小崔哥有話說：今日立冬，立，建始也，冬是終了的意思，有農(nóng)作物收割后要收藏起來的含意。冬季天氣寒冷干燥，是流感高發(fā)的季節(jié)。本期小崔哥為大家推送一篇曾云琪老師原創(chuàng)的有關(guān)腫瘤患者流感疫苗的科普文，希望能真正幫助到有需要的人！
文末有福利哦！
時光如梭，立冬時節(jié)即將來臨，也是流感病毒蔓延的季節(jié)。眾所周知，與健康人群相比，腫瘤患者因腫瘤自身疾病或接受抗腫瘤治療，如化療、放療、靶向治療等影響，導(dǎo)致免疫力下降，也屬于流感易感人群，甚至可能因感染而威脅生命。
“醫(yī)生，請問我是否可以像健康人群一樣接種流感疫苗？”
“醫(yī)生，我正在口服分子靶向藥物，可以注射流感疫苗嗎？”
“醫(yī)生，免疫治療期間，也能用流感疫苗嗎？”
“醫(yī)生，聽說腫瘤患者注射了流感疫苗，療效也比一般健康人群差，是這樣的嗎？”
今天，云琪醫(yī)生將帶大家一起探索一下流感疫苗那些事兒，希望您也能在其中為自己找到合適的注射方式。
PART ONE:流感疫苗的精準畫像
流感疫苗是預(yù)防和控制流感病毒的主要方法之一，它可以避免人體感染和傳播流感病毒。需要注意的是，流感疫苗只能預(yù)防流行性感冒病毒，不能預(yù)防普通的感冒。也就是說，即便注射了流感疫苗，也還是有可能發(fā)生普通性感冒。
流感疫苗接種后，能迅速在人體內(nèi)產(chǎn)生保護性抗體，通常兩周內(nèi)就會產(chǎn)生效果，這種抗體能在人體內(nèi)持續(xù)6-8個月，隨著時間的推移逐漸減弱。
由于抗體水平會隨著時間的延續(xù)而下降，并且每年疫苗所含成分因一些原因也會發(fā)生所變化，因此，每年都需要接種當年度的流感疫苗。
目前，我國上市的流感疫苗有三種：三價滅活流感疫苗（IIV3）和四價滅活流感疫苗（IIV4），以及三價鼻噴流感減毒活疫苗（LAIV3）。腫瘤患者推薦選擇滅活疫苗進行接種。
PART TWO:流感疫苗在腫瘤患者人群的臨床研究
來自一項38名乳腺癌患者和21名健康人的對照研究表明，接種1針次15μg三價滅活流感疫苗后，腫瘤患者的應(yīng)答率明顯低于對照組。
來自一項44名癌癥兒童患者的研究顯示，間隔2～4周接種2針次三價滅活流感疫苗，4周后，甲型H1N1、H3N2和乙型流感保護率和應(yīng)答率分別為72％、60％、38％和65％、40％、46％，疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)與健康兒童相當，且無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。需要注意的是，正在化療的兒童甲型流感的免疫應(yīng)答率低于已經(jīng)完成化療的兒童。該研究說明，注射時間的選擇盡量避開化療治療期。
來自Medical Oncology 的一項研究表明，在接種流感疫苗后，有72%的腫瘤患者可以獲得抵抗流感的免疫力，健康人群為87%。排除血液學腫瘤疾?。ㄈ缌馨桶籽〉龋?，其他腫瘤患者接受流感疫苗接種，可以獲得81%的保護力，與健康人群相比，兩者在統(tǒng)計學上并沒有顯著差異。。
由此可見，流感疫苗在腫瘤患者人群中具有較好的免疫原性和安全性。
PART THREE:來自不同國家的流感疫苗推薦
2013年美國感染病協(xié)會指南指出：出于安全性考慮，嚴重免疫缺陷患者、接受持續(xù)化療患者應(yīng)選擇滅活疫苗進行接種。
2016年美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）發(fā)布了成年人和兒童推薦免疫接種程序，其中涉及到了包括腫瘤患者在內(nèi)的免疫功能低下患者的推薦疫苗接種程序，推薦接種的疫苗主要為流感疫苗、肺炎球菌疫苗等滅活疫苗，而水痘帶狀皰疹疫苗和麻疹、腮腺炎、風疹疫苗等減毒活疫苗則不推薦接種。
英國國家醫(yī)療服務(wù)體系更新的2016年常規(guī)免疫程序中推薦，因疾病或治療導(dǎo)致免疫抑制的患者應(yīng)每年接種流感疫苗。
2017年澳大利亞衛(wèi)生部修訂的澳大利亞免疫手冊第十版中推薦：6個月及以上的免疫功能低下者應(yīng)接每年接種流感疫苗。
PART FOUR:腫瘤患者接種流感疫苗的建議
1.推薦注射時間
流感疫苗接種的最佳時間是在流感流行前1-2個月。在我國，流感流行的時間主要集中在每年的11月到第二年的3月左右，所以流感疫苗的接種時間一般安排在每年的9月到11月。
雖然流感疫苗的最佳接種時間是在流感流行之前，但在流感流行期間，人們?nèi)匀豢梢越臃N流感疫苗以求得保護。
這是因為流感疫苗在接種后2周左右就能自發(fā)的產(chǎn)生抗體，所以即便是在11－12月流感高峰期接種流感疫苗也是可以的。大家完全可以根據(jù)自己的實際情況計劃接種時間。
2.盡量避開抗腫瘤治療時間
接種疫苗后，以前沒有接種過流感疫苗的人群，在首次接種后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，這些反應(yīng)多在接種疫苗后的6-12個小時內(nèi)發(fā)生，會持續(xù)1-2天。
為了和化療、免疫等抗腫瘤治療的副作用相區(qū)分，建議腫瘤患者盡量避免在抗腫瘤治療期間進行。一般推薦抗腫瘤治療后再接種。
3. 腫瘤患者推薦合適劑量
目前英美等國家所采用的癌癥患者的流感疫苗接種方法多為每年流感季接種2針次（三價或最新針對多種流感病毒類型的多價的）滅活流感疫苗，間隔2~4周，應(yīng)盡量避免在化療期間接種，以及免疫抑制期接種。
美國感染病協(xié)會指南指出，雖然在化療期間接種并不產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，但由于患者的免疫功能未達到正常水平，故不建議在化療期間接種疫苗。
多項國外的臨床試驗表明腫瘤患者接種疫苗的效果要低于健康人群，推薦可采用以下兩種方法彌補：1.加大疫苗劑量；2.增加接種次數(shù)。
PART FIVE:接種疫苗注意事項
1. 對疫苗中成分有過敏的腫瘤患者是不宜接種流感疫苗的；
2.出現(xiàn)發(fā)熱或某些疾病的急性發(fā)作應(yīng)暫緩接種；
3.接種后在接種地點觀察15～30分鐘；
4.接種部位24小時內(nèi)要保持干燥和清潔，盡量不要沐浴;
5.接種后如接種部位發(fā)紅，有痛感、酸痛、低燒等，這些情況都屬正常，一般24小時之后會自然消失；
6.如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒等現(xiàn)象，可以就近到醫(yī)院就醫(yī)，并向接種單位報告。
