腫瘤“無(wú)為而治”
在醫(yī)學(xué)界，這樣的問(wèn)題頗有爭(zhēng)議：生命晚期應(yīng)該把延長(zhǎng)患者壽命放在第一，還是將提高生活質(zhì)量放在第一。在醫(yī)學(xué)水平尚不能解決腫瘤患者所有問(wèn)題之時(shí)，適度的、能夠減輕患者痛苦的治療就尤為重要，在“4·15全國(guó)腫瘤防治宣傳周”即將到來(lái)之際，讓我們來(lái)談?wù)勀[瘤姑息治療。
姑息治療
世界衛(wèi)生組織對(duì)姑息治療做了定義：姑息治療是為了提高患有威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量，通過(guò)早期認(rèn)識(shí)、正確評(píng)估、治療疼痛和其他癥狀（生理、心理、精神）來(lái)預(yù)防和減輕痛苦。
身體周刊記者 石毅
在上海第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病房，醫(yī)生們正在討論針對(duì)一位年輕惡性骨肉瘤患者的治療方案。這位患者的右腿已經(jīng)出現(xiàn)了如籃球般大小的包塊，腫瘤轉(zhuǎn)移到了全身多處，其胸口也出現(xiàn)了碗大的腫塊。在經(jīng)歷了兩次化療腫瘤縮小之后，包塊還是繼續(xù)長(zhǎng)大了。
醫(yī)生們面臨的問(wèn)題是，是應(yīng)該改變化療途徑和方案繼續(xù)化療，還是采取其他手段減少腫瘤負(fù)荷，延長(zhǎng)患者生存期，盡量減少并發(fā)癥……醫(yī)生們?yōu)榇擞胁煌闹委熃ㄗh。
姚陽(yáng)主任說(shuō)，盡管這是一個(gè)非常痛苦的選擇，但最重要的是堅(jiān)持必要的適度治療，而不是明知道結(jié)果不可逆轉(zhuǎn)，仍然一味地給病人做過(guò)度的治療。
“腿已經(jīng)沒(méi)有辦法了，看起來(lái)切除是毫無(wú)疑問(wèn)的，盡早反而減少他的痛苦。一般人肯定不能馬上接受截肢這樣的手術(shù)，但是有什么辦法呢？如果做其他介入治療、射頻等手術(shù)，到最后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，時(shí)間也沒(méi)了，連截肢機(jī)會(huì)也失去了，錢(qián)也沒(méi)了。至于胸口的腫塊，我們需要有預(yù)見(jiàn)性，如果現(xiàn)在不治療，終會(huì)像火山口一樣，有一天破裂，結(jié)果難以控制，病人會(huì)出現(xiàn)難以忍受的痛苦。”
對(duì)與腫瘤打了30年交道的外科大夫姚陽(yáng)來(lái)說(shuō)，他深知目前醫(yī)學(xué)水平還不能解決腫瘤患者的許多問(wèn)題，此時(shí)適度的、能夠減輕患者痛苦的治療就尤為重要，“這就是當(dāng)今姑息治療所提倡的?！?/font>
在醫(yī)學(xué)界，這樣的問(wèn)題頗有爭(zhēng)議：生命晚期應(yīng)該把延長(zhǎng)患者生命放在第一，還是將提高生活質(zhì)量放在第一。
姑息治療的發(fā)展讓越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注患者的生活質(zhì)量本身。如果生命已經(jīng)接近終點(diǎn)，也許是時(shí)候放棄那些無(wú)謂的行動(dòng)了。
“姑息”不是等待
世界衛(wèi)生組織對(duì)姑息治療做了定義：姑息治療是為了提高患有威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量，通過(guò)早期認(rèn)識(shí)、正確評(píng)估、治療疼痛和其他癥狀（生理、心理、精神）來(lái)預(yù)防和減輕痛苦。
世界衛(wèi)生組織進(jìn)一步解釋，姑息治療減輕疼痛和其他痛苦癥狀；肯定生命的自然過(guò)程，認(rèn)為死亡是一種正常的自然現(xiàn)象；不加速也不延長(zhǎng)死亡的來(lái)臨；姑息治療同時(shí)給予患者精神和心理治療，提供一個(gè)支持系統(tǒng)幫助患者積極地生活，直至死亡；通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，盡可能滿足患者及其家屬的要求，甚至包括居喪勸告等，提高患者的生命質(zhì)量，積極影響患者的整個(gè)病程；姑息治療可以和其他用于延長(zhǎng)生命的治療（化療、放療和心理治療等）一并應(yīng)用于疾病的早期，不能僅僅認(rèn)為姑息治療只是起到姑息和被動(dòng)等待的作用，等到其他治療已經(jīng)無(wú)效的時(shí)候再給予姑息服務(wù)和臨終關(guān)懷，應(yīng)該把姑息治療看成對(duì)患者治療過(guò)程中的重要組成部分，任何情況下都應(yīng)考慮到姑息治療。
