糖尿病人最想知道什么？（二）
夏曉凱 吳紅玲
29、單方能治療糖尿病嗎？常用治療糖尿病的單方有哪些？
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療糖尿病實(shí)踐中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅認(rèn)識到了許多治療糖尿病的有效驗(yàn)方，而且也發(fā)現(xiàn)一些單方在治療糖尿病方面確有較好的療效。單方同古方、驗(yàn)方一樣，同樣能治療糖尿病，但由于單方勢單力薄，主要用于治療Ⅱ型糖尿病輕度患者，對于病情嚴(yán)重者仍需配合其它治療措施，現(xiàn)將歷代治療糖尿病用的單方輯錄一部分如下：
（1）荔枝核適量，研末，每次3克，每日3次，沖服。
（2）地骨皮50克，加水1000毫升，慢火煎至500毫升，頻飲代茶。
（3）白僵蠶適量，研末，每次飯前5克沖服，每日3次。
（4）椿龜根，每日125克，水煎服，每日2次。
（5）霜棕櫚籽，每日60～150克，水煎代茶飲。
（6）鮮麥冬全草，每日30～50克，水煎連服3個月。
（7）海參，每日30克，每日3次，連服3個月。
（8）南瓜粉：取南瓜曬干后研成粉，每次6克，每日3次，溫開水服下，連服3個月。
（9）冬瓜飲：冬瓜皮1公斤，加水2公斤，煮沸后煎30分鐘，濾液濃縮至500毫升，每次10～20毫升，口服，3個月為一療程。
（10）苦瓜制劑：用苦瓜子研粉壓片，每片0.5克，每次口服15～20片，每日3次，飯前1小時服用。
（11）番石榴制劑：用番石榴葉、果制成片劑，每片含0.4克，每次口服9～12片，每日3次。本品對成年型糖尿病效果較好，對尚有部分胰島素功能的青年糖尿病也有一定的效果。
（12）亞腰葫蘆制劑：亞腰葫蘆去子用殼，每日30克，水煎2次后服用；或制成片劑，每片含生藥0.2克，每次服3～5片，每日2次。
（13）人參：人參粉1克，每日3次，溫開水沖服。適用于老年糖尿病，氣虛明顯者。
（14）玉米須，積雪草各30克，水煎代茶飲，適用于一般輕型糖尿病陰虛化熱者。
（15）生地、黃芪各30克，山藥90克，水煎服，每日一劑，適用于氣陰兩虛型糖尿病。
（16）黃芪山藥煎：黃芪、山藥各30克，水煎服，每日一劑，適用于糖尿病尿糖不降者，對降低尿糖有一定的作用。
（17）瓜蔞粉：瓜蔞根研末，每次3克，每日3次，適用于糖尿病口渴甚者。
（18）豬肚丸：黃連150克，麥冬、知母、花粉各120克，烏梅45克，研為末入豬肚內(nèi)，煮熟搗爛，丸桐子大小，每服100丸，適用于陰虛化熱型糖尿病。
（19三消黃芪甘草湯：黃芪180克，蜜炙甘草30克，水煎頻飲。適用于氣虛為主的糖尿病。
30、治療糖尿病有效的中草藥有哪些？
為了尋找防治糖尿病的天然植物，醫(yī)藥科技工作者們對中草藥進(jìn)行了廣泛的藥理實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)許多中草藥具有降血糖的作用。如養(yǎng)陰藥麥冬、地黃、知母、地骨皮、玉竹、黃精、山茱萸、枸杞子；益氣助陽人參、黃芪、葫蘆巴、淫羊藿；清熱藥黃柏、牛蒡子、桑葉、葛根、玄參；燥濕藥蒼術(shù)、玉米須；活血藥丹參等。但有時藥理研究與臨床實(shí)驗(yàn)并不完全統(tǒng)一，有些方藥中醫(yī)長期用于消渴病，且療效很好，但藥理實(shí)驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)其有明顯的降血糖作用，這說明中藥治療糖尿病的作用是十分廣泛的，不僅僅依賴于它的降糖作用。事實(shí)上中醫(yī)藥治療糖尿病的特點(diǎn)在于辯證論治，中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢不僅僅在于降低血糖，更重要的是通過辯證論治的方法，采用綜合措施，使機(jī)體臟腑功能達(dá)到平衡，從而達(dá)到降低血糖，解除患者臨床癥狀，防治多種慢性并發(fā)癥，延長糖尿病患者壽命的目的。綜觀古今治療糖尿病的方法，總以滋陰清熱、補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀主，常用的藥物主要有以下幾大類：
益氣藥：人參、黨參、黃芪、太子參、甘草、白術(shù)、山藥、扁豆、黃精等。
滋陰藥：生地、元參、麥冬、熟地、玉竹、天門冬、五味子、山萸肉、枸杞子、石斛、女貞子、沙參、桑椹等。
清熱藥：生石膏、知母、寒水石、花粉、梔子、蘆根、西瓜皮、地骨皮、黃連、黃芩、大黃、銀花、蓮翹、青葙子、谷精草、丹皮、葛根等。
補(bǔ)陽藥：鹿茸、仙茅、肉蓯蓉、仙靈脾、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、補(bǔ)骨脂、益智仁、菟絲子、韭子等。
健脾化濕藥：白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、藿香、佩蘭、苡米、車前子、玉米須、萹蓄、瞿麥、石韋、茵陳等。
理氣活血藥：柴胡、枳實(shí)（殼）、木香、烏藥、川楝子、檀香、香木緣皮、荔枝核、厚樸、當(dāng)歸、丹參、赤藥、川芎、益母草、桃仁、紅花、澤蘭、雞血藤、劉寄奴、鬼箭羽、虎仗、茜草、元胡、五靈脂、三棱、莪術(shù)等。
止血藥：大薊、小薊、三七粉、側(cè)柏葉、生地榆、槐花、藕節(jié)、蒲黃、仙鶴草等。
其它：瓜蔞、半夏、竹茹、桑白皮、葶藶子等。
31、糖尿病以口渴為主時，怎樣運(yùn)用中藥治療？
糖尿病以口渴為主時，其病機(jī)為肺熱津傷，治節(jié)失職。中醫(yī)辯證為上消證，癥見煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，皮膚干燥，舌尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治宜清熱潤肺，生津止渴。方選消渴方加味，藥用：天花粉15克、黃連6克、生地黃75克、藕汁12克、人乳汁12克、知母、生石膏15克、天冬10克、麥冬10克、甘草5克、人參10克等，同時配合用單方瓜蔞粉沖服，每日3次，每次3克，或用單方鮮麥冬全草，每日30～50克，水煎代茶飲。
32、糖尿病以多食為主時，怎樣運(yùn)用中藥治療？
糖尿病以多食為主時，其病機(jī)為胃熱熾盛，傷陰耗液。中醫(yī)辯證為中消證，癥見多食易饑，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑實(shí)有力。治宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增津。方選玉女煎加黃連或梔子，或玉泉丸加石膏，藥用生石膏、知母、生地、麥冬、黃連、梔子、牛膝、玄參、大黃、芒硝、生甘草等。同時可配用單方苦瓜制劑，每次口服15～20片，每日3次?；蜇i肚丸，每服100丸，每日3次。
33、糖尿病以多尿?yàn)橹鲿r，怎樣運(yùn)用中藥治療？
糖尿病以多尿?yàn)橹鲿r，其病機(jī)為腎陰虧虛，陰虛火旺，固攝失職，或久病陰損及陽，陰陽兩虛，下元不固。中醫(yī)辯證為下消證，陰虛型癥見尿頻量多，混濁如脂膏，或尿有甜味，口干舌燥，伴有頭昏耳嗚，腰酸膝軟，舌紅苔薄或光，脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋陰固腎，補(bǔ)精益血。方選六味地黃丸加味，藥用生地、淮山藥、山茱萸、五味子、熟地、麥門冬、人參、丹皮、澤瀉、茯苓、石斛、黃芪等，同時配用地骨皮煎水頻飲代茶。陰陽兩虛型癥見小便頻多，混濁如膏，甚則飲一溲二，口燥咽干，形體消瘦，面色黧黑，耳輪焦干，伴腰膝疲軟，四肢乏力，畏寒怕冷，男子陽事不舉，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。治宜滋陰補(bǔ)陽，滋腎健脾。方選金匱腎氣丸或鹿茸丸，藥用附子、內(nèi)桂、熟地、麥門冬、仙靈脾、黃芪、地骨皮、人參、鹿茸、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、雞內(nèi)金、五味子、山茱萸、復(fù)盆子、桑螵蛸、金櫻子等，同時可配用單方黃芪山藥煎，每日一劑，輔助治療。
第四章、西藥處方
34、治療糖尿病的西藥有哪些？
治療糖尿病的西藥有許多種，就藥理作用分為口服降糖藥和胰島素。所謂口服降糖藥，就是經(jīng)口服由消化道吸收入血或直接在消化道起作用的降糖藥。目前臨床上普遍使用的口服降糖藥包括三大類，即磺脲類、雙胍類和α－糖苷酶抑制劑。現(xiàn)在臨床上使用的胰島素，都是從動物胰臟中提取的，包括豬胰島素和牛胰島素。它們降血糖作用很強(qiáng)，但必須經(jīng)過注射進(jìn)入體內(nèi)。
1、 口服2、 降糖藥
1 酰脲類
第一代：甲苯磺丁脲（甲磺丁脲、甲糖寧、D860）、氯磺丙脲（特泌胰）、醋磺已脲、安拉磺脲。
第二代：優(yōu)降糖（格列苯脲）、達(dá)美康（甲磺吡脲、格列齊特）、美吡噠（吡磺環(huán)已脲、格列吡嗪、滅糖尿、優(yōu)噠靈）、糖克利（克糖利、甲磺二冰脲、格列波脲）、糖適平（糖腎平、格列喹酮）
2 雙胍類
苯乙雙胍（降糖靈、DBI）、二甲雙胍（立克糖、降糖片、美迪康）。
3 α－4 葡萄糖苷酶抑制劑類
拜糖平（阿卡波糖）、倍欣片（伏格列波糖）。
3、 胰島素
胰島素按其作用時間的長短可分為三類，即短效或速效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。
① 短效類胰島素 包括正規(guī)胰島素（普通胰島素）、結(jié)晶鋅胰島素（CZI）、半慢胰島素；
② 中效類胰島素 包括中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）、慢胰島素；
③ 長效類胰島素 包括魚精蛋白鋅胰島素（PZI）、特慢胰島素。
35、 胰島素為什么能治好糖尿??？
胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的，而胰島則位于胰腺組織內(nèi)，它由多種細(xì)胞組成，β細(xì)胞只是其中的一種。胰島素與葡萄糖的代謝關(guān)系最密切。人們進(jìn)餐后，食物中的營養(yǎng)物質(zhì)吸收入血，血糖升高，這時胰島素通過肝、肌肉、脂肪等組織把血糖轉(zhuǎn)化為各種能源物質(zhì)儲存起來以備機(jī)體需要。因此胰島素在血中水平降低或作用減弱可引起糖利用障礙，血糖處于持續(xù)高水平狀況，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。
Ⅰ型糖尿病是胰島素依賴型糖尿病，這一類病人發(fā)病年齡較小，以幼年及青少年為主，偶爾也有不肥胖的成年人發(fā)生Ⅰ型糖尿病。這一型糖尿病人由于胰島β細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致胰島素分泌不足或完全缺乏，所以這一型糖尿病人主要依靠胰島素進(jìn)行治療。
Ⅱ型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，絕大多數(shù)成年人所發(fā)生的糖尿病屬于這一種，這時胰島素分泌障礙較輕，基礎(chǔ)胰島素濃度可正常或增高，這一型病人的發(fā)病機(jī)制，主要是機(jī)體對胰島素的利用障礙，屬于胰島素分泌相對不足，故這型糖尿病人雖然需要用其它藥物進(jìn)行治療，但也還需要用胰島素進(jìn)行治療。
胰島素之所以能治好糖尿病人，其主要的原因就是因?yàn)闊o論是哪一類型糖尿病，總是有胰島素相對的或絕對的不足，機(jī)體內(nèi)的糖得不到利用，使血中的糖的深度大大升高，因而引起一系列的臨床綜合癥。胰島素解決了糖尿病的這個主要矛盾，它可以直接降低血糖，提高血中葡萄糖的利用率，因此從根本上解決了糖尿病人的關(guān)鍵問題，所以說胰島素能夠治好糖尿病。
