一個月之前我好像是講到了第52條，之前呢也可能會遺忘了一些吧，我們再往下講的時候再不斷的再去重復(fù)吧，不斷的重復(fù)不斷的拾起我們曾經(jīng)找到過的一些藥證，完了不斷的再往下講吧，之前講的時侯想說到哪兒就說到哪兒，沒有什么層次感，這次呢，我想先把我的一個思路說一下，就是分出一個層次，大概有四步吧，就是針對53條第一我會講53條里的藥證，第二講相關(guān)的一些兼證，笫三講兼證之間的藥證之間的區(qū)別，第四講一些醫(yī)案，這樣四步下來吧，要不然我覺的有點亂！
先進行第一步吧，因為53條說的是病常自汗出者，就這句話非常關(guān)鍵！我覺得53條就這句話最重要。病常自汗出者他直接就告訴了你一個癥狀，就是自汗出或者在簡略點就是汗出，就是這么簡單。之后可以把后面的此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，這些可以略掉。之后直接就是病常自汗出者，宜桂枝湯。就OK了，所以這里我們就提到了桂枝的一個藥證就是汗出。桂枝的汗出的藥證，我們在之前的條文里頭涉及到的太多了，可以回顧一下吧，第2條里面涉及到的是太陽病發(fā)熱汗出，第12里講的是陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。笫13條里講的是頭痛，發(fā)熱，汗出里面也提到了汗出。還有20條里面有一個太陽病發(fā)汗遂漏不止，這個汗出的就更重了一些，都達到了止不住的地步了。25條里面有一個服桂枝湯大汗出，所以這個程度呢都是不一樣的，但是他們都是汗出。最后53條又提到了一個病常自汗出者，所以說這是123456，六個條文里都提到了汗出，這個就是很典型的桂枝證，我為什么把中間一大堆東西都略掉了呢，因為那些東西都是按照內(nèi)經(jīng)的理論去解釋的，而我所談的內(nèi)容體會呢就是用傷寒的條文解釋傷寒，而正常的53條在咱們的康平本里是沒有的，這個都是后人加上去的，所以說為了更恢復(fù)傷寒論原來的面貌的話，我們就把這些后人加上去的盡量的能剪掉就剪掉，但是我們最終的目的是要找到他里面的藥證，所以說我把頭和尾留下了，因為這個對我們是最主要的，中間的那些可以理解也可以不理解，你們可以用內(nèi)經(jīng)的方式去理解，但我不會去講，因為我的觀點是用傷寒去理解傷寒的。好第一個問題就算是說完了，因為就是汗自出的藥證就是桂枝證，這是第一個問題。
第二個問題我就想說到了既然我們看到一個汗出了，看到汗出了，那么還會有什么證之后我們才會用桂枝湯呢？難道看到汗出我們就完全可以用桂枝湯了嗎？這不是一定的，比如說，我們看到汗出了，完全百分之百那么桂枝湯就上就可以了，不是的，桂枝證就有了也不是的，所以說，這個時候就存在著出現(xiàn)汗出的時候，你最好再找到桂枝的另一個證輔助你，這樣的時候你就是雙保險，效果就會更好臨床的效果就會更好。那么桂枝證的兼證有什么呢？這個就是我們以前曾經(jīng)講過的了，我們就來復(fù)習(xí)一下就可以了，我們曾經(jīng)進過，桂枝證有發(fā)熱汗出惡風脈緩吶，有發(fā)熱、有惡風、有汗出、有脈緩這就是四個了，所以說你從這四個里面隨便挑出兩個來，那不就妥妥的證明了一個桂枝證。你可以挑出一個發(fā)熱來，你也可以挑出一個脈緩來，你也可以再找出一個惡風，都可以呀。如果這些沒有的話你再找呀，因為有那么多的條文我們說過那么多的桂枝證，還可以有頭痛、鼻鳴干嘔、陽浮而陰弱陽浮者。嗯例如第二條還是第二條，太陽病發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩這里頭出現(xiàn)了四個癥，汗出的同時伴有發(fā)熱的、伴有惡風的、伴有脈緩的、可以呀，你如果找到了汗出了，再找到一個脈緩那不就更妥了嗎。這個桂枝證就妥妥的了，實在沒有的話那就再找第十二條吧，十二條是桂枝湯的一個非常典型的條文，太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。這里頭癥挺多了，有脈象上的，有惡風上的，有惡寒上的，有發(fā)熱上的，有鼻鳴的，有干嘔的，這些癥可以輔助你來用桂枝湯 ，還有第十三條有頭痛啊、發(fā)熱汗出啊、惡風啊都是桂枝證，第十三條比第二條多了個頭痛，所以說有頭痛的時候，有汗出的時候，這個時候桂枝證的幾率又提升了。還有二十條啊，太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風。小便難，四肢微急，難于曲伸者，桂枝加附子湯主之。