姑息治療在歐美已經(jīng)有數(shù)十年歷史?，F(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立以1967年英國(guó)倫敦的圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院為標(biāo)志，圣克里斯托弗一開(kāi)始僅提出，要給臨終的病人提供身體、心理和精神上的照料，提高他們的幸福感。
姑息醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐實(shí)際上還要早許多。2009年出版的《牛津臨床姑息治療手冊(cè)》中提到，“與臨終關(guān)懷、瀕死期護(hù)理、濟(jì)貧院護(hù)理和終末期癌癥患者相關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)就像醫(yī)療實(shí)踐本身一樣古老。”19世紀(jì)和20世紀(jì)醫(yī)生們借鑒藥物學(xué)、腫瘤學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)或綜合治療學(xué)科的方法，將患者視為一個(gè)整體的人，形成了“整體治療”的意識(shí)。那時(shí)候在歐美，醫(yī)生開(kāi)始使用止痛藥治療病人，并提出了對(duì)終末期疾病的新認(rèn)識(shí)：把死亡看做生命的自然結(jié)束，在此之前需要給病人以人道主義的醫(yī)療照顧。
此后，世界各國(guó)紛紛開(kāi)始建立起姑息治療機(jī)構(gòu)，并將姑息治療的內(nèi)容擴(kuò)展到遠(yuǎn)比臨終關(guān)懷更為廣泛的范圍來(lái)。1982年世界衛(wèi)生組織提出了姑息治療的定義和原則，并在全世界推廣癌癥三階段止痛原則。1993年英國(guó)和加拿大學(xué)者編寫(xiě)了第一部姑息醫(yī)學(xué)教科書(shū)。1994年美國(guó)公共衛(wèi)生署出版了《癌痛治療臨床實(shí)踐指南》。1996年歐洲腫瘤學(xué)會(huì)出版了《癌癥疼痛手冊(cè)》。2003年國(guó)際乳腺癌會(huì)議提出將“最大耐受性治療”改為“最小有效性治療”，使得提高生存質(zhì)量的理念全面地融入惡性腫瘤綜合治療中。
貫穿始終的治療
回到中國(guó)來(lái)看，國(guó)內(nèi)在這一領(lǐng)域的實(shí)踐顯然起步得晚了許多。
姚陽(yáng)回憶說(shuō)，在1985年全國(guó)腫瘤防治經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上有教授首次提到了“晚期癌癥患者的收治是個(gè)社會(huì)問(wèn)題”的報(bào)告，1987年中國(guó)首個(gè)以收治晚期惡性腫瘤患者為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——中國(guó)癌癥基金會(huì)安徽腫瘤康復(fù)醫(yī)院成立?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，這是姑息治療在中國(guó)的起步。
“20年以前我們提出'讓癌癥患者無(wú)痛’，這是中國(guó)的醫(yī)生們對(duì)姑息治療最早的認(rèn)識(shí)，20年過(guò)去了，癌癥患者還痛嗎？還痛。減輕痛苦是一個(gè)非常復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。盡管如此，我們對(duì)姑息治療的認(rèn)識(shí)卻大大地加深，特別是近幾年已引起政府主管部門(mén)高度重視，在上海18家衛(wèi)生服務(wù)中心建立了以晚期癌癥患者姑息治療為主的舒緩病房等。當(dāng)然，減輕和消除疼痛只是姑息治療的一個(gè)部分而已?！币﹃?yáng)說(shuō)。
姚陽(yáng)將姑息治療在腫瘤治療中的應(yīng)用比作運(yùn)動(dòng)員的長(zhǎng)跑，姑息治療貫穿于整個(gè)長(zhǎng)跑過(guò)程中，而不再僅僅只是在長(zhǎng)跑的最后階段關(guān)注于痛。在疾病的早期，也就是長(zhǎng)跑剛剛開(kāi)始時(shí)，抗腫瘤治療要與姑息治療相結(jié)合，緩解惡性腫瘤的進(jìn)展，給患者以治療和戰(zhàn)勝疾病的信心與希望，讓患者能夠跑到幸福的終點(diǎn)；其后，在患者接受放療、化療等輔助性治療時(shí)，姑息治療要保證患者在治療期間的生活質(zhì)量和機(jī)體狀態(tài)，讓長(zhǎng)跑更穩(wěn)；再次，腫瘤轉(zhuǎn)移，抗腫瘤治療可能不再獲益時(shí)，姑息治療要緩解癥狀、減輕痛苦，讓患者不在長(zhǎng)跑時(shí)重重地摔倒；最后，在患者臨終之前也就是長(zhǎng)跑的最后階段，姑息治療要為患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。