36、 如何正確使用胰島素？
采用胰島素治療的病人，常常感受到的，就是它能很快地將高血糖控制下來，無論多高的血糖，使用胰島素治療，都能便其達(dá)到正常值。
那么如何正確使用胰島素呢？筆者準(zhǔn)備從下面幾個方面來討論這個問題。
1、適應(yīng)證
１）所有Ⅰ型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。?。
２）Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食及中服降糖藥治療未獲得良好控制者，或經(jīng)體力鍛煉及飲食治療效果不佳者亦可加胰島素治療。
３）糖尿病合并嚴(yán)重感染或消耗性疾病出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，如腎小球硬化，神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、急性心肌梗塞、腦血管疾病等都是胰島素治療的適應(yīng)證。
４）糖尿病急性代謝紊亂導(dǎo)致酮癥酸中毒，高滲性昏迷或乳酸酸中毒等也是胰島素治療的適應(yīng)證。
５）糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者的妊娠和分娩時。
６）糖尿病伴有外科病圍手術(shù)期。
2，胰島素的來源及制劑
１）動物的生物提純制劑：以前的胰島素主要是從牛、豬的胰腺組織提取后加工提煉而成。所含的雜質(zhì)較多，影響療效。80年代以后研制出純度較高的胰島素，幾乎不含雜質(zhì)，療效明顯提高，副作用減少?！ ?/p>
人工生物合成人胰島素：系采用DNA重組技術(shù)，用大腸桿菌合成人工人胰島素，其分子結(jié)構(gòu)及生物學(xué)活性與天然人胰島素完全相同。組純度很高。
２）人工生物合成人胰島素原：是一種新型生物降糖藥路段且慢中效胰島素相似的特點(diǎn)，特別利于防止夜間低血糖發(fā)生。
4、 胰島素使用的原則：
１）急需胰島素治療者用短效制劑（普通胰島素）。這類病癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒、心肌梗塞、急性感染及大手術(shù)前后及糖尿病的初治階段。急癥及危重癥情況下用靜脈持續(xù)普通胰島素注射，病情穩(wěn)定時，于餐前30分鐘皮下注射，每日3－4次，根據(jù)血糖及尿糖檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用量。
２）初治階段病情穩(wěn)定后，可由短效制劑改為長效類，如每日劑量＜30單位者可給魚精蛋白鋅胰島素。
３）胰島素劑量分配原則：清晨劑量多于傍晚，二次混合胰島素注射可在早餐前注射一日量的2/3，其余部分晚餐前注射。
４）對病情穩(wěn)定的糖尿病患者，皮下注射胰島素的初始劑量用每餐餐前及睡前尿糖測量的結(jié)果來估計胰島素用量：每一個“＋”尿糖，約需注射普通胰島素4單位，如中餐前尿糖＋＋＋，則早餐前胰島素應(yīng)注射12個單位，以此類推。而均以后一餐尿糖情況指導(dǎo)前一餐胰島素注射劑量。
除上述尿糖粗略估計法外，還可用血糖估算法：
日胰島素估計用量＝（血糖毫克數(shù)－100）×10÷1000×kg體重×0.6÷2
如病人體重為60kg，空腹血糖320mg/dl,代入公式：
（320－100）×10÷1000×60×0.6÷2＝39.6（單位）
經(jīng)上述兩種方法測算出的胰島素注射劑量，僅為估計值，實(shí)施時，只能給1/2－1/3劑量。具體劑量按各餐前及睡前尿糖測定值估算。
傳統(tǒng)胰島素療法與強(qiáng)化胰島素療法：
所謂傳統(tǒng)胰島素療法，需要在每天同一時間給予同一劑量，通常需要早晚各注射一次胰島素。這種方法雖然能預(yù)防血糖過高或過低，但在使用傳統(tǒng)療法時，有些患者的血糖水平仍很高，患者發(fā)生眼、腎和神經(jīng)合并癥的可能性增加。這時就有必要對這部分患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素療法。
強(qiáng)化胰島素療法，每天需注射胰島素3－4次，或采用特制的胰島素注射泵，保證一定時間內(nèi)固定地將胰島素注入體內(nèi)。
5、 注射胰島素技術(shù)
糖尿病是一種慢性疾病，接受胰島素治療的病人，應(yīng)該學(xué)會胰島素的注射技術(shù)。注射藥液于腹壁，胰島素到達(dá)血液的時間最快，注射于上臂次之，注射于大腿及臀部達(dá)到血液的時間最長。將藥液注射于同一部位，則胰島素將以大致相同的速度到達(dá)血液。由于注射后可能出現(xiàn)皮下硬結(jié)。所以首選部位為：前臂外側(cè)、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腹部等皮膚松軟處。然后，可將注射部位劃分成若干條線，沿線每相距2cm作為一個注射點(diǎn)。
37.胰島素會不會引起副作用？
胰島素治療過程中，會引起一些副作用，總體說來，可以分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)兩種：
一．全身反應(yīng)：
１．低血糖反應(yīng)：消瘦的Ⅰ型糖尿病患者，或脆性型糖尿病、糖尿病腎病患者，也可見于Ⅱ型糖尿病患者。發(fā)生的原因主要為：胰島素劑量過大，進(jìn)食不規(guī)律、不按時或進(jìn)食太少；也可見于體力活動太多，或者服用降糖藥物過量；垂體前葉功能及腎上腺皮質(zhì)功能減退者亦可發(fā)生。癥狀主要為心悸、出汗或引起精神神經(jīng)癥狀，重者可發(fā)生驚厥、昏迷甚至死亡。
２．過敏反應(yīng)：少數(shù)病人可發(fā)生過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜等，偶見有過敏性休克報道病例。引起過敏反應(yīng)的原因系制劑中含有雜質(zhì)。
３．胰島素性水腫：糖尿病患者使用胰島素治療時，病情尚未控制時，常有失水、失鈉、細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)葡萄糖減少，控制病情后4－6天，可發(fā)生水鈉滯留而水腫，水腫多見于顏面及四肢。其原因可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素性水腫。
４．屈光不正：使用胰島素治療時，有些糖尿病患者會感到視力模糊。系胰島素使血糖水平迅速下降，致晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓受到影響，至晶狀體內(nèi)水分逸出而發(fā)生，患者此時多因屈光不正而發(fā)生遠(yuǎn)視。對這種現(xiàn)象患者不必驚慌，此系暫時性變化，一般可隨血糖水平恢復(fù)正常后迅速消失。多見于血糖波動較大的糖尿?、裥停↖DDM）患者。
二．局部反應(yīng)：
１．注射部位紅腫、發(fā)熱及皮下硬結(jié)：因胰島素注射劑內(nèi)有蛋白質(zhì)類雜質(zhì)，如變性胰島素、胰島素原、胰島肽類激素所致。多見于兒童及20歲以下青少年，多發(fā)生于初次注射后的24小時內(nèi)。近年來制劑已經(jīng)高度純化，加之注意經(jīng)常改變注射部位，上述表現(xiàn)已逐年減少。
２．皮下脂肪纖維增生：見于胰島素反復(fù)多次注射部位，發(fā)生皮下脂肪增生并伴發(fā)纖維化。這一變化可能由于胰島素有促進(jìn)局部脂肪組織生長的作用而致，高純度制劑亦不能防止其發(fā)生，改變注射部位，可減少或防止發(fā)生。
３．皮下脂肪萎縮：多見于女青年及小兒大腿、腹部及臀部等部位。原因不明，高純度制劑可減少其發(fā)生。臨床工作中見到如將高純度制劑注射到萎縮脂肪邊緣，則可促使其迅速恢復(fù)。
三．抗藥性：即人體對注射外源性胰島素產(chǎn)生抗藥性。如果胰島素用量每天達(dá)200單位以上時則較容易發(fā)生，處理的方法是更換胰島素的品種，具體藥物由醫(yī)生決定。
38.胰島素是否容易成癮？
胰島素治療過程時間很長，有人會提出胰島素注射治療會不會成癮的問題。我們在這里可以肯定地說：注射胰島素不會成癮。
胰島素依賴型糖尿病人，只有靠注射胰島素都能維持正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。只要胰島素使用正確，病人可以像健康人一樣，有較高的生活質(zhì)量。
非胰島素依賴型糖尿病人，在某些情況下，需要暫時應(yīng)用胰島素治療，待一些應(yīng)激因素去除后，如果沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，仍然可以恢復(fù)原來的治療方法。在胰島素制劑應(yīng)用于臨床之前，許多胰島素依賴型糖尿病患者因急性代謝紊亂并發(fā)癥的發(fā)生而過早死亡。非胰島素依賴型糖尿病人，因急性代謝紊亂、感染等情況而導(dǎo)致死亡的人數(shù)也大為減少。所以說，胰島素對糖尿病的治療，起了非常重要的作用。但胰島素不會像抽煙或吸鴉片那樣成癮，糖尿病患者可以安心地接受胰島素治療。胰島素雖然有一些副作用，但都是可以防止或采取對策治療的，對于糖尿病的整體治療來說，只要注意掌握胰島素的注射方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照擬定的方案用藥，長期注射安全可靠。
39.使用胰島素時應(yīng)注意些什么？
胰島素使用過程中，應(yīng)該注意：
1．量從小劑量開始，逐漸增大或調(diào)整劑量。一天中以早餐前用量最大、晚餐前次之、午餐前用藥量最少為原則。經(jīng)一段時期治療，病情得到滿意控制后，可改用短效與中、長效胰島素混合使用的方式，以適當(dāng)減少注射次數(shù)，延長藥物作用的時間。
2．須配合飲食療法綜合治療，即在使用胰島素之前，對三餐飲食定時定量。另外，醫(yī)生要了解病人是否有變態(tài)反應(yīng)，有無肝、腎疾病或甲狀腺功能低下。對下列患者在作用胰島素治療時應(yīng)特別小心：
1）60歲以上糖尿病患者，預(yù)防低血糖很重要，因胰島素容易導(dǎo)致低血糖，而低血糖反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致老人持久的意識模糊或行為異常。
2）糖尿病孕婦在使用胰島素治療時，其對胎兒造成的危險是存在的，所以，孕婦必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生確定的治療方案。
3．使用胰島素治療時可能會出現(xiàn)胰島素反應(yīng)。最常見的自然還是低血糖反應(yīng)。表現(xiàn)為心慌心悸、頭暈乏力、面色蒼白、出汗、心率增快及饑餓感等。此時若不及時治療，則會接著出現(xiàn)驚厥、昏迷直至死亡。所以長期使用胰島素治療的患者應(yīng)熟悉此情況，提高警惕，防止低血糖的發(fā)生?；颊邞?yīng)注意每注射胰島素后，要按時進(jìn)餐。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時加餐或者給予糖水口服以緩解癥狀。
4．胰島素還有一些副作用，如蕁麻疹、皮疹、暈厥及其它過敏反應(yīng)。這些副作用可能危及生命，發(fā)生時患者必須立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。
5．注意胰島素的保存方法，一般應(yīng)保存胰島素于冰箱內(nèi)。室溫不高的地區(qū)，也應(yīng)該將胰島素放置于陰涼干燥處。
40.口服降糖藥物是如何達(dá)到降糖效果的？
