健康報(bào)
社會資本參與公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個重要組成部分。去年，國家連續(xù)出臺多項(xiàng)政策鼓勵社會資本辦醫(yī)，與此同時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生委對公立醫(yī)院改制提出“穩(wěn)妥慎重”的要求。社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，還有更加復(fù)雜的形勢要面對。
找準(zhǔn)優(yōu)勢互補(bǔ)的切入點(diǎn)
云南省與北京阜外心血管病醫(yī)院簽約，計(jì)劃在昆明城郊合作建立云南阜外心血管病專科醫(yī)院。云南省衛(wèi)生廳廳長張笑春說，這家醫(yī)院將采取全新的運(yùn)營模式，即一個醫(yī)院分為兩個部分，一部分是滿足基本醫(yī)療需求的非營利性醫(yī)院，另一部分為提供特殊醫(yī)療需求的營利性醫(yī)院，兩部分由一位總院長統(tǒng)管。
張笑春說，這種模式不同于以往的一院兩制，兩部分醫(yī)院分別擁有各自的執(zhí)業(yè)許可證，投資來源也不相同：非營利性部分醫(yī)院由省政府投入12億元，在民政部門登記；營利性部分由社會資本出資，在工商部門登記。兩部分在體制機(jī)制上截然分開，在大型設(shè)備、醫(yī)療人才等資源配置上又統(tǒng)一管理、相互融合。
張笑春說，如果把公立醫(yī)院的公益性和社會資本的營利性劃分得涇渭分明，可能導(dǎo)致社會資本自辦的營利性醫(yī)院很難做大做強(qiáng)，與公立醫(yī)院合辦非營利性醫(yī)院又難以獲得回報(bào)。這種全新的合作模式在推動社會資本和公立醫(yī)院優(yōu)勢互補(bǔ)方面，找到了一個切入點(diǎn)。
張笑春說，這種運(yùn)作模式帶來的啟示是：在衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、迫切需要大力發(fā)展，而政府又沒有足夠財(cái)力的情況下，必須在體制機(jī)制上突破創(chuàng)新，鼓勵社會資本和公立醫(yī)院彼此開放、取長補(bǔ)短，把社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的大門開得更大一些。
“雙輪驅(qū)動”平衡醫(yī)療資源
江蘇省衛(wèi)生廳廳長王詠紅說，當(dāng)前醫(yī)改的關(guān)鍵，是要解決群眾井噴式的健康需求與醫(yī)療資源不足的矛盾。這就需要采取政府和市場“雙輪驅(qū)動”——加大政府投入，鼓勵各類社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。
王詠紅說，從今年起，在江蘇省公立醫(yī)療資源比較豐富的地區(qū)，政府原則上不再新辦綜合性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從嚴(yán)控制現(xiàn)有公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，為社會資本辦醫(yī)留下更大空間；鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并引導(dǎo)社會資本直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，舉辦上規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委主任楊敬說，浙江省衛(wèi)生計(jì)生部門和發(fā)改委聯(lián)合發(fā)文，要求各地對醫(yī)療資源的布局規(guī)劃進(jìn)行審視，編制社會力量辦醫(yī)指南，挑選出了100個左右項(xiàng)目向社會資本開放，床位達(dá)3000張，總投資額170多億元。截至去年12月底，40個項(xiàng)目中已簽約36個，總投資額達(dá)70億元。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)盤活醫(yī)療人才
昆明市的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)早在四五年前就率先起步，試點(diǎn)方案規(guī)定，符合條件、有意愿多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只要在衛(wèi)生管理部門登記，不經(jīng)所在醫(yī)院許可就可以開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
張笑春坦言，啟動之初，各大公立醫(yī)院反映非常激烈，很多醫(yī)院表示，在需要骨干醫(yī)生的時(shí)候，往往找不到人。實(shí)際上，這樣的問題不僅當(dāng)時(shí)有，現(xiàn)在仍然有。但經(jīng)過一段時(shí)間的磨合，這種矛盾已經(jīng)不像當(dāng)初那么突出了，主要原因是：一方面很多醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方向都在基層，這本身就是一個被鼓勵、受肯定的流向；另一方面，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和所在醫(yī)院在磨合過程中也相互作出了調(diào)整，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)相對固定，能夠更好地安排自己的工作時(shí)間，加上從衛(wèi)生行政管理層面更加規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，也使得所在醫(yī)院逐漸適應(yīng)了這種情況。