姚陽(yáng)說(shuō)：“過(guò)去我們只重視最后兩個(gè)階段，現(xiàn)在，必須強(qiáng)調(diào)，姑息治療是伴隨著腫瘤治療的全部過(guò)程的，從患者入院確診那一天就開(kāi)始了。”
無(wú)為而治的收獲
“許多人不理解姑息治療，就連許多醫(yī)生也沒(méi)有完全醒悟過(guò)來(lái)，在一些醫(yī)院，醫(yī)生的技術(shù)非常好，所以就拼命地給患者化療放療等治療，哪怕是到了癌癥晚期也是如此。殊不知，有些情況下這些治療已經(jīng)不可能延長(zhǎng)患者的壽命，甚至是加速了生命的結(jié)束。可怕的是有些醫(yī)生對(duì)于這種過(guò)度的治療毫無(wú)警覺(jué)，還以為幫助患者延長(zhǎng)了生存期。”姚陽(yáng)說(shuō)，“道家講究'無(wú)為而治’，惡性腫瘤治療的后期也是?！?/font>
但是無(wú)為而治并不是不治， 姑息治療在西方也面臨著許多的不理解。當(dāng)醫(yī)生放棄了抗腫瘤治療后，常常被患者的家屬和朋友等指責(zé)為“兇手”、“謀殺者”。2012年發(fā)表于《姑息醫(yī)學(xué)雜志（Journal of Palliative Medicine）》上的論文《關(guān)于對(duì)內(nèi)科醫(yī)生實(shí)施謀殺和安樂(lè)死的指控（Prevalence of Formal Accusation of Murder and Euthanasia Against Physicians）》中提到，一項(xiàng)針對(duì)663名內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查中，在53%的有效回答中有超過(guò)一半的醫(yī)生聲稱他們?cè)谶^(guò)去5年中至少遭到一次指控，這些指控來(lái)自于患者的家屬、朋友、其他的內(nèi)科醫(yī)生或者其他一些專業(yè)的護(hù)理人員，他們被指控對(duì)患者實(shí)施了安樂(lè)死或謀殺。
論文的作者指出，到目前為止，姑息治療仍然被大眾和醫(yī)學(xué)界誤解，姑息醫(yī)學(xué)仍然需要得到進(jìn)一步的理解和支持，必須讓大眾明白，姑息治療是合法且符合倫理的。
雖然早期姑息治療的生存獲益在其他腫瘤學(xué)背景下尚未得到證實(shí)，但是一項(xiàng)針對(duì)轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的研究表明，姑息治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)癌癥治療比單用聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療更可以讓患者獲益。
這項(xiàng)研究的論文發(fā)表在2010年的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（The New England Journal of Medicine）》上。研究發(fā)現(xiàn)，加用姑息治療的患者不論是在改善癥狀、生活質(zhì)量、患者滿意度、減少照護(hù)者負(fù)擔(dān)方面，還是壽命長(zhǎng)短上都較僅使用標(biāo)準(zhǔn)治療的患者要好。獲得姑息治療的患者比另一組的生命平均延長(zhǎng)了2.7個(gè)月。
談到這一項(xiàng)研究結(jié)果時(shí)，姚陽(yáng)說(shuō)：“2.7個(gè)月意味著什么？這組癌癥患者預(yù)期只能夠活6個(gè)月，這也就意味著獲得姑息治療的患者除去生活質(zhì)量的獲益外平均多活了近1/3的時(shí)間。盡管姑息治療主觀上并沒(méi)有要去延長(zhǎng)患者的生命。”
這項(xiàng)研究也促使奧巴馬政府醫(yī)改時(shí)更多地考量到姑息治療，甚至將姑息治療上升到人權(quán)的高度加以關(guān)注，要求將姑息治療始終貫穿于癌癥患者和其他一些惡性疾病患者治療的全過(guò)程。
患者的心理康復(fù)
姚陽(yáng)強(qiáng)調(diào)，姑息治療不單單是醫(yī)生和護(hù)士的問(wèn)題，也是整個(gè)社會(huì)的問(wèn)題。“離開(kāi)了醫(yī)院，還要靠許多社會(huì)工作者、志愿者、家屬和親戚朋友等。”
