本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
前不久，有讀者朋友對(duì)我說(shuō)，文老師，講講甲亢好不好？
今天，我兌現(xiàn)。我想用文字的形式，把甲亢這個(gè)事兒的來(lái)龍去脈，講一講。
別的不說(shuō)，來(lái)，你先記一張方子。你記完以后，我給你講背后的道理：
黨參15克，麥冬9克，五味子6克，玄參9克，牡蠣30克（先煎），川貝母12克，夏枯草15克，白芍12克，桑椹子9克，全栝蔞12克，甘草6克。
所有這些，水煎服。
這個(gè)方子，是我在1983年《新中醫(yī)》上看到的，應(yīng)用者是廣州中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的中醫(yī)前輩。其主要作用，是治療一般性的甲亢。它的作用，就是平肝化痰、益氣養(yǎng)陰。
由于它用藥樸實(shí)無(wú)華，立方思路十分明確，機(jī)理又簡(jiǎn)單易懂，所以我拿出來(lái)和你分享。
好，接下來(lái)，你看看下面這個(gè)病人。你一定對(duì)她有似曾相識(shí)之感。
這個(gè)患者是女性，姓周，當(dāng)時(shí)是43歲。她的甲狀腺腫大，已經(jīng)有兩年多了。隨著病情的發(fā)展，其身體日漸消瘦，體重由最初的110多斤，下降到不足80斤。她曾到醫(yī)院檢查，確診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，但用藥后效果不好。
等到她去看中醫(yī)的時(shí)候，自述心里頭煩亂、心慌，經(jīng)常頭暈，容易發(fā)怒性急，胸悶氣短，愛(ài)出汗，胃里頭總餓，總想吃東西，最里頭發(fā)干，但喝不下太多水。
患者說(shuō)，她現(xiàn)在的身體狀態(tài)，明顯很虛弱，但是又愛(ài)上火。
刻診，見(jiàn)舌質(zhì)淡，舌苔少，舌邊有齒痕。脈象弦細(xì)而數(shù)。
怎么辦？當(dāng)時(shí)的醫(yī)家，在經(jīng)過(guò)仔細(xì)權(quán)衡之后，寫(xiě)了一張方子，就是前面我介紹過(guò)的這一張。
結(jié)果如何？患者服藥4劑以后，感覺(jué)到諸證有所減緩，但是口干氣短的現(xiàn)象還是有。于是，原方加入黃芪15克， 玉竹12克，繼續(xù)投用。
就這樣，此方連續(xù)服用了38劑，每日一劑。到最后，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，不適感完全消失，整個(gè)人的狀態(tài)有了很大好轉(zhuǎn)。后經(jīng)過(guò)隨訪，患者一年多未曾復(fù)發(fā)。
好了，現(xiàn)在我?guī)湍惴治鲆幌拢瑸槭裁催@樣的方子，可以調(diào)治甲亢。
首先，我們得知道，甲狀腺這個(gè)位置，就處于肝經(jīng)循行的地方。中醫(yī)認(rèn)為，以甲狀腺腫大為代表的甲亢癥狀，主要源于肝氣失常。
肝氣是怎么失常的呢？你看，上頭這個(gè)患者，心煩易怒，性情急躁，脈象弦數(shù)，這個(gè)很顯然，是肝郁，且有化火之象。
肝屬木，脾胃屬土。肝郁，則肝氣克傷脾土，于是影響到了脾的運(yùn)化。脾主氣血的生成?；颊咝误w消瘦、氣短、舌淡，舌邊有齒痕，這些都是脾的功能受損，氣血不足的表現(xiàn)。尤其是她的多汗，更是氣虛，固攝不住體液所致。汗流多了，則陰虛，又會(huì)加重其心煩、易怒等現(xiàn)象。
當(dāng)然，由于脾虛，運(yùn)化之力太差，于是津液無(wú)法輸布，所以患者體內(nèi)就有痰濁，就會(huì)口渴。痰濁和郁滯的肝氣凝結(jié)在一起，就形成了脖子上甲狀腺的腫大。
至于說(shuō)患者容易餓、能吃，中醫(yī)看，就是肝郁有火，損傷胃陰，使得胃中有虛熱的表現(xiàn)。胃有熱，功能亢進(jìn)，所以她總想吃東西。
你看，這個(gè)患者的發(fā)病脈絡(luò)，已經(jīng)很清楚了。這就是先是肝郁化火，再有脾虛生痰。肝郁所致的氣滯，和脾虛所致的痰濕，凝結(jié)在一起，導(dǎo)致疾病。肝郁化熱、氣陰兩傷、痰氣搏結(jié)，是她目前最需要解決的問(wèn)題。
好，既然如此，我們重新審視一下上頭的方子，看看實(shí)戰(zhàn)中，醫(yī)家是如何解決這些問(wèn)題的。
黨參15克，麥冬9克，五味子6克，玄參9克，牡蠣30克（先煎），川貝母12克，夏枯草15克，白芍12克，桑椹子9克，全栝蔞12克，甘草6克。
這里頭，肝郁化火的問(wèn)題，交給夏枯草和白芍。夏枯草清肝疏肝，白芍涼肝平肝。肝郁得解，肝熱得清，問(wèn)題好一半。
脾虛生痰的問(wèn)題，交給黨參、牡蠣、貝母、栝蔞。黨參健脾補(bǔ)氣，后三者化痰散結(jié)。其中的牡蠣，更有潛陰斂陽(yáng)之效，可以輔助平肝。
陰虛的問(wèn)題，交給麥冬、五味子、玄參、桑葚子。這四味藥都是滋陰的。麥冬、五味子和黨參搭配，是化解氣陰兩虛的專(zhuān)方，生脈飲。玄參，除了能滋陰清熱外，還可以軟堅(jiān)散結(jié)，常和貝母、牡蠣一起用。
總之，這是生脈飲和消瘰丸的合方加減。
應(yīng)該說(shuō)，這樣的用藥思路，在中醫(yī)臨床當(dāng)中是十分多見(jiàn)的，中規(guī)中矩、合乎法度，雖然平淡無(wú)奇，但是如教科書(shū)一樣的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)典。所以我拿出來(lái)，和你分享，幫助你探尋中醫(yī)對(duì)待此類(lèi)疾病的基本思路。
當(dāng)然了，如果你問(wèn)，我是不是可以直接那這個(gè)方子來(lái)用呢？我說(shuō)，不能。每個(gè)人的情況不一樣，遣方用藥需要注重變化調(diào)整。因此，非專(zhuān)業(yè)的讀者，你了解其中的道理就好。如果要借鑒應(yīng)用，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行，切不可以貿(mào)然嘗試。方藥的應(yīng)用，可不是隨意為之、想當(dāng)然的事情。
好了，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我就給你說(shuō)這么多。此文揭示的，是一般的甲亢發(fā)病規(guī)律和治療心得。它不代表所有情況。您要是對(duì)此感興趣，就多讀關(guān)于此類(lèi)疾病的醫(yī)案。到最后，你的見(jiàn)地一定比我要廣闊、深刻得多。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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