口服降糖藥適用于非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病患者。如果單靠控制飲食不能把血糖維持在正常水平，這時的Ⅱ型糖尿病患者則應(yīng)該口服降糖藥。若病情發(fā)展，患者中服用降糖藥后，即使增加劑量也不能達(dá)到預(yù)期的效果時，患者需注射胰島素進(jìn)行治療。
那么，口服降糖藥物是如何達(dá)到降糖效果的呢？
因?yàn)榭诜堤撬幬锓譃槿箢悾?，我們將對磺酰脲類、雙胍類和α－葡萄糖苷酶抑制劑類等三類口服降糖藥分別進(jìn)行講述。
1、 磺脲類降糖藥的作用機(jī)制：
1)促進(jìn)胰腺中的胰島的β－細(xì)胞分泌胰島素
2)增加組織對胰島素的敏感性，提高有限的胰島素的利用率。
3)能抑制肝糖原生成，減少肝糖原的輸出使空腹血糖下降。
4)能抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素和抑制α細(xì)胞分泌生長抑素，有利于降低血糖。
2、 雙胍類藥物的作用機(jī)理：
1)增加肌肉內(nèi)葡萄糖的無氧酵解。
2)增加周圍組織對葡萄糖的利用。
3)抑制葡萄糖從腸道的吸收。
4)抑制肝臟內(nèi)由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑倪^程。
5)增加機(jī)體的許多組織細(xì)胞對胰島素的親和力。
3、 α－4、 葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理
1)這種藥物為最新的口服降糖藥，有抑制碳水化合物的分解消化作用，從而減緩葡萄糖進(jìn)入血液的速度。
2)是唯一能降低餐后血糖上升的藥物，有助于抑制血糖值波動，防止血糖忽高忽低。
41.怎樣正確使用降口服降糖藥物？
正確使用降口服降糖藥物，是長期治療糖尿病的一個較為關(guān)鍵的問題。首先要根據(jù)病情，選準(zhǔn)幾類不同的降糖藥。如磺脲類降糖藥之間，就不宜同時采用，選擇使用時，應(yīng)根據(jù)其降糖效果、副作用及價格等全面考慮。
1．降糖效果：優(yōu)降糖＞美吡達(dá)＞克糖利＞達(dá)美康＞D860。
2．優(yōu)降糖可引起危險的低血糖癥，老年患者應(yīng)慎用或不用。
美吡達(dá)降糖作用較強(qiáng)，又有降血脂的作用，可降低血管并發(fā)癥的發(fā)生的可能性。適用于廣大中年肥胖者
3．達(dá)美康及克糖利屬安全有效的降糖藥，可以防止糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生，較為適用于老年患者。
4．從經(jīng)濟(jì)上考慮，優(yōu)降糖和D860最便宜，達(dá)美康及克糖利、糖適平等較貴。
5．降糖藥長期服用失效的問題。有些糖尿病人服用磺尿類藥物長期有效，但也有一些病人開始治療時能有效地控制血糖，以后療效逐漸降低。臨床上將磺尿類降藥治療失效分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類：在充足治療1個月后即無效者，稱為原發(fā)性失效；如果充足治療在3個月至1年以上才出現(xiàn)失效者稱為繼發(fā)性失效。而且繼發(fā)性失效者還較為多見。如果已經(jīng)出現(xiàn)了繼發(fā)性失效，則說明胰島β細(xì)胞功能降低，故應(yīng)使用胰島素治療，胰島素治療一段時間以后，待胰島β細(xì)胞功能有所恢復(fù)，再改用口服降糖藥。
6．許多藥物能降低口服降糖藥物的療效，如能減弱磺脲類降糖藥物的有：異博定、硝苯吡啶、速尿、利福平、苯巴比妥、苯妥英鈉、口服避孕藥及噻嗪類利尿藥等。
7．還有一些藥物能增強(qiáng)降糖藥物的療效，例如：酒精、保泰松、雙香豆素、水楊酸鹽、氯霉素、磺胺異噁唑、磺胺二甲嘧啶、心得安、丙磺舒、土霉素、嗎啡、異煙肼、消炎痛、青霉素等。所以使用這些藥物的時候，特別要注意防止低血糖。
42.哪些人不宜使用降糖藥物？
1．單純飲食控制可以達(dá)到滿意的療效者。
2．胰島素依賴型糖尿病人不能單獨(dú)使用磺脲類降血糖藥物。
3．病人在妊娠、大手術(shù)、分娩、或合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷等情況下不宜使用口服降糖藥，如已經(jīng)使用者應(yīng)暫停，改用胰島素治療。
4．對黃疸、造血功能障礙、白細(xì)胞減少、慢性胃腸疾病、慢性營養(yǎng)不良、脫水及失血者不宜使用口服降糖藥物。
43.用口服降糖藥物時，應(yīng)注意些什么？
使用口服降糖藥應(yīng)注意：
1．服用的時間：磺脲類降糖藥宜在飯前服用，以避免食物對藥物吸收的副面影響及藥物發(fā)揮作用的時間。一般應(yīng)在飯前15－30分鐘服用。但雙胍類口服降糖，與磺脲類藥物有所不同，如果在餐前或進(jìn)餐服用雙胍類藥物時出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，則可以將雙胍類藥物改為在餐后服用。
2．一切口服降糖藥物均需在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上服用。如果沒有飲食療法的配合，單純使用口服降糖，不但不能取得滿意的療效，反而還可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生的危險。
3．肥胖者可首選使用雙胍類口服降糖藥如降糖靈或降糖片，不滿意時再服磺脲類。一般體型糖尿病患者則選用磺脲類口服降糖藥為佳。腎功能輕度損害者可用糖適平。老年人使用雙胍類口服降糖藥時需慎重。
4．目前口服降糖藥物種類繁多，降糖作用的機(jī)理、作用的時間及作用的環(huán)節(jié)均有所不同，在這種情況下，病人不能盲目使用電視、電臺、報紙、雜志的廣告上所推薦的新型降糖藥。也不能輕信一些民間的單方驗(yàn)方。最好在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，在嚴(yán)格的飲食療法的基礎(chǔ)上慎重使用口服降糖藥。
可以肯定，口服降糖藥有副作用?？诜堤撬帒?yīng)用于臨床時間較長的有磺脲類和雙胍類，現(xiàn)分別敘述其副作用：
雙脲類口服降糖藥使用時注意：
1．這類藥如劑量掌握不嚴(yán)均可引起低血糖。
2．可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢等癥狀。
3．可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、黃疸、消化不良及肝功能損害等消化道副作用。
4．可引起白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血溶血性貧血等血液系統(tǒng)副作用。
雙胍類口服降糖藥的副作用
1．主要副作用的血中乳酸水平增高所引起的乳酸酸中毒，在肝腎功能不全、肺功能不全、有酮癥出現(xiàn)傾向及缺氧狀態(tài)時易出現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
2．消化道的副作用主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及口中有金屬味等。
3．偶爾出現(xiàn)皮膚過敏癥。
44.口服降糖藥可以與胰島素配合作用嗎？
口服降糖藥不但可以與胰島素配合作用，而且，在許多應(yīng)用胰島素治療的病人中，還需要聯(lián)合使用降糖藥，才能達(dá)到較好的治療效果。因?yàn)樽⑸湟葝u素的病人都有高胰島素血癥，而高胰島素血癥能加速動脈粥樣硬化的形成，增加冠心病發(fā)病的可能性，所以，我們說，在保持一定療效的基礎(chǔ)上，能減少胰島素的用量對第一位使用胰島素的患者都顯得十分重要。要能夠找到一個較為適宜的劑量，即能夠滿意地控制血糖水平的最小需要量。在胰島素依賴型糖尿病患者血糖濃度波動較大的時候，可以在注射胰島素的基礎(chǔ)上，配合使用口服雙胍類降糖藥。這樣做，一方面能夠減少血糖波動，另一方面，也減少了胰島素的用量，對患者十分有利。
對于具有一定胰島β細(xì)胞功能的非胰島素依賴型糖尿病人（即Ⅱ型糖尿?。绻麤]有肝腎功能尚好，可以在應(yīng)用胰島素治療的同時，口服第二代磺脲類降糖藥。這有利于促進(jìn)其β細(xì)胞的功能，促使其分泌胰島素；也能夠達(dá)到減少胰島素的用量和改善機(jī)體整體水平上代謝調(diào)節(jié)控制的目的。
一些應(yīng)用小劑量胰島素治療的Ⅱ型糖尿病人，要改用口服降糖藥時，最好選用磺脲類藥物。第4單位胰島素可替換的藥量為：優(yōu)降糖2.5mg、達(dá)美康40mg、美吡達(dá)2.5mg。第一天，將胰島素減半，加服磺脲類藥，以后逐漸減少胰島素用量，直至停用。停用全部胰島素后，改用較大劑量的磺脲類藥物治療。
還有一些病人在口服降糖藥繼發(fā)性失效后，在繼續(xù)口服磺脲類降糖藥的同時，睡前再應(yīng)用小劑量中效胰島素，進(jìn)行聯(lián)合治療，可以收到較好的治療效果，至少比單用胰島素治療效果要強(qiáng)得多。
據(jù)以上分析，口服降糖藥物是完全可以與胰島素配合作用的，只是在病例的選擇上，要求嚴(yán)格，并且需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行這種聯(lián)合用藥的治療。
45.什么時候口服降糖藥效果最好？
Ⅱ型糖尿病患者，一般在進(jìn)行藥物治療前，應(yīng)首先應(yīng)用飲食療法，控制飲食2－4周，還可以適當(dāng)配合運(yùn)動療法、藥膳治療等。如果此時，病人的血糖、尿糖控制滿意，還可以繼續(xù)應(yīng)用飲食療法；但如果發(fā)現(xiàn)血糖控制不理想，即空腹血糖超過150mg/dl，這時即可開始進(jìn)行口服降糖藥的治療。
首先選用作用較弱、藥效持續(xù)時間較短的藥物，為的是預(yù)防低血糖的發(fā)生。從小劑量開始用藥。例如美吡達(dá)，開始用2.5mg，餐前半小時口服，每日1－3次。特別要注意，此時仍應(yīng)配合飲食療法，即進(jìn)餐要定時、定量，定品種，切不可以認(rèn)為，應(yīng)用了口服降糖藥了，可以放開肚皮吃了，如果這樣不加飲食控制，加重病情的可能性大大增加。
應(yīng)用胰島素治療的患者，在監(jiān)測血糖、尿糖的基礎(chǔ)上，待血糖穩(wěn)定在150－200mg時，即可以改用磺脲類藥物治療。
具體服用降糖藥的時間是：磺脲類藥物宜在飯前服用，因?yàn)槭澄锬苡绊懰幬锏奈?，食物還可以影響藥效發(fā)揮的時間。在飯前15－30分鐘服藥為宜。雙胍類藥物不一定要在餐前服用，可以在餐前或進(jìn)餐時服用，胃腸道反應(yīng)明顯時，也可以改在餐后服用。
46.口服降糖藥能與中藥處方藥同時使用嗎？
中醫(yī)治療糖尿病有悠久的歷史，尤其在控制病情，減輕癥狀方面均收到良好的效果。目前中醫(yī)治療糖尿病包括中成藥、處方藥、藥膳、針灸、推拿、艾灸、磁療等方法。
中藥處方藥治療糖尿病時，最重要的特點(diǎn)是：它是根據(jù)不同病人在不同時期的各種臨床表現(xiàn)，進(jìn)行辯證論治，給予不同配方的數(shù)味中藥進(jìn)行治療的。針對性強(qiáng)，治療效果好。加之中藥對人體本身沒有什么副作用，并可減輕疲乏、四肢酸痛，還能控制失眠、口渴、多尿、多飲等癥狀，所以，中藥處方藥完全可以與口服降糖藥同時使用。從大量的臨床實(shí)踐中看到，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病較單純用西藥或單純用中藥效果要好一些。例如：西藥降糖藥治療后，或降糖藥與胰島素配合治療后，雖然一時血糖控制得比較滿意，但有很多癥狀卻不能解決。如乏力、多汗、失眠、便秘等，這些癥狀，使用中藥處方藥，可以減輕病人許多痛苦。