這個時候出現(xiàn)了一個小便的問題，出現(xiàn)了一個遂漏不止問題，那么就是說他出汗很多還帶有小便難，這個不單純是桂枝湯了，同時還有附子的問題。所以這就是我要提到的第三個問題，這里頭先說了一遍，接著下一個，還有一個就是氣上沖啊，氣上沖的時候也可以，還有就是脈浮胸悶也可以，都是桂枝證呀。所以說，你可以找到胸悶、胸痛、氣上沖、心悸這些都可以佐一下，或者是肢節(jié)煩疼這個更典型，因為現(xiàn)在老年人多嗎，就是各種胳膊腿、腿疼，或者是渾身上下都疼啊，那叫肢節(jié)煩疼，所以這個時候這個桂枝證非常霸道，效果非常的好，這么多的桂枝證，你只要找到兩個，那么這個桂枝證用起來效果會更高一些。這就是第二個，有汗出了之后，你最好再找到一個兼證，這個時候的桂枝證，效果比你單純看到汗出就是桂枝證，要好上一大半，這是第二個問題。
我們找到了桂枝證，難道說桂枝證只能用在桂枝湯里頭嗎？不一定的，因為我們現(xiàn)在才講到五十來條，之后還有很多個方證，這里只是簡單的說一下，象有柴桂姜啊、有烏梅丸啊、有黃連湯啊還有甘草附子湯、苓桂術(shù)甘湯啊等等，他們里面都會含有桂枝，就是說他們的藥物組成里都含有桂枝，那么這個時候一個是找其他藥證的同時，第二找條文的同時，這里頭涉及到桂枝的證，我們在這些醫(yī)案里頭可以找到關(guān)于桂枝的藥證，就是剛才提到的發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩、頭痛、鼻鳴、干嘔、胸悶、心悸、氣上沖、胸痛、肢節(jié)煩疼等等，我們也是找出兩個桂枝的藥證來進一步完善，進一步完善什么呢？我們要選擇的那個方證，例如柴胡桂枝干姜湯，如果我們有一天講到了柴胡桂枝干姜湯再進一步的詳細的講，因為柴胡桂枝干姜湯里面有桂枝證的，所以必須把桂枝證記的牢牢地！到了柴胡桂枝干姜湯的時候，一看到他的藥物組成，腦袋里面首先能蹦出桂枝的藥證是什么，柴胡的藥證是什么，干姜的藥證是什么，之后把他們羅列在一起，找到一個符合柴胡桂枝干姜湯條文的那些個癥狀，這個方證就可以出來了。
第四個問題就是汗出，剛才說了伴有那些個兼證的時候，可以視為是桂枝證的，就是說伴有發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩、頭痛、鼻鳴、干嘔、胸悶、心悸、氣上沖、胸痛、肢節(jié)煩疼等等這些兼證的時候可以視為是桂枝的藥證，但是如果他汗出伴有的不是剛才說的這些兼證，而是有什么呢，他是有汗出，而且是大汗出，但他伴有的是四肢厥冷，伴有的是下利無度，大汗出，大下利，四肢厥冷。那么這個時候的汗出還是桂枝證嗎？那就不是了，千萬記住那就不是了。所以說一定要記準桂枝的藥證，汗出的同時還有固有的兼證才是桂枝的藥證。如果汗出的同時他的兼證不是我們剛才提到的那些了，那么這個汗出就不能視為是桂枝的藥證了。如果你看到一個汗出就認為是桂枝證的話，這樣很容易跑偏的，所以說在找到汗出的同時也要找到兼證，這樣的話醫(yī)案做起來效率會高，不會跑偏，不會錯。
提幾個桂枝湯的醫(yī)案吧，因為最近處于隔離狀態(tài)，沒有臨床上的醫(yī)案，都是以前的，腦子里頭記住的，有一個小孩怕陽光直射，這是他的主訴，還有就是出汗，怕風，怕光，汗出惡風是桂枝湯的主要癥狀了嗎，所以用了桂枝湯以后出汗、怕風好一些，尤其怕光好了。
還有我的鄰居感冒了，流特別多的清鼻涕，這個人平時愛出汗，感冒這兩天出汗相對少但還是出，口干不想喝水，睡覺也不好了，不想吃飯了，鼻子也不通氣了，很明顯的一個出汗多，鼻塞，鼻鳴干嘔，流清涕，不愛吃飯，抓住這個汗出，桂枝湯吃了一副效果非常好。
還有一個七十歲的老大娘主訴是后背熱，還有出汗，睡覺也不好，這個后背熱治了好久，沒治好過，大娘說你就給我治后背熱，出汗我受得了，我就用的是桂枝湯，結(jié)果出汗好了，睡覺也好了，這個后背熱自然也好了。這個后背熱下一次條文里我們還要提到，他這個是下午熱，她是有點的，這就屬于陽浮者熱自發(fā)嗎。
還有一個孩子平時吃飯不好，大便好幾天一次，平時出汗，睡覺的時候出汗，主要就是不愛吃飯，睡覺的時候出汗，同時大便非常的干燥，用的也是桂枝湯調(diào)和了一下，大便通暢了，睡覺有好了，胃口也好了，這個也是抓住了出汗。
還有一個是來月經(jīng)之前頭痛，其他的還有出汗怕風怕冷這些都有，月經(jīng)的量還算正常，但是來月經(jīng)之前會頭痛，所以又是典型的抓住了汗出，把汗出解決掉了頭痛也好了。所以說了這么多我們記住一個就可以了，汗出是桂枝的藥證，但是汗出不一定非得用桂枝，還得看其他的兼證，如果找到一個兼證有力的支持桂枝的藥證就更好了。
