門立, 元神俱, 命門與元神與生俱來, 同屬先天, 本為一體,所以命門先生為主的實質(zhì)自然是其元神的主宰調(diào)控作用而已。再如“精成而腦髓生”“兩精相搏謂之神( 元神)”, 腦髓( 元精)是元神的物質(zhì)基礎(chǔ)，二者與生俱來,是物質(zhì)與功能的關(guān)系, 同屬先天, 本為一體, 所以腦髓先生為主的實質(zhì)自然是其元神的主宰功能而已。神就是調(diào)控機(jī)制，元神就是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的調(diào)控機(jī)制, 其實質(zhì)就是先天遺傳基因的調(diào)控機(jī)制[19] 。由于“兩精相搏”而“精成”時獲得的先天遺傳基因樣本( 元神.調(diào)控機(jī)制) 就蘊藏在先生者命門腦心中, 所以“立命之門, 謂之元神”“腦為元神之府”應(yīng)是指命門腦心先生時首獲先天遺傳基因樣本的調(diào)控機(jī)制( 元神) 而具有主宰五臟的的功能活動，這就是命門腦心先生為主的實質(zhì)。
從現(xiàn)代胚胎發(fā)生學(xué)來看, 腦是最先生成的，胚胎在發(fā)生的第三周中期首先形成神經(jīng)板，實質(zhì)上這就是首先產(chǎn)生了中樞神經(jīng)系統(tǒng)( 腦心.命門) 。這就是“人始生，先成精，精成而腦髓生( 神經(jīng)板)”及“人生先生命門( 神經(jīng)板)”的胚胎學(xué)證據(jù)。這也就首先確定了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分子遺傳基因( 先天之精) 應(yīng)是蘊藏在神經(jīng)板( 腦心.命門)，從而也決定了五臟六腑等組織器官的發(fā)生發(fā)展過程，因為蘊藏在神經(jīng)板( 腦心.命門) 的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分子遺傳基因便會按照其既定固有的生物程序開始主宰胚胎的發(fā)育及五臟的構(gòu)形[5、10]，這就是命門腦心(神經(jīng)板) 先生為主的實質(zhì)所在。胚胎在第三周末開始形成原始的心血管系統(tǒng)(“有命門然后生心”或曰有神經(jīng)板然后生心)，在第四周初心臟開始搏動并開始有血液循環(huán)(“心生血”)， 在第四周早期開始形成原始的消化系統(tǒng)( 肝、膽、胃) 及稍后的呼吸系統(tǒng)( 肺，“有心然后生肺”) ，在第五周開始形成泌尿生殖系統(tǒng)( 腎、膀胱、生殖腺，“有肺然后生腎”) 。由上可見，胚胎的這一衍化過程充分證實了“人始生，先成精，精成而腦髓生( 神經(jīng)板)”及“人生先生命門( 神經(jīng)板) ”的觀點，充分證明了“人生先生命門，有命門然后生心，有心然后生肺，有肺然后生腎”的這一臟腑生成順序，充分證實了人生先生命門腦心以及命門腦心首先調(diào)控心( 循環(huán)系統(tǒng))，然后調(diào)控肝、膽、胃( 消化系統(tǒng)) 及稍后的肺( 呼吸系統(tǒng))，然后調(diào)控腎( 泌尿生殖系統(tǒng)) 的觀點，即命門腦心調(diào)控臟腑的順序基本上是胚胎器官先后發(fā)生的順序，這也就充分證實了命門腦心先生為主是有現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)的。[5、10]