這其中尤其重要的是患者的心理康復(fù)，首先需要醫(yī)護(hù)人員、家庭人員、社會(huì)人員承認(rèn)這些患者的人權(quán)，社會(huì)、家庭地位等，并共同接納和努力才能完成的。注重心理治療也是姑息治療的核心原則之一。
醫(yī)護(hù)人員在為患者設(shè)計(jì)整體治療方案時(shí)應(yīng)該考慮到心理康復(fù)內(nèi)容，針對(duì)不同病程階段的患者可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的治療策略，有針對(duì)性地改善或消除恐懼、焦慮、悲觀、失望甚至輕生等消極心理，輔導(dǎo)患者和家屬肯定和尊重并敬畏生命，并把死亡看成一個(gè)正常的過(guò)程。
家庭是每個(gè)人生活的基本單位，從患病開(kāi)始親屬往往最了解疾病發(fā)展經(jīng)過(guò)和患者的痛苦，也在為患者分擔(dān)著痛苦和憂愁。親屬應(yīng)該成為醫(yī)生和患者之間的橋梁，在住院期間，親屬應(yīng)該與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，學(xué)習(xí)一些日常護(hù)理知識(shí)，患者出院后在家中應(yīng)該能繼續(xù)進(jìn)行正確的護(hù)理，包括對(duì)所帶藥品的服用方法和用量，用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)。
家屬還特別要學(xué)會(huì)精神心理學(xué)護(hù)理，適當(dāng)?shù)亟o予患者以良性刺激（如告知治療收效），鼓勵(lì)他的求生意志，減輕煩惱、恐懼、焦慮和悲觀情緒，有條件情況下，引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動(dòng)等。
周?chē)藢?duì)患者的態(tài)度會(huì)影響到患者的心理行為。對(duì)于那些對(duì)疾病有抗?fàn)幘竦幕颊?，其周邊的人?yīng)該配合醫(yī)務(wù)人員，讓患者了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，主動(dòng)配合醫(yī)生完成規(guī)范化治療方案以期達(dá)到最好的效果。
對(duì)于那些無(wú)助或絕望的患者，不但應(yīng)該給予精神上的安慰，而且要力所能及給予物質(zhì)上的資助，讓他意識(shí)到周?chē)娜硕荚诒M力幫助他戰(zhàn)勝病魔，使他感到人間的溫暖。過(guò)去的事實(shí)說(shuō)明，良好的社會(huì)環(huán)境有可能使一部分無(wú)助或絕望的患者得到新生。
一些國(guó)家相繼出版了姑息治療臨床實(shí)踐指南，這些指南指導(dǎo)著姑息治療各個(gè)方面的參與者。它不僅是為了讓患者獲得更佳的生活質(zhì)量，同時(shí)也要照顧到患者的家屬。
面對(duì)西醫(yī)缺乏有效治法的晚期癌癥，上海龍華醫(yī)院終身教授劉嘉湘倡導(dǎo)“扶正治癌法”，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力，抑制癌腫發(fā)展，達(dá)到緩解病情，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，甚至治愈的目的。50年來(lái)，經(jīng)他治療的患者多達(dá)50多萬(wàn)人次，不少被西醫(yī)判了“死刑”的晚期癌癥患者都實(shí)現(xiàn)了“帶瘤生存”，有的病灶穩(wěn)定、縮小，也有少數(shù)治愈的奇跡。
劉嘉湘說(shuō)，“過(guò)去，人們把怎么消滅腫瘤作為治療目標(biāo)，手術(shù)、放療、化療都是要消滅腫瘤。后來(lái)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，腫瘤五年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移才算治愈，而放療、化療在美國(guó)實(shí)行幾十年來(lái)，五年生存率并沒(méi)有明顯提高，仍然解決不了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界又提出新的觀點(diǎn)，既然腫瘤無(wú)法徹底消滅，治療腫瘤的終點(diǎn)就成為如何帶瘤生存，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。這就需要正確認(rèn)識(shí)人和瘤的關(guān)系，你是要瘤還是要人?！?/font>
扶正治癌并非大補(bǔ)