第五章、食物療法
47、糖尿病人為什么要用飲食療法？
糖尿病人由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，如果象正常人那樣進(jìn)食，飯后血糖就會升得很高，這樣不僅會加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而且長期持續(xù)的高血糖會促使糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，使病情惡化，危及生命。每一個糖尿病人，無論病情輕重，病程長短，無論是否用藥，無論是口服降糖藥還是注射胰島素，無論是否有并發(fā)癥，都必須堅(jiān)持合理的飲食治療。
因此飲食治療不僅是老年、肥胖而癥狀不典型的Ⅱ型糖尿病的主要治療手段，而且Ⅰ型或Ⅱ型重癥糖尿病人除藥物治療外，更應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，甚至在糖耐量異常期或者有了糖尿病危險因素如肥胖、高血脂癥時，從這時起，飲食治療就應(yīng)該成為首要的治療方法。沒有飲食治療，就是再好的降血糖藥也不可能控制好糖尿病?？梢哉f，糖尿病病人的血糖波動，80%以上是由于飲食方面的原因引起的。良好的飲食治療，確實(shí)可以明顯改善血糖，所以飲食治療是伴隨糖尿病人的終生治療手段。
48、飲食治療的目的是什么？
飲食療法對糖尿病人是至關(guān)重要的，飲食療法的目的是：
①平衡膳食獲得充足的營養(yǎng)以維持健康。糖尿病人必須控制飲食，減少食量，但如單純地減少攝入量，必導(dǎo)致營養(yǎng)不良。飲食療法是根據(jù)病人合理的營養(yǎng)攝入，機(jī)體得到必要的營養(yǎng)攝入后，能從事各種正常的工作和學(xué)習(xí)活動，兒童能正常地生長發(fā)育?？茖W(xué)的飲食療法，還能提高機(jī)體的抗病能力，預(yù)防影響血糖波動的各種感染和傳染病的發(fā)生。
②維持正常體重。肥胖和消瘦對糖尿病人都是不利的，消瘦是糖尿病加重的表現(xiàn)。生活中通過科學(xué)的飲食療法，就能使病情減輕，血糖下降，體重恢復(fù)正常，機(jī)體抗病能力增強(qiáng)。糖尿病肥胖者，可通過飲食療法減輕體重，改善機(jī)體對胰島素的敏感性，使血糖恢復(fù)正常。
③控制病情。科學(xué)的飲食療法使機(jī)體在糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝過程中得到良性的循環(huán)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或恢復(fù)正常，預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
④減輕胰島的負(fù)擔(dān)。糖尿病人胰島分泌的胰島素本來就相對不足，胰島常超負(fù)荷釋放。采用科學(xué)的飲食療法，根據(jù)機(jī)體的實(shí)際情況，計算出合理的飲食量，降低碳水化合物的攝入，就能減少胰島素的需要量，從而最大限度減輕胰島的負(fù)擔(dān)。
49、飲食療法的基本原則是什么？
飲食療法的基本原則主要是根據(jù)每個人的具體病情、工作及生活條件和營養(yǎng)的需要量，制定一個合理而又切實(shí)可行的飲食方案。這個方案應(yīng)使病人獲得較為全面的營養(yǎng)，提供全天基本能量消耗而又不增加胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病人的飲食方案應(yīng)遵循以下幾條原則：
①糖尿病教育
使患者懂得飲食治療的重要性，以便與醫(yī)生密切配合，自覺自愿地執(zhí)行飲食計劃。
②控制總熱量
根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重、勞動強(qiáng)度、運(yùn)動量、有無并發(fā)癥等因素，決定一日總熱量，以達(dá)到或維持理想的體重為宜。肥胖者限制熱量攝入使體重減低，以改善對胰島素的敏感性；消瘦者提高熱量攝入使體重增加，以增強(qiáng)機(jī)體對各種傳染病的抵抗能力。
③平衡的飲食結(jié)構(gòu)
蛋白質(zhì)、糖、脂肪三大營養(yǎng)要素的比例要合理，為保證營養(yǎng)平衡，糖尿病人應(yīng)在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)做到食物品種應(yīng)多樣化，主食粗細(xì)搭配，副食葷素兼顧，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，以維持健康，保證兒童的正常生長發(fā)育，維持成年人的正常體力勞動。
④進(jìn)食方式
定時、定量、定餐，提倡少食多餐，早餐量要少，因?yàn)樯衔绺翁窃纸馔ⅲ卓挂葝u素的水平較高，易發(fā)生早餐后高血糖，故一日三餐熱量分配宜為1/5、2/5、2/5，或一日四餐1/7、2/7、2/7、2/7為好?；颊呖筛鶕?jù)病情，結(jié)合自已的愛好、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、生活方式及勞動強(qiáng)度，制定切實(shí)可行的食譜，按規(guī)定量每日準(zhǔn)時進(jìn)餐，進(jìn)餐次數(shù)可根據(jù)病情靈活調(diào)整。
⑤食譜設(shè)計
切合患者的經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，制訂切實(shí)可行的食譜，使他們愿意接受，并能堅(jiān)持。在食品選擇上要注意多吃少吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素的食物，少吃鹽，每日不超過10克，減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。烹調(diào)以清淡為主。
50、糖尿病飲食療法的內(nèi)容有哪些？
飲食職法是糖尿病的基本療法，其內(nèi)容包括除一般營養(yǎng)學(xué)所包含的攝入機(jī)體必需的營養(yǎng)要素外，主要根據(jù)患者的機(jī)體狀況、病情、運(yùn)動量等計算出患者的食物攝入量、飲食要素，然后根據(jù)病人的情況，安排一日的餐飲，解決糖尿病人的忌口和食療等問題。由于糖尿病人常有肌餓和消瘦情況，故在飲食療法中，還要解決控制飲食問題和解決饑餓的矛盾問題。
51、糖尿病患者為什么要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣？
飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，因此患了糖尿病之后，更應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，這是因?yàn)榱己玫娘嬍沉?xí)慣可減少體內(nèi)血糖的波動水平。健康人體內(nèi)的胰島素和血糖是在自動調(diào)節(jié)中達(dá)到平衡的，血糖升高，胰島素分泌增多，血糖下降，胰島素分泌減少。可是糖尿病人的這種自動調(diào)節(jié)功能失于平衡，需要依賴藥物的幫助（口服降糖藥或注射胰島素），人為地加以調(diào)整，因此只有盡量減少血糖的波動水平，才能使藥物和血糖之間容易形成平衡關(guān)系，有利于血糖的控制。而糖尿病人的血糖波動，80%以上是由于飲食方面的原因引起的，所以糖尿病人必須養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。良好的飲食習(xí)慣包括每天按膳食的總熱量來按排食品的份量；以平衡膳食來保證機(jī)體足夠的各類營養(yǎng)；減少高糖、高膽固醇和高脂肪食物；增加膳食纖維，多選粗糧和疏菜；定時、定量進(jìn)餐，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，饑餓適度等。
52、飲食療法和飲食控制有何不同？
飲食療法和飲食控制二者在一定的意義上是不同的?？刂骑嬍车暮x是限制飲食的數(shù)量，即減少食量，而飲食療法則是根據(jù)糖尿病人的實(shí)際情況而采取的一種治療方法，即減產(chǎn)飲食的數(shù)量，提高飲食的質(zhì)量，使病人在減少飲食數(shù)量的同時，機(jī)體能獲得足夠的營養(yǎng)，滿足生活、工作、學(xué)習(xí)的要求。
53、糖尿病人飲食六誤解是什么？
飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，不少病人僅用飲食治療即可控制病情，毋須用藥。即使必須用藥的病人，也絲毫不能放松飲食治療的要求。只顧用藥，不管飲食，就可能使藥量偏大，病人代謝失衡。如使用磺脲類藥的病人可產(chǎn)生繼發(fā)性磺脲類藥失效，使用胰島素的病人出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象加重，繼而各種合并癥出現(xiàn)和加重，最終導(dǎo)致治療失敗。
（1）吃得越少越好
每個患者對熱量和各種營養(yǎng)素的需求量應(yīng)根據(jù)年齡、職業(yè)、體重及并發(fā)癥等基礎(chǔ)情況而有所區(qū)別。以正常體重的輕體力勞動者而言，每千克體重日需熱量約30～35千卡，中等體力勞動者和重體力勞動者在此基礎(chǔ)上分別加5～10千卡。根據(jù)我國人民的飲食習(xí)慣，折合成主食，正常體重輕體力勞動者約需250~300克／日，中等體力勞動者和重體力勞動者則需增加100克左右。對肥胖病人和高脂蛋白血癥者則應(yīng)酌情減少，使體重緩慢降到正常標(biāo)準(zhǔn)，但不能少于130克／日。孕婦、營養(yǎng)不良及有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加熱量10%~20%，發(fā)育期少年兒童更應(yīng)放寬熱量標(biāo)準(zhǔn)。對甲狀腺功能亢進(jìn)合并血糖升高的患者，一般不應(yīng)限制飲食，待甲狀腺功能恢復(fù)正常后血糖仍然增高者才應(yīng)酌情限制熱量。
（2）不吃早餐，以求限食
糖尿病人中（尤其是老年人），不少人都不吃早餐，或早餐僅吃牛奶、雞蛋，不吃主食，以為這是限制熱量的好辦法。其實(shí)這是錯誤的。由于糖尿病患者自身胰島素分泌絕對或相對不足，所以不僅要求限制每天的總熱量，而且更要限制每餐的熱量，后者比前者甚至更重要。所以三餐的熱量必須平衡，以減少每餐熱量攝入。有條件者還可在三餐之外加餐兩次（9:00時、15:00時），以使每餐主食少于100克。而不吃早餐者，另兩餐主食必然增加，這好比一匹病馬拉不動滿車，可拉半車，卻可多跑兩次，萬不可少跑一次而增加每次的重量。
（3）少吃糧，多吃肉，多吃油