《難經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：命門為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根”。明.張景岳指出：命門為“人生之初，性命之本”，為“十二臟之化源”，所以“五臟之本，本在命門”。已明白無誤地說明了命門作為五臟之本和先天之本的地位。潘文奎指出：“腎雖然有先天之本之稱，但其與其他臟腑的功能關(guān)系乃是彼此之間的協(xié)調(diào)與五行生克關(guān)系，并不存在凌駕于其他臟腑之上?！盵20] 所以先天之本當(dāng)屬命門。況且，“腎得命門而作強(qiáng)”（陳士鐸），“腎無此（命門）則無以作強(qiáng)，而技巧不出矣”（趙獻(xiàn)可），足以說明命門與腎是有本質(zhì)的區(qū)別。從生理上看，命門“乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極，五行由此而生，臟腑以繼而成”（《太極圖說》），與命門是“十二臟之化源”的觀點一致，是先天生后天，五行五臟皆由先天之本的命門所造化，命門為先天，五臟為后天，毋容置疑。從病理上看，“若命門虧損，則五臟六腑皆失所持，而陰陽病變無所不至”（張景岳）。說明命門在五臟之上，是人體的先天之本。煙建華指出：“命門為先天之本，主先天之精構(gòu)成臟腑組織而司人體發(fā)育生長，又主藏精系胞而司生殖”，“命門與腎有先后天之別，腎為五臟之一，命門則是凌駕于五臟之上的先天物質(zhì)與本能的概括”。[21] 命門主藏先天之精，就必是元氣之所系，就必是元神之所舍，因為元精化生元氣，元氣化生元神，三者是物質(zhì)與功能的關(guān)系，是一個不可分割的整體，所以命門就必具有構(gòu)成（元精）臟腑組織的作用而為“十二臟之化源”，就必具有推動（元氣）人體生長發(fā)育的作用而為“元氣之根”，就必具有調(diào)控（元神）五臟六腑生理活動的作用而為“五臟六腑之本”，所以“命門則是凌駕于五臟之上的先天物質(zhì)（元精）與本能（元氣、元神）的概括”。儲全根指出：“應(yīng)從理論上將腎和命門加以區(qū)分，確認(rèn)命門為先天之本不僅可以深化中醫(yī)理論，也是完善理論的必然需要，并且可以拓展現(xiàn)代研究的領(lǐng)域和空間，應(yīng)該引起中醫(yī)界足夠的重視”。[22] 蕭佐桃指出：“命門不同于腎，也高于五臟，具有完整的系統(tǒng)性和獨立性，具有獨特生理功能的高層次系統(tǒng)。命門學(xué)說具有極為強(qiáng)大的生命力”[23]。不廓清腎與命門孰為先天之本的理論問題，不把命門獨立于五臟之上，將命門附屬于腎，那么中醫(yī)臟腑理論上一些自相矛盾的問題就難以解決，而基于“腎為先天之本”的理論研究也不會有大的突破。
命門因主先天之精而為先天之本,而為五臟六腑之本。先生為主，命門是先生者,五臟是后生者,命門與五臟是“先天生后天,后天養(yǎng)先天”的主從關(guān)系[10]，所以“五臟六腑之精氣皆上注于目??上屬于腦心”“目者，宗脈之所聚”應(yīng)是“后天養(yǎng)先天”的必然結(jié)果,也說明《內(nèi)經(jīng)》的這個命門目應(yīng)是先天之本、“五臟六腑之本”。于此可見,目為生命之門,乃是五臟六腑之精氣和腦心元精化生的元氣元神出入之門,是人體最重要的門戶要道,是至命之門,故稱之為“命門”。出命門目必源自腦心，入命門目必抵達(dá)腦心，這是由于腦心與目在發(fā)生學(xué)上的淵源關(guān)系所既定的。再有五臟六腑之精氣皆上注于目和諸脈者皆屬于目,就更加說明了命門目在機(jī)體中的重要地位,而足太陽經(jīng)出生命之門目,運行腦心元精化生的元氣元神上額循頂下項挾脊入五臟六腑之俞以統(tǒng)領(lǐng)主宰五臟六腑,則更是明確了目睛命門腦心作為一個臟所應(yīng)具有的經(jīng)及其調(diào)控五臟六腑生理活動的路徑圖。而腦心做為元精元氣元神的發(fā)源地及足太陽經(jīng)的起源地和五臟六腑之精氣及諸脈、宗脈的目的地，也說明腦心是人體經(jīng)絡(luò)信息系統(tǒng)的最高中樞[24]。
8、《內(nèi)經(jīng)》的命門目可以闡釋《難經(jīng)》命門的全部機(jī)能