劉嘉湘表示，中醫(yī)認(rèn)為腫瘤是由于身體內(nèi)正氣虛損，陰陽(yáng)失衡，邪毒包括癌毒乘虛而入，侵犯人體所致。這與現(xiàn)代所說(shuō)的由于細(xì)胞免疫功能低下引發(fā)癌癥的觀點(diǎn)并不矛盾。因此，除了手術(shù)、放療、化療等常規(guī)治癌手段，中醫(yī)中藥也能起到抗癌的作用。
他用中藥治療后生存期最長(zhǎng)的幾位癌癥病人中有一位浦東的潘姓男子。1965年，當(dāng)時(shí)39歲的潘某被確診為胃癌，剖腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，胃部有6厘米×4厘米的腫塊與胰腺粘連，并已廣泛轉(zhuǎn)移到腹膜，晚期無(wú)法切除。潘某在極度悲哀的狀態(tài)下來(lái)到龍華醫(yī)院看中醫(yī)，劉嘉湘接手后采取中藥治療。病人吃了中藥后奇跡發(fā)生了，一開(kāi)始他坐著推車(chē)到醫(yī)院，兩個(gè)星期后病情好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后自己行走到醫(yī)院，一年后腫瘤開(kāi)始縮小，兩年后腫瘤竟然奇跡般地消失了。這名病人70多歲時(shí)仍好好地生活著。
1971年，一名22歲的上海姑娘患上直腸癌，每天大便七八次，次次帶血，經(jīng)醫(yī)院腸鏡檢查病理確診為直腸腺癌，要她住院手術(shù)。因?yàn)槟贻p，她死活不肯開(kāi)刀，就由母親陪著來(lái)看中醫(yī)。劉嘉湘采取口服與灌腸中藥相結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，通過(guò)灌腸既可以將藥液直接浸泡腫瘤，又利于中藥經(jīng)腸道吸收取效。治療一個(gè)月后，大便次數(shù)及便血明顯減少。治療五個(gè)月后大便正常，半年后的一天，一塊腫瘤組織脫落出來(lái)，送病理證實(shí)為直腸腺癌。一年后腫瘤部位被正常的黏膜覆蓋。以后姑娘繼續(xù)邊觀察邊治療，每三個(gè)月行腸鏡檢查一次，連續(xù)吃了幾年中藥，結(jié)果病灶完全消失。后來(lái)她遠(yuǎn)赴美國(guó)結(jié)婚并生子。現(xiàn)在，只要回國(guó)探親，她都會(huì)來(lái)看看劉嘉湘。
劉嘉湘還接診過(guò)許多外籍病人，遠(yuǎn)至美、日、加、德等10多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。曾有一名身患晚期小細(xì)胞肺癌的美國(guó)病人來(lái)到上海龍華醫(yī)院，求助于劉嘉湘。他在美國(guó)被醫(yī)生診斷為最多只剩下三個(gè)月的生命。經(jīng)過(guò)劉嘉湘的中醫(yī)藥治療，美國(guó)病人如今仍健在。
面對(duì)西醫(yī)缺乏有效治法的晚期癌癥，中醫(yī)如何讓人與腫瘤和平共處？劉嘉湘40多年來(lái)倡導(dǎo)中醫(yī)扶正治癌法。20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)中醫(yī)治癌以“攻”為主，常用以毒攻毒、活血化淤等法，療效并不理想。面對(duì)這種情況，劉嘉湘對(duì)中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤進(jìn)行了大量的臨床研究，他分析了2000余例腫瘤患者的臨床資料，認(rèn)為正氣虛損是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因和病機(jī)演變的關(guān)鍵，正氣虛損與機(jī)體陰陽(yáng)失衡、氣血失調(diào)、免疫功能減退密切相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，他根據(jù)傳統(tǒng)的“扶正”學(xué)說(shuō)，以扶正為前提來(lái)達(dá)到“祛邪”的目的，開(kāi)始了對(duì)“扶正治癌”的探索。
2005年，扶正治癌系列研究通過(guò)兩院院士吳孟超和王永炎領(lǐng)銜的專家委員會(huì)鑒定，劉嘉湘的扶正治癌理論與實(shí)踐的研究先后獲得上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，中華中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，從而確立了他“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想的首創(chuàng)地位。