為了少吃主食而又不餓肚，不少病人便想出多吃肉類、花生等油類食品的辦法。醫(yī)學(xué)界也曾經(jīng)提倡過低糖、高脂肪、高蛋白膳食的治療方案，隨著胰島素的問世和研究的深入，現(xiàn)在的糖尿病飲食方案已改為以糧為主、高蛋白、低脂肪、高纖維素。“以糧為主”（指占總熱量的比例為50%~65%）比較符合我國人民的飲食習(xí)慣，并有利于增加組織對胰島素的敏感性和改善糖耐量。一般來說，糖尿病人體內(nèi)糖原異生旺盛，蛋白質(zhì)消耗量大，故在腎功能正常時，應(yīng)予高蛋白飲食（占成人總熱量的15%），成人每千克體重約1克，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及合并消耗性疾病者可酌情加至1.5~2.0克，兒童則為2.0~4.0克。折合成食品，成人早餐可食牛奶200克，雞蛋一個（高膽固醇血癥者可不吃蛋黃），午餐、晚餐各加食牛肉50克（或豬肉60克，或魚60克，或雞50克，或豆腐100~125克）。有些患者在血糖控制良好時仍感到疲乏無力，多因蛋白質(zhì)攝入不夠而非限糖過嚴(yán)。當(dāng)病人腎功能受損較重時，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，尤應(yīng)嚴(yán)格限制植物蛋白攝入。糖尿病患者多伴有脂肪代謝紊亂，故應(yīng)予低脂飲食（占成人總熱量的30%以下）。在谷物和肉類中已含有足夠的脂肪，因此病人不應(yīng)特意進(jìn)食花生、油條等富含油脂的食物。烹調(diào)用油應(yīng)限制在25克／日，且宜用植物油，不用動物油。病人每日可食青菜500克以上，除可提供各種維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素外，主要是提供纖維素，以延緩糖的吸收，改善糖的代謝，并可增加飽腹感。
（4）不能吃水果
水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素和纖維素，這些對糖尿病人是有益的。水果中所含的糖分主要是葡萄糖、果糖和蔗糖，果糖在代謝時不需要胰島素參加，所以一般糖尿病人血糖已獲控制后并非一概排斥水果。水果中糖的含量也是有區(qū)別的，西瓜含糖4%，最低；棗、甘蔗、紅果約20%。在嚴(yán)格限制總熱量的前提下,適當(dāng)進(jìn)食一些西瓜等含糖量較低的水果是允許的，但進(jìn)食水果后須扣除相應(yīng)主食量,譬如200克橘子或蘋果相當(dāng)于主食25克。一般在午餐和晚餐主食均按標(biāo)準(zhǔn)控制在50克或75克時，15:00時可進(jìn)食一塊西瓜或一個蘋果等其它水果（200~250克）以頂替加餐。當(dāng)然，在血糖未控制時暫不宜進(jìn)食水果。
（5）睡前吃一點(diǎn)，避免夜間低血糖
過去曾認(rèn)為，晨間血糖過高常常是由于夜間的低血糖引起的，近年的研究表明這種觀點(diǎn)是不成熟的。睡前進(jìn)食主食并不是降低晨間高血糖的可靠辦法，還會使部分病人晨間血糖升高。
（6）用了胰島素，飲食可增加
對胰島素依賴型糖尿病和營養(yǎng)不良的糖尿病病人，應(yīng)用胰島素控制血糖后可酌情增加飲食以改善病人的發(fā)育和代謝。但大部分繼發(fā)性磺脲類藥失效的糖尿病病人則不應(yīng)在用胰島素改善血糖指標(biāo)后就以為自己可以多吃一點(diǎn)了。胰島素用量隨著體重的增加而增加，病人體重不斷增加，而肥胖恰恰是病人產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，從而給治療帶來困難。所以，任何治療條件下對飲食治療的放松都是錯誤的。
54、飲食療法的要點(diǎn)是什么？
飲食療法是治療糖尿病的基本療法，為使飲食療法取得成功，糖尿病人應(yīng)牢記以下幾條要點(diǎn)：
①建立正確、有規(guī)律的飲食生活。
②在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)做好營養(yǎng)平衡。
③每天飯量八分飽，副食葷素搭配，種類要多；主食粗細(xì)搭配，數(shù)量要少。
④養(yǎng)成飲食淡味的習(xí)慣。
⑤不偏食，不挑食。
⑥牢記每天所需的總熱量及飲食量。
⑦飲酒、吃水果、外食（在飯店、食堂或朋友家吃飯）也要計算在總熱量之內(nèi)。
⑧不宜過多飲酒，不能吃零食。
⑨相信科學(xué)，不輕易聽信傳說用藥。
⑩建立一個健康長壽的糖尿病飲食。
55、飲食療法失敗的主要原因是什么？
不少糖尿病患者在治療過程中雖然采取了所謂的飲食療法，但卻沒有療效，這是什么原因呢？歸納起來，導(dǎo)致飲食療法失敗的原因主要有以下幾種因素：
①不能長期堅(jiān)持飲食治療。飲食療法是治療糖尿病的基本方法，由于糖尿病目前尚無法根治，因此糖尿病需要長期、有的甚至需終身采取飲食治療。然而不少糖尿病患者或不能正確認(rèn)識糖尿病，或不了解飲食療法的意義，或缺少戰(zhàn)勝糖尿病的信心、決心和毅力，而使飲食療法不能長期堅(jiān)持。
②飲食不合理。有的患者擔(dān)心控制飲食會影響健康，而不聽醫(yī)生的勸告，自己偷偷增加副食；有的患者只知限制主食，而不限制副食；有的人飲食不規(guī)律，偏食、挑食，每餐進(jìn)食量及每日餐數(shù)相差很大；還有的只知嚴(yán)格控制飲食，而不注意營養(yǎng)平衡，結(jié)果使飲食療法失敗。
③飲酒。不少男性患者有飲酒嗜好，而長期大量飲酒可造成肝臟嚴(yán)重?fù)p害，促使動脈硬化、高血壓發(fā)生和發(fā)展，并且酒精能耗竭肝糖元貯備，抑制糖異生，從而易引起低血糖反映，這些對糖尿病患者都是不利的，建議糖尿病患者不要飲酒。
④吃零食。不少女性患者，因食零食如點(diǎn)心，巧克力、冰淇淋等，容易不知不覺地吃過量而致飲食療法失敗。建議女性糖尿病患者改掉吃零食的習(xí)慣。
56、怎樣計算糖尿病患者的日需總熱量？
食入的總熱量是影響血糖含量的重要因素，所以糖尿病人應(yīng)控制每日攝入的總熱量。有些糖尿病患者認(rèn)為，糖尿病人只需控制含糖量高的食物，如糖果、糧食等，其它食物如肉類、蛋類、花生、瓜子類可以多吃些，以增加營養(yǎng)，這種認(rèn)識是不對的。因?yàn)槲覀兯车氖澄铮徽撌羌Z食還是肉類、油類都會在體內(nèi)產(chǎn)生熱量，因此糖尿病人的飲食控制應(yīng)從低熱量開始，特別是肥胖型患者。
所謂熱量，是指食物在體內(nèi)經(jīng)過氧化釋放出供給身體各種活動所需要的熱能。人體熱量是從食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物中獲得的，每種營養(yǎng)素所產(chǎn)生的熱量是不同的，1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量，1克脂肪可產(chǎn)生9千卡，1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡。
糖尿病人每日所需的總熱量不是以饑飽來決定的，而是根據(jù)其生理?xiàng)l件、標(biāo)準(zhǔn)體重、勞動強(qiáng)度計算的。首先根據(jù)性別、年齡、身高在標(biāo)準(zhǔn)身高體重表中，查找出標(biāo)準(zhǔn)體重，或用簡易計算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）－105，計算出標(biāo)準(zhǔn)體重，然后按勞動強(qiáng)度和體型情況在下列表中選擇適合自己的每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量。
表1 中國人身高與體重表（男，公斤）（女子體重平均約減少2.5公斤）
____________________________________________________________
身高 15～19 20～24 25～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～60 平均
cm 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲
________________________________________________________________________________
153 46.5 48.0 49.1 50.3 51.1 52.0 52.4 52.4 50.3
154 46.8 48.5 49.6 50.7 51.5 52.6 52.9 52.9 50.7
155 47.3 49.0 50.1 51.2 52.0 53.2 53.4 53.4 51.2
156 47.7 49.5 50.7 51.7 52.5 53.6 53.9 53.9 51.7
157 48.2 50.0 51.3 52.1 52.8 54.1 54.5 54.5 52.1
158 48.8 50.5 51.8 52.6 53.3 54.7 55.0 55.0 52.6
159 49.4 51.0 52.3 53.1 53.9 55.4 55.7 55.7 53.1
160 50.0 51.5 52.8 53.6 54.5 55.9 56.3 56.3 53.6
161 50.5 52.1 53.3 54.3 55.2 56.6 57.0 57.0 54.3
162 51.0 52.7 53.9 54.9 55.9 57.3 57.7 57.7 54.9
163 51.7 53.3 54.5 55.5 56.6 58.0 58.5 58.5 55.5
164 52.3 53.9 55.0 56.3 57.4 58.7 59.2 59.2 56.3
165 53.0 54.5 55.6 56.9 58.1 59.4 60.0 60.0 56.9
166 53.6 55.2 56.3 57.6 58.8 60.2 60.7 60.7 57.6
167 54.1 55.9 56.9 58.4 59.5 60.9 61.5 61.5 58.4
168 54.6 56.6 57.6 59.1 60.3 61.7 62.3 62.3 59.1
169 55.4 57.3 58.4 59.8 61.0 62.6 63.1 63.1 59.3
170 56.2 58.1 59.1 60.5 61.8 63.4 63.8 63.8 60.5
171 56.8 58.8 59.9 61.3 62.5 64.1 64.6 64.6 61.3
172 57.6 59.5 60.6 62.0 63.3 65.0 65.4 65.4 62.0
173 58.2 60.2 61.3 62.8 64.1 65.9 66.3 66.3 62.8
174 58.9 60.9 62.1 63.6 65.0 66.8 67.3 67.4 63.6
175 59.5 61.7 62.9 64.5 65.9 67.7 68.4 68.4 64.5
176 60.5 62.5 63.7 65.4 66.3 68.6 69.4 69.5 65.4
177 61.4 63.3 64.6 66.5 67.7 69.5 70.4 70.5 66.3
178 62.2 64.1 65.6 67.5 68.6 70.4 71.4 71.5 67.1
179 63.1 64.9 66.4 68.4 69.7 71.3 72.3 72.6 68.0
180 64.0 65.7 67.5 69.5 70.9 72.3 73.5 73.8 69.0
181 65.0 66.6 68.5 70.6 72.0 73.4 74.7 75.0 69.8
182 65.7 67.5 69.4 71.7 73.0 74.5 75.9 76.2 70.7
183 66.5 68.3 70.4 72.7 74.0 75.2 77.1 77.4 71
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表2 成年糖尿病人熱量選擇表（千卡/公斤）
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體 形 臥床休息 輕體力勞動 中體力勞動 重體力勞動
消 瘦 20～30 35 40 45～50
理想體形 15～20 20～30 35 40
肥 胖 15 20～25 30 35
家務(wù)勞動、案頭工作 紡織工 搬運(yùn)工、裝卸工
職業(yè)或工作 售貨員、司機(jī)、教師 機(jī)械工 挖土方、手工收
醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員 一般農(nóng)活 插秧
________________________________________________________________________________
然后將選中的熱量值乘以標(biāo)準(zhǔn)體重，得到的就是每天需要的總熱量。如一個身高165厘米的教師，體重63公斤，其標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是165－105=60（公斤），實(shí)際體重是63公斤，屬于理想體重，可以按每公斤所需30千卡計算熱量，即每天需要的總熱量=60公斤×30千卡/公斤=1800千卡。
兒童及青少年糖尿病人的飲食治療有其特殊性，因?yàn)閮和颓嗌倌昶谑巧L、發(fā)育最快的階段，基礎(chǔ)代謝水平高，活動量大，所以需求的總熱量就相對高，為了確保兒童和青少年的正常生長發(fā)育，應(yīng)該請營養(yǎng)師具體指導(dǎo)飲食。一般原則是：兒童糖尿病患者熱能供給量的計算的粗略公式為：熱能（千卡）=（年齡－1）×1000；青少年糖尿病患者，男性患者每日約為2600～3000千卡，女性患者為2500～2700千卡。糖尿病婦女妊娠期和哺乳期也是一個較為特殊的時期，孕婦妊娠5個月后比正常供給量每日增加300千卡；乳母在1年之內(nèi)比正常供給量每日增加800千卡。
57、糖尿病患者食物中糖、蛋白質(zhì)、脂肪怎樣按熱量比例進(jìn)行分配？
糖（碳水化全物）、蛋白質(zhì)、脂肪是供給人體熱能的三大營養(yǎng)要素，不同的物質(zhì)其提供的熱量是不同的。每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量，而1克碳水化合物或1克蛋白質(zhì)才產(chǎn)生4 千卡熱量。合理按排這三者對糖尿病人來說是至關(guān)重要的。能否合理地選擇三大營養(yǎng)物質(zhì)，直接關(guān)系到病情的變化。糖尿病人應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的總量，而實(shí)際上在嚴(yán)格控制碳水化合物的同時，病人的饑餓感加重，營養(yǎng)不足，而且分泌胰島素所需的能量——碳水化合物也不足，在這種情況下，機(jī)體必將動員大量的蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)化為能量而作用于機(jī)體，使人體的糖元異生功能增強(qiáng)，而蛋白質(zhì)和脂肪二者在代謝過程中又要產(chǎn)生大量的酮體，這就造成了病人雖嚴(yán)格控制碳水化合物的量，但血糖持久不下的局面，甚至引起酮癥酸中毒。因此現(xiàn)在多主張?jiān)谝?guī)定的總熱范圍內(nèi)，適當(dāng)?shù)卦黾犹妓衔锏谋壤?，減少脂肪及膽固醇的攝入，并增加纖維素成分，這不僅可改善糖耐量，而且對于糖尿病整個病程的控制是非常有利的。目前，對糖尿病人的三大營養(yǎng)要素分配比例多主張?zhí)妓衔镎?0～60%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪占20～30%。
58、怎樣計算三大營養(yǎng)要素的每日供給量？
①首先根據(jù)患者自己的性別、年齡、身高在標(biāo)準(zhǔn)身高體重表中查找出標(biāo)準(zhǔn)體重，或用簡易計算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－105，計算出標(biāo)準(zhǔn)體重。實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為消瘦。
②其次根據(jù)患者自己的勞動強(qiáng)度和體型，在糖尿病人熱量選擇表中選擇適合自己的每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱量，然后將選中的熱量值乘以標(biāo)準(zhǔn)體重，得出每日所需的總熱量值。
③根據(jù)每日所需的總熱量及三大營養(yǎng)要素的供給值和分配比例，分別計算出三大營養(yǎng)要素的供給量。計算時一般先算出碳水化合物的量，其次算蛋白質(zhì)的量，最后計算脂肪的量。如一個身高165厘米的教師，體重63公斤，其標(biāo)準(zhǔn)體重為165－105=60（公斤），每日所需總熱量為60×30=1800（千卡）每日所需碳水化合物的重量為：日需總熱量×（50%～60%）／4= 1800×（50%～60%）／4=250（克）～270（克）；每日所需蛋白質(zhì)的重量為：身高（厘米）－100=165－100=65（克）；每日脂肪需要量為：〔日需總熱量（千卡）－（蛋白質(zhì)重量+碳水化合物重量）×4〕／9= 〔1800 －（250+65）×4〕／9 =60（克）
59、糖尿病患者每日怎樣安排食譜？
計算出每日所需的總熱，怎樣來安排食物的種類和數(shù)量以保證人體得到足夠的、合理的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和微量元素等營養(yǎng)成份呢？制定糖尿病飲食治療的食譜，既要符合患者對總熱量的要求，又要體現(xiàn)出三大營養(yǎng)素的恰當(dāng)比例，還必須能滿足患者對各種營養(yǎng)成份的要求。食譜制定的方法很多，如食物成份表計算法，食品交換份法，粗算法等，下面分別介紹：
（1）粗算法（主食固定法）
糖尿病患者一般采用估計的方法安排日常食譜。估計法原則上以控制主食為主要手段，我國飲食習(xí)慣是以碳水化合物即谷類（米、面及雜糧）為主食的，故應(yīng)控制飯量。
①普通糖尿病食譜：適合于體重大致正常，一般狀況較好的患者。主食按勞動強(qiáng)度大致估計：休息病人每日主食200～250克（4～5兩）；輕體力勞動者主食每日250～350克（5～7兩）；中體力勞動者主食每日350～400克（7～8兩）；重體力勞動者主食每日400～450克（8～9兩）。除主食外，每日再吃50～100克瘦肉（包括豬、牛、羊肉及家禽肉等），50～100克豆制品，牛奶1瓶（也可用等量豆?jié){代替）、雞蛋1個，即可保持充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)。烹調(diào)用植物油3～4匙，并盡量以植物油為主，既可補(bǔ)充脂肪，又起到調(diào)味的作用。此外，每日應(yīng)吃蔬菜500～750克，可提供部分熱能、維生素、纖維素及其它營養(yǎng)成分。飲食中的生、副食的數(shù)量固定后，病人可按比例合理分配在各餐中，這種估算方法比較簡單，易于患者掌握。目前大多病人采用這種方法。
②低熱量糖尿病膳食：適合于肥胖者，目的是使超過的體重降下來。每日主食量可比普通糖尿病膳食減少10%以上，副食、動物性食品及烹調(diào)用植物油略減10%，同時加強(qiáng)體育療法。
③高蛋白糖尿病膳食：適合于兒童、孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良或有消耗性疾病者。主食可比普通膳食增加10%以上，動物性食品增加20%以上。
（2）細(xì)算法
細(xì)算法是根據(jù)患者的性別、年齡、標(biāo)準(zhǔn)體重、工作強(qiáng)度來計算的一種方法。下面通過實(shí)例分別介紹肥胖、消瘦、正常體重糖尿病人的食譜：
例一：女性患者，身高165米，體重75公斤，中等體力勞動者。
①首先計算標(biāo)準(zhǔn)體重：
標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）－105=60（公斤）
②判斷體型：
（75－60）／60×100%=+25%
該患者超出標(biāo)準(zhǔn)體重25%，為肥胖。
③根據(jù)勞動強(qiáng)度計算每日總熱量：日需總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×肥胖型中等體力勞動者每日每公斤體重所需熱量，肥胖型中等體力勞動者每日每公斤體重所需熱量為1.26×105焦耳（30千卡），那么日需總熱量=60×1.26×105（焦耳）=7.56×106焦耳。
④一天食譜安排：
主食 300克 4.25×106焦耳
牛奶 250克 6.70×105焦耳
瘦肉 100克 7.54×105焦耳
蔬菜 1000克 6.70×105焦耳
植物油 2.5湯匙 9.42×105焦耳
總熱量為:7.56×106焦耳。
例二：男性患者，身高1.69米，體重50公斤，輕體力勞動者。
①計算標(biāo)準(zhǔn)體重
標(biāo)準(zhǔn)體重=身高 －105=169－105=64（公斤）
②判斷體型
（50－64）／64×100%=－21.8%
該患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重21.8%，屬消瘦。
③根據(jù)勞動強(qiáng)度計算每日熱量
消瘦型輕體力勞動者每日每公斤體重所需熱量為1.47×105焦耳(35千卡)，日需總熱量=64×1.47×105（焦耳）=9.38×106焦耳。
④一天食譜安排
主食 400克 6.03×106焦耳
牛奶 250克 6.70×105焦耳
瘦肉 125克 9.42×105焦耳
蔬菜 500克 3.77×105焦耳
植物油 3.5湯匙 9.38×106焦耳
總熱量為:9.38×106焦耳。
例三：女性患者，身高1.55米，體重51公斤，輕體力勞動。
①計算標(biāo)準(zhǔn)體重
標(biāo)準(zhǔn)體重=身高 －105=155－105=50（公斤）
②判斷體型
（51－50）／50×100%=+2%
該患者體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重2%，屬正常體重。
③根據(jù)勞動強(qiáng)度計算每日熱量
正常體重輕體力勞動者每日每公斤體重所需熱量為1.26×105焦耳(20～30千卡)，日需總熱量=50×1.26×105（焦耳）=6.3×106焦耳。
④一天食譜安排
主食 250克 3.77×106焦耳
牛奶 250克 6.70×105焦耳
瘦肉 100克 7.54×105焦耳
蔬菜 500克 3.77×105焦耳
豆腐干 52克 1.88×105焦耳
植物油 1.5湯匙 5.65×105焦耳
總熱量為:6.324×106焦耳。
（3）食品交換份法
粗算法雖簡單但不精確，細(xì)算法雖準(zhǔn)確但太復(fù)雜，太麻煩，食品交換份法就能把復(fù)雜的問題簡單化，既簡便又準(zhǔn)確。
食品交換份法是首先把食品分成谷薯組、菜果組、肉蛋組和脂肪組等四大組。
谷薯類：指米、面、豆類糧食和土豆、山藥等薯類食物，主要營養(yǎng)成份為碳水化合物和膳食纖維。
菜果類：指蔬菜、水果，主要營養(yǎng)成份為維生素和膳食纖維。
肉蛋類：包括各種動物、家禽的肉、蛋、奶、大豆及加工食品，如豆?jié){、豆腐、豆制品。各種魚肉、蝦、海參等都屬肉蛋類食品。主要營養(yǎng)成份是蛋白質(zhì)。
油脂類：指各種動物油脂，植物油，各種硬果類食品，如瓜子、花生、核桃仁等。主要成份是脂肪。
所謂的食品份，就是不論哪一組、哪一類食品，每一份食品都按產(chǎn)生90千卡熱量來計算。或者說，產(chǎn)生90千卡熱量的食物就是一個食品“份”。產(chǎn)生熱量高的食品，一份的重量就少，而產(chǎn)生熱量低的食品，一份的重量就多。
下列表中就是糖尿病人常用的各類食品每份的重量。
谷薯組：主要營養(yǎng)成份為碳水化合物及膳食纖維。每份食品熱量90千卡。
大米、小米 25克 高梁米、玉米碴 25克