生命之門目因藏有腦心而具有非常重要的地位和意義，因為腦心就是命門所藏的先天之精。先天之精藏于命門腦心，是人體生成發(fā)育最根本的物質(zhì)，稱之為真精或真陰。命門藏腦心真精而不瀉，故應(yīng)為真陰之臟。張景岳在《真陰論》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)命門是“真陰之臟”，就是因為真精藏于此，是其根本所在。真精即元精，元精化生元氣，元氣化生元神，三者是一個不可分割的有機(jī)整體，所以《難經(jīng)》認(rèn)為命門是一個“諸神( 元神) 、精( 元精) 之所舍, 元氣之所系”的器官?！吧瘛⒕帷睉?yīng)當(dāng)分開來理解，神應(yīng)是指元神，精應(yīng)是指元精，因為在中醫(yī)古籍中并無“神精”這一詞組，況且，“諸”的字義是“眾、許多”的意思，三者以上方可為“眾”、為“許多”，所以“諸”是指其后的元精元氣元神三者之眾。[25]如果當(dāng)“精神”這一詞義而解，一則不符合“諸”的字義，二則命門顯然不是一個具有“精神、意識、思維”之功能的器官。反過來講，命門既是“元氣之所系”，就必是元精之所在，因為元氣為元精所化生。命門既是元氣之所系，就必是元神之所舍，因為元神為元氣所化生。張景岳在《傳忠錄》中指出：“元精元氣者，即化生精氣之元神也。”即元精元氣元神三位一體不可分割，所以命門既是元氣之所系，就必是元精元神之所在。命門藏精是藏先天之精，先天之精是生命最根本的遺傳物質(zhì)，命門因此而為先天之本，是人體生命的根本。如果去掉這一藏精功能，猶如釜底抽薪，命門也就失去了先天之本的意義。正是基于命門藏有先天之精這一功能，也正是基于先天之精( 元精) 化生元氣，元氣化生元神這一基本功能，所以命門就必是一個“ 諸神( 元神) 精( 元精) 之所舍，元氣之所系”的器官，這也正說明人生三寶元精元氣元神是個三位一體不可分割的整體。正是基于先天之精是生命的遺傳物質(zhì)，是生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以命門既藏先天之精，就必然主持著“男子以藏精，女子以系胞”的生殖機(jī)能。隸屬于腦心的下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控著人體生殖器官的發(fā)育與成熟，從而使命門具有生殖機(jī)能。下丘腦控制著垂體，垂體控制著性腺，即下丘腦在這個神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)中起著主宰作用。而下丘腦是命門腦心的一個組成部分，即人體生殖機(jī)能的最高調(diào)控機(jī)制在命門腦心，命門腦心是人體生殖機(jī)能的根本所在。腦心中的下丘腦促性腺素釋放激素( 天癸) 的盛衰決定著人體生殖機(jī)能的盛衰，如《內(nèi)經(jīng)》的女子“二七而天癸至……月事以時下，故有子……七七天癸竭，地道不通，故形壞而無子”，以及男子的“二八天癸至，精氣溢瀉……故能有子……七八天癸竭，精少”無子。天癸是先天之精充盛的產(chǎn)物，天癸的盛衰正是描述了腦心中下丘腦促性腺素釋放激素隨人體年齡增長而盛衰時對人體生殖機(jī)能的決定性影響，所以生命之門目因藏有腦心(下丘腦) 而具有調(diào)控“男子以藏精，女子以系胞”的生殖機(jī)能。[10] 腦心元精化生元氣，元氣化生元神，元氣元神通過目系出生命之門目隨足太陽經(jīng)的運行入十二臟之俞而調(diào)控著五臟六腑的生理活動，所以命門目為“五臟六腑之本”是有經(jīng)絡(luò)學(xué)證據(jù)的。命門目是宗脈之所聚，諸脈皆屬于命門目，起源于命門目的足太陽又下項入十二臟之俞，說明命門目為“十二經(jīng)脈之根”是有據(jù)可查的。元氣出于腦心，通過目系再陽氣出于目，上額循頂循項下足太陽的元陽之氣首先擔(dān)當(dāng)著抗御外邪的作用，所以命門目為“守邪之神”也是有理有據(jù)的。自此，命門為“諸神( 元神) 、精( 元精) 之所舍, 元氣之所系，男子以藏精, 女子以系胞”、命門為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根”、命門為“守邪之神”的《難經(jīng)》原旨完全可以用《內(nèi)經(jīng)》的命門目來闡釋。[25]
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