重慶市將試行公立醫(yī)院高級專家“4+1”的彈性工作制度，即每周在公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)4天，再到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)1天?！斑@一方面可以增加高級專家的收入，另一方面也為未來醫(yī)生從單位人轉(zhuǎn)變成為社會人做好準(zhǔn)備?！敝貞c市衛(wèi)生計(jì)生委主任屈謙說。
甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠說，針對很多公立醫(yī)院在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面不積極主動的問題，甘肅省在2014年將采取措施，對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)執(zhí)行不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院，納入不良業(yè)績記錄，并與醫(yī)院等級評定相掛鉤，監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行。
參與公立醫(yī)院改制審慎前行
根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，在公立醫(yī)院資源豐富的城市，可引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。但如何改制，各地都表示需要審慎前行。
張笑春說，今年，云南省鼓勵更多優(yōu)質(zhì)的社會資本和公立醫(yī)院開展合作，將來在合作的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步引導(dǎo)社會資本參與公立醫(yī)院改制重組。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英說，公立醫(yī)院改制應(yīng)具體問題具體分析，不可一擁而上。談改制，不能只提社會資本怎么進(jìn)入，還應(yīng)厘清政府的辦醫(yī)責(zé)任。“改制不一定非拿資本鏈條說話，比如不涉及所有權(quán)，但照樣可以建立理事會，進(jìn)行法人治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變?！?
據(jù)介紹，作為北京公立醫(yī)院改革的一種探索，2010年，北京門頭溝醫(yī)院與鳳凰醫(yī)療集團(tuán)合作辦醫(yī)。在醫(yī)院公益性、國有性質(zhì)、國有資產(chǎn)所有權(quán)、政府監(jiān)管和職工身份都不改變的前提下，門頭溝區(qū)政府與鳳凰醫(yī)療集團(tuán)共同組建理事會、監(jiān)事會、院長團(tuán)隊(duì)，建立新的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，區(qū)政府對其公益性和服務(wù)水平進(jìn)行考核，并給予管理費(fèi)用的資金回報(bào)。
方來英說，作為首都，北京的公立醫(yī)院改制將更加慎重，未來不排除在維持公立醫(yī)院主體地位不變的前提下，尋求社會資本與公立醫(yī)院合作的辦醫(yī)方式。
避免通過改制進(jìn)行利益輸送
遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委主任王大南說，在公立醫(yī)院引入社會資本，可積極支持社會資本托管經(jīng)營不善的醫(yī)院，如破產(chǎn)企業(yè)的醫(yī)院，但公立醫(yī)院絕不能一賣了之?！耙?yàn)楦鞯貙⑨t(yī)院衛(wèi)生資源尤其是對醫(yī)院品牌、優(yōu)質(zhì)人力資源等隱形資源的價(jià)值很難作出準(zhǔn)確評估，在改制過程中很可能導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失，一旦走回頭路損失會很大?！?
一位醫(yī)改專家說，公立醫(yī)院改制不是把醫(yī)院賣掉或部分賣掉，應(yīng)該注重改制程序，改制過程中有許多問題需要關(guān)注：會不會造成國有資產(chǎn)流失？原有職工身份、工資、福利等多種待遇有沒有保證？養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)有無保障？和企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革一樣，公立醫(yī)院改制同樣面臨著錢從哪里來，人往哪里去的問題。
這位專家建議，改制應(yīng)先從廠礦醫(yī)院或其他綜合醫(yī)院開始。另外還要注意處理改制后社會資本投入回報(bào)問題，以及國有資產(chǎn)怎么能做到保值增值?！罢麄€改制過程必須透明，避免有人利用這種機(jī)會進(jìn)行利益輸送。”（本報(bào)記者孔令敏 韓 璐 姜天一對此文亦有貢獻(xiàn)）
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