白面、玉米面、米粉 25克 莜麥面、混合面 25克
干豆（紅豆、綠豆、蕓豆） 25克 掛面 25克
燕麥片 25克 蘇打餅干 25克
饅頭 35克 窩頭 35克
烙餅 35克 油條 35克
咸面包 35克 生面條 35克
馬鈴薯 100克 鮮玉米 200克
熟米飯 65克
菜果組：主要營養(yǎng)成份為維生素、微量元素及膳食纖維。每份食品熱量90千卡。
白菜、菠菜、油菜 500克 萵苣筍、芹菜、茴香 500克
西葫蘆、冬瓜、苦瓜 500克 西紅柿、黃瓜、茄子 500克
豆芽菜、鮮蘑菇、水發(fā)海帶500克 白蘿卜、青椒、茭白 400克
倭瓜、菜花 350克 扁豆、豇豆、蒜苗 250克
胡蘿卜 200克 山藥、涼薯、藕 150克
馬鈴薯、芋頭、百合 100克 毛豆、鮮豌豆 70克
蘋果、梨 200克 桔子、柚子 200克
獼猴桃 200克 草莓 300克
西瓜 500克
肉蛋組：主要營養(yǎng)成份為蛋白質(zhì)。每份食品熱量為90千卡
肥瘦肉 25克 瘦肉、排骨、雞肉 50克
醬牛肉 35克 雞蛋 60克
雞翅 70克 魚、蝦 80克
兔肉 100克 水發(fā)海參 350克
大豆 25克 豆腐干 50克
北豆腐 100克 南豆腐 150克
豆?jié){ 400毫升 牛奶 160毫升
奶粉 20克
油脂組：主要營養(yǎng)成份為脂肪。每份食品熱量為90千卡。
植物油 10克 黃油 10克
花生米 15克 核桃仁 15克
葵瓜子 25克 西瓜子 36克
杏仁 15克
然后根據(jù)計算出來的每天膳食總熱量的千卡數(shù)除以每份食品是90千卡熱量，得出的就是提供膳食總熱量的食品份數(shù)。如每天膳食總熱量為1800千卡的患者，每天的食品份是：1800千卡÷90千卡=20份，這樣就把膳食總熱換算成了食品的數(shù)量。這就是食品交換份的中心，也是它的最大的方便之處。
最后是進(jìn)行食品份的交換。既然每份食品產(chǎn)生的熱量都是90千卡，同類食品之間就可以交換。例如：25克面粉的饅頭可以換成25克米做成的米飯，或者一份窩頭、一份面條、一份面包，不但谷薯組食物可以互換，菜果組、肉蛋組和油脂組的食物都可以互換，500克西紅柿可以換成70克毛豆，或者200克蘋果，50克瘦肉可以換成80克魚，或者一個雞蛋。這樣就做到了飲食多樣化。
不同組食品之間也可以互換。25克面粉的饅頭可以換成100克土豆，如果今天吃100克炒土豆絲，就要少吃25克饅頭。25克饅頭可以換成200克蘋果，少吃25克饅頭，可以吃200克蘋果。如果不喜歡吃肉，可以換成100克豆腐，一個雞蛋可以換成80克魚。想吃一份花生米，就要少吃25克米的飯，它們提供的熱量都是90千卡。
但是，有的食品。如白薯，很多人喜歡吃，可是不適合糖尿病人。其碳水化合物含量比較高，產(chǎn)生熱量高，不能進(jìn)行食品交換。
60、糖尿病人怎樣合理安排餐次？
糖尿病人一日餐次的安排應(yīng)強(qiáng)調(diào)少食多餐，這樣就可避免應(yīng)一次攝入量過多而造成血糖猛然升得過高，而于血糖下降時，因已及時加餐，又可避免低血糖反應(yīng)。有的病人為了降糖，想取消早餐，只吃兩餐，或者認(rèn)為只要主食量不變，餐次可以隨便，這樣對病情均不利，其結(jié)果是極易引起餐后高血糖。
對病情穩(wěn)定的輕型糖尿病患者來說，一日至少要保證三餐，基本上做到定時定量，切不可一日兩餐。三餐的主食量可按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，或按早、中、晚各1/3分配。
對于注射胰島素和口服降糖藥病情不穩(wěn)定的病人來說，每日須進(jìn)食5～6餐，加餐的食物一般是從正餐均出的25～50克主食，加餐的時間可放在兩餐之間和睡覺前，如上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)，夜晚臨睡前。尤其是上午9點(diǎn)和臨睡前的加餐十分重要，這是因?yàn)樵绮秃?，由于胰島素用量大，往往會在上午10～11點(diǎn)出現(xiàn)低血糖反映，而晚餐前用的含鋅胰島素又會引起夜間低血糖反應(yīng)。使用中效胰島素者，下午3~4點(diǎn)的加餐也很重要。另外，臨睡前的加餐，除有主食外，最好加一些蛋白質(zhì)食品，如雞蛋、豆腐干之類，這對于防止后半夜的低血糖極為有利，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑乃俣容^慢。
臨床常見到有些病人因空腹血糖或尿糖很高，就減少早餐或不吃早餐，而把食物的量加入中餐和晚餐之中，結(jié)果造成中午之前出現(xiàn)低血糖，并且因晚餐攝入量過多，而又造成第二天早晨空腹血糖過高，這樣不利于病情的控制，所以糖尿病人應(yīng)根據(jù)病情及用藥情況，合理安排餐次，以防止餐后高血糖和低血糖反應(yīng)。
61、糖尿病患者怎樣選擇食物？
主食中如大米、白面、小米等都可以吃，最好吃粗雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面等含多種微量元素、維生素B和食物纖維，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，它們有延緩血糖升高的作用。有的病人用玉米、黃豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條作為主食，長期食用，收到降血糖、降血脂的作用，而且經(jīng)飽。以上主食每天最好控制在250～350克（5～7兩）。不宜吃易于使血糖升高的食物，如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、各種市售果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包、糖制糕點(diǎn)以及白薯等。否則血糖會升高，促使病情加重。當(dāng)然，低血糖時例外。粉條、綠豆和紅豆中碳水化合物含量高，要適當(dāng)限制。對含碳水化合物較多的食物如土豆、山藥、粉皮、蒜苗、藕、紅蘿卜、豌豆等可以食用，不過要代替部分主食，即要減少主食的量。
副食中可選擇大豆及其制品。除富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素外，豆油中還含有較多的ω3（ω讀奧米茄）多不飽和脂肪酸，這種多不飽和脂肪酸既能降低血清膽固醇，又能降低血清甘油三脂。但這些植物蛋白也不能多吃，因?yàn)楦牲S豆中碳水化合物含量為20%～30%。此外，還應(yīng)配合吃些瘦肉、魚、雞、牛奶、蛋等動物蛋白，用以補(bǔ)充體內(nèi)所必須的氨基酸。
對于脂肪類，應(yīng)當(dāng)多吃些植物油，由于植物油中脂肪酸含量很少，且含有較多的不飽和脂肪酸，因此可以降低膽固醇，預(yù)防動脈血管硬化的發(fā)生。同時，應(yīng)當(dāng)少吃動物油，因?yàn)閯游镉退柡椭舅彷^多，容易引起動脈血管硬化。此外，更要限制高含膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃等。以植物油代替動物油是重要的，但吃得太多，也同樣會引起肥胖。
當(dāng)病人控制主食量后，如有饑餓感，可用白菜、菠菜、油菜、韭菜、青椒、黃瓜、冬瓜、南瓜、角瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、菜花、扁豆、酸菜、空心菜等補(bǔ)充。
62、飲食控制是否只控制主食，而不控制副食？
一部分糖尿病患者總認(rèn)為糖尿病的飲食控制只控制主食，而副食不加控制，這是不對的。當(dāng)然主食是血糖的主要來源，應(yīng)該嚴(yán)加控制，但副食也是不可忽視的來源。副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入人體內(nèi)，照樣有一部分也變成血糖。蛋白質(zhì)和脂肪在代謝過程中，分別有58%和10%變成葡萄糖。再說有的副食如肉、豆、蛋、花生、烹調(diào)油含有較多的脂肪，產(chǎn)熱量很高。如花生供熱幾乎2倍于等量糧食。像這類食品吃多了，也可使血糖長高，體重增加，對病情控制十分不利，對防治冠心病也不利。有些病人，自己總說“我飲食控制得很嚴(yán)，主食只吃多少克，但病情總控制不好”。如果詳細(xì)了解一下，原來他的副食很隨便，魚、雞、肉、油等吃得很多。當(dāng)副食調(diào)整后，病情得到改善。所以糖尿病人主、副食都要根據(jù)病情加以控制，不能無限制地隨便吃。
63、糖尿病人在吃哪些副食時需要減少主食？
吃時需要減少主食量的副食不外乎這么兩種類型，一種是糖類含量過高，另一種是脂肪含量過高，有些食物兩者均過高，也就是總熱量過高。含糖量過高的食品攝入量較大時，主要是直接影響血糖，引起血糖波動，特別是餐后血糖升高。這類食品包括紅豆、綠豆、薏米、白薯等含糖量均在20%以上，土豆、山藥、芋頭、慈菇、菱角、蠶豆、豌豆等含糖量也在15%以上，另外，腐竹、粉皮兒、蘑菇、木耳、團(tuán)粉等含糖量也不少。含脂肪過高的食品攝入過多時，可引起體重增加、血脂過高，而且脂肪在體內(nèi)也能變成糖，還能產(chǎn)生酮體，所以過多食用也不太好。含脂肪過多的食物包括動物油、植物油、芝麻醬、肉類（特別是肥的豬肉、鴨肉、鵝肉）、蛋黃以及植物的種子。糖尿病人，特別是超重或肥胖的糖病人，在進(jìn)食較大量的這兩類食品時，需要適當(dāng)減少主食。
64、糖尿病人在飲食控制時感到饑餓難忍時怎么辦？
糖尿病人，特別是肥胖、食量大的或Ⅰ型三多癥狀明顯的病人，在最初控制飲食時，饑餓感非常明顯，常常難以堅(jiān)持下去。他們說：“實(shí)在受不了這個罪了，太餓了”。遇到這種情況怎么辦呢？我認(rèn)為有三件事可以做：首先要讓病人了解饑餓是糖尿病的一種癥狀，經(jīng)過治療后病情改善了，饑餓感就會隨之減輕。要使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，認(rèn)識到食量與習(xí)慣有關(guān)，減少食量無疑會感到饑餓，但只要想到一切為了治病，也就會適應(yīng)的。其次是再審查一下控制飲食計劃是否適宜，有些人虎頭蛇尾，恨不得控制飲食的第二天就達(dá)到減肥和降低血糖的目的，限制得太很了，反而不能持之以恒，結(jié)果是欲速則不達(dá)。對原來食量很大的病人可以采取逐步限制飲食 方法，將進(jìn)食量逐步減少到每天應(yīng)控制的水平，這樣病人比較容易適應(yīng)。而且主食量限制過快，容易導(dǎo)致酮癥酸中毒，對機(jī)體不利。對這樣的病人，可每周減少主食量100～200克，一般一個月左右限制到每日300克。第二是采用少量多餐的進(jìn)食方法，每頓少吃點(diǎn)兒，省得對胰島素的分泌產(chǎn)生太強(qiáng)的刺激作用，多吃幾頓，沒到饑餓難忍時就已經(jīng)加上餐了。如果加餐時食用的是牛奶、雞蛋、蔬菜（黃瓜、西紅柿等）或豆制品等比較耐餓的食品，那就更好了。第三，多吃低熱能、高容積的食品，如含碳水化合物較低的蔬菜、黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、萵筍、茄子、菜花以及海藻類、蘑菇類、豆腐渣等。第四，多選用粗雜糧代替細(xì)糧。如紅豆粥、綠豆粥、莜麥面、三合面（玉米、黃豆、白面）制做的饅頭、面條等。第五，進(jìn)食高纖維食品。高纖維食品可以延綏胃的排空且可容性纖維在腸內(nèi)形成凝膠，使腸的吸收減慢，同時可增加耐饑力，并可預(yù)防心血管病、膽囊炎、膽石癥、便秘、高脂血癥、腸癌等并發(fā)癥。高纖維食物包括有果膠、麥麩、玉米皮、甜菜屑、海藻類植物等。第六，每次進(jìn)餐前先吃一些蔬菜，以增加飽腹感，然后再進(jìn)正餐。第七，如果飲食控制計劃適宜，就必須堅(jiān)持到底。要知道糖尿病人吃多了，吃進(jìn)去的東西倒是也消化、吸收了，但卻無法被充分利用，只是產(chǎn)生了高血糖，破壞 一下身體后就從尿中排出去了，所以越感到餓。只要堅(jiān)持控制飲食，以后身體逐漸適應(yīng)了。肚子“餓小了”，也就不那么覺得饑餓難忍了
