清代名醫(yī)喻嘉言用敗毒散治療外邪陷里而成之痢疾,意即疏散表邪,表氣疏通,里滯亦除,其痢自止。此種治法稱為“逆流挽舟”法。
其實逆流挽舟法早就有了,在醫(yī)圣張仲景的書里就有這方面的運用。
31.太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
276.太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。太陰病是以腹?jié)M下利為主要表現的。
163.太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞鞕、表里不解者,桂枝人參湯主之。外證未除,就是指的有表證。表里皆寒,溫中的基礎上加桂枝解表。
314.少陰病,下利,白通湯主之。
胡希恕前輩對白通湯的認識:少陰病,下利,白通湯主之,其原意是,既有少陰病的表證,而同時又有下利者,這也是表里〈少陰、太陰)合病之屬,宜白通湯主之。從《傷寒論》中第32條:'太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之',綜合本條來看,下利而有表證,見太陽病者,宜葛根湯;見少陰病者,宜白通湯。此是相對的證,治也用相對的方。再從白通湯的藥物配伍分析,蔥白為一辛溫發(fā)汗藥,佐以姜、附溫熱之藥則更能助陽發(fā)汗,這種配伍法與麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯等配伍的規(guī)律是一致的,雖然主治有所出入,但均屬少陰病的發(fā)汗這一類方劑。
逆流挽舟法,其實就是表證引起的里不和,外邪束表,影響氣機的升降出入,導致了脾胃氣機的升降失常,從而出現了下利的表現。
下利可以看作是氣機下沉太過,可以由在里的寒熱虛實引起,也可以有外邪束表引起,氣機向上向外的通道受阻。