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黃帝內經原文

第十九篇玉機真藏論

帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

帝曰：善。冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。

帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解?，督脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病饑，?中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。帝曰：善。

視頻同步譯文：

黃帝說：如果“秋脈太過與不及”，他的癥狀是什么呢？岐伯就說：太過的時候，“令人逆氣而背痛，慍慍然”。為什么“背痛”？因為背是陽氣的所在，肺呢，本身就是諸陽之會，肺主華蓋，能夠通百脈，所以說，當陽太過的時候，會造成背痛。

像“慍慍然呢”，就是人不舒服，而且想吐，為什么？因為正常人肺的氣，要肅降，往下降，正常的氣要往下走?，F(xiàn)在陽太過了，陽沖在上面，當然會有這種不舒服而且想吐、背痛的現(xiàn)象。

如果肺氣“不及”，脈比較虛弱的，不及的脈都是比較，比如說一息三至，三至就是不及，肺氣不夠的時候，病人會呈現(xiàn)喘，“呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音”。

就是咳嗽呢，會帶血出來，如果氣往下走，病人會氣喘咻咻，氣下不去嘛，因為肺氣虛。我們中醫(yī)對血的觀念，什么叫做常人？陽能夠守，陰才會歸經，血才會在經脈里面，不會逆流；那如果陽不守，經脈就開始逆流了。所以陽一定要有。

現(xiàn)在肺陽虛了，陽虛能讓肺里面的血管破裂，當然陽沒有去固守它，沒有力量嘛，一咳就破裂，血就吐出來。你看到大腸帶血什么，很多都是虛證。中醫(yī)的觀念里面血呢，咳血、吐血，血無止法，你不要心里想去止血，不需要，你把陽一調回來，血自然就停止了。

所以出血的時候千萬不是要去止血，尤其內臟出血，我們要把陽，讓它回頭，血就停掉了。現(xiàn)在有一個病人，（老師板書：這個肚子，腹部這邊，腹腔里面有個西醫(yī)講的一個主動脈，“砰”突然破掉了，破掉以后，血就凝成血塊，像大氣泡一樣，腹膜會把它包住。）

那對西醫(yī)來說，哇！這個是大手術啊！好發(fā)于差不多55歲到60歲之間的人。這個血管破掉了，西醫(yī)說，你不要動，躺在那不能動，要等著整個team（?？漆t(yī)生）來啊。

比如是你發(fā)生了，把你送到仁愛醫(yī)院，仁愛醫(yī)院是二級醫(yī)院不是一級醫(yī)院，它沒有這方面的醫(yī)生開這個刀。病人不能動，要從別的醫(yī)院找醫(yī)生過來，就在仁愛醫(yī)院開刀，因為怕你再擴散的話，不得了了，人就死掉了嘛。

那西醫(yī)就把這個血管切掉，然后換個塑膠血管上去。那病人知道我中間是塑膠血管，嚇死了！正彎腰不敢彎，后仰也不敢仰，生怕戳開來。為什么破裂？西醫(yī)不知道，就是破裂了。是寒嘛！

你在北方冬天的時候，你晚上水管用完，忘了把水管里面的水放掉，你隔了一個晚上，水管就破掉了，你要去買新的，整個爆裂開來，寒，里面寒，讓水管都爆裂掉。只有寒才會讓血管破裂掉。

所以你要把里面的寒祛掉，所以我們有很多藥是能夠把里寒祛掉，能夠讓里面熱起來的藥，那你說：“老師，熱起來后，血會流得更多。”那你錯了！反而會止血。這就是南派溫病的想法：哎呀！出血了，趕快用寒涼的藥去止血，你就錯了，根本止不了血！

黃帝問：冬天的“脈如營，何如而營”？沉脈。岐伯說：冬天的脈之所以會沉脈，是因為腎臟，冬天是主腎臟在管，是腎臟管北方的水，是萬物收藏的地方，所以“氣來沉以搏”，搏就是有力，沉在骨邊，但是很有力，一息四至、五至，很有力。

有力可以，但是不能有石，像石頭一樣不行，太硬。黃帝問：腎臟脈如果太過，如果得了病脈，相反的脈是什么脈呢？岐伯說：我們只要中間是正常的，“過與不及”都是病，如果是“氣來如彈石者”，這是“太過，病在外；其去如數(shù)者”，是病在不及。

所謂“去數(shù)”，意思是脈非常的細，細細小小的，我們叫少陰證。以后介紹《傷寒論》會講到，少陰證出現(xiàn)的時候，脈非常的細小，而病人真的就是這個脈，一摸，非常的細小。我有時候為病人看病時，病人很多，我懶得講話，就摸個脈，處方已經開完了。

病人講：“我還沒跟你講??！”我說：“好，就繼續(xù)聽。”我就少講很多話。實際上你還是要讓病人講完，不然的話，他以為你不知道他怎么回事，你就慢慢聽，所以當醫(yī)生一定要有耐心。所以我不適合當醫(yī)生，常常罵病人。

黃帝問：“冬脈太過與不及”，它的病癥狀如何呢？“太過”呢，會令人倦怠沒有力，一直感覺到疲勞，“督脈痛而少氣不欲言”，背脊的痛很嚴重，而且病人不太喜歡講話。

“其不及則令人心懸如病饑”，這個懸在那邊，感覺到肚子很餓，有一種癥狀就是心好像空空的，懸在空中一樣，感覺到好像是餓的感覺，肯定又不是餓的感覺，腰部會寒冷，脊椎都會酸痛，“少腹?jié)M”，小便淋瀝不暢，這是“不及”的癥狀。

比如說，你現(xiàn)在了解這個原則了，肺太實的時候，太過了，我們前面不是講過，“老師，肺太過，我們怎么治呢？”用這個原則嘛，我們是太過，是不是母能令子虛，對不對？母呢，就是肺，是不是？所以能夠讓太過的脈降下來，我們治在肺。

同樣，它如果“不及”，那心懸，我們治在肝，子能令母實。像這種腰脊的冷，脊椎骨痛，少腹脹滿，小便淋瀝不止，像這種講的就是尿毒嘛，腎臟衰竭掉了，就是現(xiàn)在的名詞，叫尿毒。

那尿毒的時候，我們要怎么樣呢？子能令母實，是不是強肝血？所謂強化肝臟。當然，這是個大原則，你還可以開些溫腎的藥，一定需要噢，子能令母實，只是一個動作而已。

不是說這個動作就結束了，光靠這個藥力量不夠，我們還要用土來制水，對不對？還要怕腎水去克到心臟，因為腎衰竭以后，后面心臟就衰竭，你還得先去顧心臟。諸如此類的，原則是這樣子。

完

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