65、糖尿病患兒應(yīng)注意些什么？
兒童時期是人一生中生長發(fā)育最快的階段之一，對能量的需求量也大，糖尿病患兒控制血糖的前提下，飲食不宜過分限制，過分限制會造成營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩，然而，合理的飲食又是治療糖尿病的最基本的方法之一，但應(yīng)制定合理的飲食方案，以免造成飲食不足或過剩，引起不良后果。所以，在安排糖尿病患兒的飲食時，既要適當(dāng)控制，又要保證營養(yǎng)需要，充分考慮到兒童病人的生長發(fā)育問題，必須供給足夠熱量以保證病兒的體重、營養(yǎng)和正常生長發(fā)育。一般而言，糖尿病患兒日需總熱量一般按1000+（年齡-1）×100（千卡）計算，其中碳水化合物占40%~60%，蛋白質(zhì)占20%~30%，脂肪占20%~30%，或按下述方法計算：日需碳水化合物每公斤體重為9~10克，蛋白質(zhì)每公斤體重2~3克，脂肪每公斤體重2.5~3克，并補(bǔ)給足量的維生素B1、B2、B6、C、D等，但對年齡較大的兒童又須防止進(jìn)食過多導(dǎo)致肥胖。對于熱卡分配，一日三餐早、中、晚可按1/5、2/5、2/5分配，如兩餐之間需加餐，則需于一餐中均出部分飲食，病情控制良好的患兒，一日三餐即可，控制不良的患兒，應(yīng)少量多餐，一日可五餐或六餐，這就避免了飲食集中餐后高血糖現(xiàn)象。所以對于糖尿病患兒的飲食應(yīng)制定合理的飲食方案，以免造成飲食不足或過剩，引起不良后果。
另外，糖尿病患兒不宜食用水果，如血糖控制良好者僅可在午睡后稍給一些含糖量低的水果，如西瓜、梨等，進(jìn)食后再進(jìn)行一些活動，對血糖一般不會產(chǎn)生較大影響，但對于病情不穩(wěn)定的患兒最好不要食用水果，即使要給，也要算入總熱量，或再適量增加胰島素。
小兒天性喜歡甜食，但糖尿病人須絕對禁止甜食，一量病情確診后，患兒將終生禁食各種高糖食物，初期不習(xí)慣者，可用木糖醇等代替蔗糖，并教導(dǎo)孩子放棄甜食的嗜好，以利于病情的控制。
蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，是構(gòu)成人體各組織的重要成分。對生長發(fā)育期的兒童來說尤其重要。過去常以豆制品、雞蛋作為蛋白質(zhì)的主要來源對人體進(jìn)行補(bǔ)充，隨時著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，科學(xué)家們提出優(yōu)質(zhì)蛋白更有利于兒音機(jī)體的健康，如家禽、魚、蝦、牛奶等都含優(yōu)質(zhì)蛋白，是糖尿病患兒理想的蛋白質(zhì)來源。
66、糖尿病孕婦飲食應(yīng)如何安排？
與其它類型的糖尿病一樣，飲食治療是妊娠糖尿病控制成功與否的關(guān)鍵。但糖尿病孕婦的飲食存在著矛盾，一方面軍，糖尿病孕婦的血糖必須控制在良好的水平面，另一方面糖尿病孕婦又面臨著自身和始兒對營養(yǎng)物質(zhì)的大量需求，所以糖尿病孕婦的飲食安排必須兼顧這兩個方面，以均衡的飲食來保證既能有效地控制血糖，又能使胎兒正常地生長發(fā)育，使母子平安順利地通過妊娠關(guān)。
糖尿病孕婦飲食的主要營養(yǎng)物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、纖維素等。飲食叫量宜照顧到胎兒的需要，不應(yīng)過分限制熱量，一般以1800千卡/日為宜，肥胖的糖尿病孕婦熱量攝入也不宜少于1200千卡/日，其中碳水化合物占總量的50%，蛋白質(zhì)占20～25%，每日每公斤體重1.5～2.0克（每日約100克），脂肪占25～30%，具體說來：
（1）碳水化合物
①主食約7～8兩/日，仍以五谷、根莖及豆類為主要來源，尤其是纖維素較高的燕麥片、糙米及全麥面包更佳。
②水果中的草莓、菠蘿和彌猴桃等因可溶性纖維、維生素、礦物質(zhì)含量高，應(yīng)優(yōu)先選用。但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高，故不宜多吃。
③綠葉疏菜，因能大量提供纖維素、礦物質(zhì)和粗纖維，且含糖量低，故可不限量進(jìn)食。
（2）蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，妊娠時蛋白質(zhì)的量一定要滿足，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)不僅是維持胎盤和子宮正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)，而且對胎兒的正常發(fā)育也非常重要。一般要求蛋白質(zhì)的量1.5～2.0克/每公斤體重/日（每日約100克），且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、乳制品、禽蛋、魚和豆制品等。
（3）礦物質(zhì)
①鐵：妊娠后母體的血容量比妊娠前增多，而鐵是造血的重要物質(zhì)，因此妊娠時母親需要補(bǔ)充更多的鐵，而胎兒也需要在肝臟內(nèi)儲存更多的鐵，以便出生后為自身造血提供充足的原料。所以孕婦需比非妊娠婦女多吃一些含鐵高的食物，如動物的肝臟。
②鈣：鈣有助于胎兒的骨絡(luò)發(fā)育，缺鈣時母體將出現(xiàn)低鈣血癥，將影響胎兒的生長發(fā)育。妊娠婦女每天應(yīng)能保證1200毫克鈣的補(bǔ)充，牛奶是鈣的最好來源，應(yīng)鼓勵孕婦每天喝1～2杯牛奶，如對牛奶過敏而不能渴牛奶時，應(yīng)詢問醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣片。
（4）維生素
①維生素D：維生素D有助于鈣的吸收，利于胎兒的骨絡(luò)發(fā)育，妊娠時需要量增加，有條件時可飲用加入維生素D的牛奶，堅(jiān)持每天在陽光下散步。
②葉酸：葉酸是影響紅細(xì)胞生成的重要因素，妊娠時需要量比平時增加兩倍，因此應(yīng)多吃一些葉酸含量較多而對血糖影響較少的食物，如綠葉青菜、豆類、動物肝臟、橙和全麥面粉等。
③維生素B、C族：妊娠時需要量僅輕微增加，且在許多食物中有相當(dāng)大的含量，因而一般不會缺乏，沒必要特別供應(yīng)。
另外，糖尿病孕婦可能會有“加速饑餓狀態(tài)”，也就是說每餐吃不多，但是容易饑餓的情況，所以糖尿病孕婦的飲食晚強(qiáng)調(diào)少吃多餐，每日進(jìn)食4～6次較好。
有些糖尿病孕婦在懷孕期間過分強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)，結(jié)果吃得太多太好，體重增加過多，這樣對于血糖的控制不利。所以糖尿病孕婦要勤測體重，整個妊娠期間體重增加不宜超過10公斤。
特別值得提醒的是，糖尿病孕婦不宜進(jìn)食下列食物：
①咖啡因：在我們?nèi)粘Ｋ鹊目Х取⒉韬秃K打的飲料中，含有較多的咖啡因，咖啡因?qū)π呐K和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有刺激作用，因此在妊娠時應(yīng)盡量減少。
②酒精飲料：飲酒將會使胎兒發(fā)育及出生后的智力造成不良影響，且酒精對糖尿病控制不利，因此糖尿病孕婦戒酒非常重要。
③吸煙：吸煙對身體百害而無一利，糖尿病孕婦戒煙對母體和胎兒健康至關(guān)重要。
67、老年糖尿病患者的飲食尖如何安排？
老年性糖尿病大多為非胰島素依賴型，約有30%的病人，單純飲食治療即可控制病情。一般主張低脂肪、高碳水化合物及高纖維素飲食，可使周圍組織對胰島素的敏感性增加，從而降低血糖，改善糖耐量。但老年糖尿病有其特點(diǎn)，故在飲食 應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
①老年人代謝率低，活動量少，食量減少，所以每日總熱量供給以1200～1500千卡為宜。
②老年糖尿病保肥胖的比例低于中年糖尿病人，部分患者體重正常或低于正常，所以飲食控制的目標(biāo)應(yīng)該是達(dá)到或接近理想體重，不能認(rèn)為“有錢難買老來瘦”，而一味地減肥，以免造成營養(yǎng)不良。對于體重低于理想體重的老年糖尿病人，還應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使他們的體重升至正常范圍。
③老年人的蛋白質(zhì)丟失較中、青年更為明顯，造成肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松的可能性大，所以更要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，一般每天應(yīng)充優(yōu)質(zhì)蛋白50克左右（0.7～1克/公斤體重/日）
④老年人高血壓、高血脂及心腦血管病變存在的可能性比較大，故飲食應(yīng)清淡，少食肥甘厚味，脂肪的攝入量一般為每日50克左右，并盡量用植物油。同時飲食宜低脂、低鹽，少量多餐，力戒酒、煙。
⑤對老年糖尿病人來說，低血糖癥比短暫的高血糖更危險，故在飲食控制中要避免引起低血糖癥的可能。
⑥進(jìn)食一定量的粗纖維食物，如麥麩、玉米皮、綠葉疏菜等，可減慢腸道對于糖的吸收速度，因而可防止餐后高血糖。
68、糖尿病人為什么宜進(jìn)食高纖維膳食？
纖維素膳食在糖尿病治療中很好的作用，這已在國際上得到了公認(rèn)。纖維素是食用植物的細(xì)胞壁，不會被人體消化，也不會被吸收，更不會提供熱量，它是一種不產(chǎn)生熱量的多糖。纖維素分可溶性和不可溶性兩種。不可溶性食物纖維包括纖維素、半纖維素和木質(zhì)素等，主要來源于谷類和豆類種子的表皮以及植物的莖、葉，如米糠、麥皮、甜菜屑和玉米皮中，其次青菜、芹菜、花菜、胡蘿卜、南瓜等食物均含有較多的纖維素?？扇苄允澄锢w維包括果膠，主要來源于水果；藻膠，來自海藻類；豆膠，來自豆類等。
糖尿病人進(jìn)食高纖維膳食的作用如下：
①有助于腸內(nèi)大腸桿菌合成多種維生素。
②纖維素比重小，體積大，在腸間占據(jù)空間較大，食后有飽腹感，這尤其對于食量大的病人來說，可以減少饑餓感，有利于肥胖病人減肥。
③纖維素體積大，進(jìn)食后可刺激胃腸道，使消化液分泌增多和胃腸蠕動增強(qiáng)，從而增加糞便量，防止糖尿病的便秘。
④高纖維素飲食可通過延緩食物在胃腸道排空的時間，以及利用高纖維素飲食的吸水性強(qiáng)的特點(diǎn)，在腸道內(nèi)形成凝膠過濾系統(tǒng)，從而影響碳水化合物的吸收，達(dá)到降低餐后血糖和改善糖耐量的作用。
⑤通過減少腸激素如抑胃肽或胰高血糖素的分泌，減少對胰島B細(xì)胞的刺激，從而減少胰島素釋放，并增高周圍組織胰島素受體的敏感性，使葡萄糖代謝得到加強(qiáng)。
⑥食物纖維還可與體內(nèi)膽汁酸結(jié)合，增加大便中膽鹽的排出。由于膽汁酸是合成膽固醇的前身物質(zhì)，隨著膽汁酸的排出，可便血清膽固醇濃度下降，有利于防止或延遲心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
⑦近年研究證明，高纖維飲食使Ⅰ型糖尿病患者單核細(xì)胞上胰島素受體結(jié)合增加，從而節(jié)省胰島素的需要量。
由此可見，糖尿病患者進(jìn)食高纖維食物，不僅可以改善高血糖，減少胰島素和口服降糖藥的應(yīng)用劑量，并且有利于減肥，防治便秘和心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
