諸位無(wú)恙，我是白發(fā)漁樵。
繼續(xù)評(píng)點(diǎn)經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄：桂枝湯證五，這是曹穎甫門(mén)人的醫(yī)案。
醫(yī)案：
虞舜臣醫(yī)生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)一個(gè)醫(yī)案，一二八之前，閘北有個(gè)老太太，她兒子在郵局里工作。老太太患有腦疽病，周邊蔓延開(kāi)來(lái)，直徑約有一尺。先開(kāi)貼在上面的膏藥，就會(huì)冒出蒸蒸熱氣，頭脖子無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)。我和余鴻孫先生會(huì)診，用藥后三天看不到明顯的效果。第四天看病時(shí)，天色已晚，發(fā)現(xiàn)病人躲在被子里不愿意出來(lái)，于是詢(xún)問(wèn)原因，在旁服侍老太太的人說(shuō)，每天到了這個(gè)時(shí)候，老太太都會(huì)怕冷發(fā)熱出汗。我才醒悟這不就是“嗇嗇惡寒，翕翕發(fā)熱”的桂枝湯證嗎？便用桂枝五分，芍藥一錢(qián)，加姜草棗，小量試試看。第二天，病情好轉(zhuǎn)了很多，于是逐日增加藥量，直到桂枝三錢(qián)，芍藥五錢(qián)，其余三味也如此，不曾加其它的藥。幾天后，竟然告訴我全都好了。
姜佐景解說(shuō)：
腦疽是一種病，虞、余兩位先生先用治腦疽的方法治療，三天沒(méi)見(jiàn)到明顯效果。等發(fā)現(xiàn)患者有桂枝湯證，就用桂枝湯試試看。用桂枝不過(guò)五分的量，芍藥不過(guò)一錢(qián)的量，姜草棗又都是平和的藥，她們沒(méi)見(jiàn)到藥效之前，比較謹(jǐn)慎。然而效果明顯大于期待，毋怪虞醫(yī)生感到驚奇。而且用單方不加減就完全治愈，更能體現(xiàn)只有看出方證的人才能治病。何況仲景經(jīng)方的活用，并不限于桂枝湯一個(gè)方子，仲景之所以只在桂枝湯加減上詳細(xì)論述，是為后人做一個(gè)范例。果真能將所有經(jīng)方活用，好處就更多了。從此仔細(xì)研究，才有可能知道仲景的“脈證治法”的真正價(jià)值。
曹穎甫評(píng)論：
丁甘仁先生有說(shuō)過(guò)，腦疽屬太陽(yáng)，病發(fā)在背面屬太陽(yáng)或者少陰，太陽(yáng)病或者少陰病若錯(cuò)用了涼藥，必死。真是一言切中要害。記得我年輕時(shí)，居住在江陰東鄉(xiāng)的后塍，有個(gè)叫蔣昆田的，是個(gè)中醫(yī)，一次患腦疽，待在家里不出門(mén)三天。先父在集市上遇到，就問(wèn)起病情，他說(shuō)已經(jīng)好了，問(wèn)用什么藥治的，說(shuō)是桂枝湯呀，問(wèn)桂枝藥量，說(shuō)只用了四分的量。用四分的桂枝就能治愈腦疽，所以虞醫(yī)生用五分有特效也不算奇怪。蔣的病情輕，所以四分已經(jīng)足夠了。老太太的病情重，所以要加到三錢(qián)。如果拘泥于蔣的四分藥量，把它作為范例，那么遇到重癥患者就不敢用三四錢(qián)的桂枝了。
原文：
虞師舜臣嘗日：“一二八之前，閘北有一老婦。其子服務(wù)于郵局。婦患腦疽病，周?chē)?，其徑近尺許。啟其所蓋膏藥，則熱氣蒸蒸上冒。頭項(xiàng)不能轉(zhuǎn)側(cè)。余與余鴻孫先生會(huì)診之，三日不見(jiàn)大效。四日診時(shí)，天色已晚，見(jiàn)病者伏被中，不肯出。詢(xún)其故，侍者曰，每日此時(shí)惡寒發(fā)熱汗出。余乃悟此為嗇嗇惡寒，翕翕發(fā)熱之桂枝湯證。即用桂枝五分，芍藥一錢(qián)，加姜草棗輕劑投之。次日，病大減。遂逐日增加藥量，至桂枝三錢(qián)，芍藥五錢(qián)，余三味亦如之，不曾加他藥。數(shù)日后，竟告全愈云?！?/span>
【按】腦疽，病也。虞余二先生先用治腦疽法治之，三日不見(jiàn)大效。及察知患者有桂枝湯證，試投桂枝湯。用桂枝不過(guò)五分，芍藥不過(guò)一錢(qián)，姜草棗又皆和平之品，諒其為效也當(dāng)僅矣。然而功出望外，毋怪虞師之驚奇。且用獨(dú)方而競(jìng)?cè)?/span>，更可見(jiàn)惟能識(shí)證者方能治病。何況仲圣方之活用，初非限于桂枝一湯，仲圣所以于桂枝湯加減法獨(dú)詳者，示后人以楷模耳。果能將諸湯活而用之，為益不更大哉？由是細(xì)研，方知吾仲圣“脈證治法”之真價(jià)值。
曹穎甫曰：丁甘仁先生有言，腦疽屬太陽(yáng)，發(fā)背屬太陽(yáng)合少陰。二證妄投涼藥必死。旨哉言乎！嘗記予少時(shí)，居江陰東鄉(xiāng)之后塍，有蔣昆田者，中醫(yī)也，嘗患腦疽，家居不出，三日。先考遇之于市上，問(wèn)所患，曰，愈矣。問(wèn)何法治之，曰，桂枝湯耳。問(wèn)用桂枝幾何，曰，四分耳。以四分之桂枝，能愈腦疽，宜虞生用五分之有特效也。惟蔣之證情輕，故四分已足。老婦之證重，故加至三錢(qián)。若狃于蔣之四分，而援以為例，設(shè)遇重證當(dāng)用三四錢(qián)者則殆矣。
點(diǎn)評(píng)：
一、腦疽
查了下，腦疽是中醫(yī)病名。生于腦后項(xiàng)部的有頭疽。正對(duì)口者﹐俗稱(chēng)'對(duì)口'。偏于一側(cè)者俗稱(chēng)'偏對(duì)口'。癥狀多見(jiàn)灼熱腫痛﹐顏色鮮紅。
二、姜佐景所謂的仲景示范桂枝湯加減
姜佐景認(rèn)為，桂枝去芍藥湯、桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等這種是仲景在示范桂枝湯的加減，所以雖然后面的方子仲景沒(méi)有加減，但應(yīng)該可以加減。
這里姜佐景認(rèn)識(shí)有嚴(yán)重的偏差，如果的確是桂枝湯的加減，仲景應(yīng)該說(shuō)的是桂枝湯去芍藥，桂枝湯加葛根，桂枝湯加附子，但仲景說(shuō)的是桂枝去芍藥湯等，把“湯”字放在最后的這種格式，只能說(shuō)明這是仲景方藥的命名規(guī)則。
曹穎甫一派目前為止最大的問(wèn)題就是這個(gè)了，這種想法一出，直接就否定了經(jīng)方的結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)性，即藥物之間的有無(wú)乃至比例都會(huì)影響同個(gè)方子中的其它藥效，注定無(wú)法探究出仲景經(jīng)方的真正價(jià)值。
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