“中醫(yī)扶正法可以改善癥狀，提高生存質(zhì)量，提高機(jī)體的免疫力，減輕化療副作用，延長(zhǎng)生存期，這也是近年一些國(guó)家的醫(yī)學(xué)界為何對(duì)中醫(yī)藥治療腫瘤感興趣的原因?！眲⒓蜗娼忉屨f(shuō)，“扶正治癌”倡導(dǎo)扶正培本是中醫(yī)治療腫瘤的大法，旨在調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，糾正異常的免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力，提高免疫功能，從而抑制癌腫發(fā)展，達(dá)到緩解病情，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，甚至治愈的目的。
扶正法雖然屬于“補(bǔ)法”的范疇，但不能等同于中醫(yī)的補(bǔ)法，不是“扶正”中藥的簡(jiǎn)單堆砌，更不能不分陰陽(yáng)氣血的盛衰，都施以面面俱到的“十全大補(bǔ)”。同時(shí)，中醫(yī)扶正法也不能等同于西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)支持療法、免疫療法。對(duì)于腫瘤治療的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，就是如何既能消滅癌腫，又要做到不傷正氣。因此，扶正與祛邪必須根據(jù)疾病的不同階段、機(jī)體不同的病理狀態(tài)而定，從而達(dá)到“除瘤存人”、“帶瘤生存”的目的。
何時(shí)需要中醫(yī)治癌
劉嘉湘“扶正治癌法”的學(xué)術(shù)思想，重視“以人為本”，以生存期為腫瘤治療的重要標(biāo)準(zhǔn)，這與當(dāng)今腫瘤療效評(píng)價(jià)中重視生活質(zhì)量和生存期的方向不謀而合。
劉嘉湘說(shuō)，惡性腫瘤的發(fā)生，主要是由于飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、房事不節(jié)等原因?qū)е屡K腑陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虛損，六淫之邪乘虛而入，邪毒蘊(yùn)積于臟腑、經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)氣滯、血淤、痰凝、毒聚的病理變化，逐漸形成腫瘤。對(duì)于早期腫瘤，手術(shù)切除、放射治療或化學(xué)藥物治療確能取得良好的效果，但是當(dāng)腫瘤發(fā)展到晚期，采用這些療法治療腫瘤就有很大的局限性，即使是進(jìn)行姑息性治療，也會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的傷害。
因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者正氣的盛衰、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡長(zhǎng)幼、腫瘤的病理類型、疾病分期、病程長(zhǎng)短等，靈活運(yùn)用攻補(bǔ)之法，如對(duì)晚期腫瘤不適合或拒絕手術(shù)、放化療，宜在辨證論治指導(dǎo)下以扶正為主，攻補(bǔ)兼施，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存期；對(duì)于進(jìn)行放化療或靶向治療的患者，扶正為主，以減輕不良反應(yīng)，提高療效，延緩腫瘤耐藥的產(chǎn)生；對(duì)于老年高齡單純化療者，以扶正法為主，佐以祛邪，可減少化療劑量，減少不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)同樣療效；手術(shù)后，完成輔助放化療，或靶向治療者，宜攻補(bǔ)兼施以控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期；早期手術(shù)后，宜攻補(bǔ)兼施，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
在辨證選藥方面，劉嘉湘很重視結(jié)合現(xiàn)代藥理研究新成果，選擇既符合中醫(yī)辨證，又具有一定抗癌活性的藥物，爭(zhēng)取一藥多用。如生南星化痰效果顯著，其抗癌藥理作用也較明顯，數(shù)十年來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；貓人參既有健壯作用，又能治癌性胸腹水；生苡仁既能健脾利濕、清熱排膿，又能抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)；八月札能理氣散結(jié)，又有抗癌作用等。由于腫瘤患者多長(zhǎng)期服用中藥，組方力求平和，切忌藥性太偏，大毒之品攻不宜過(guò)，滋養(yǎng)之品補(bǔ)不可膩，常常注意通滯行藥。
劉嘉湘在辨證中還十分注意望、聞、問(wèn)、切四診合參，尤其重視舌質(zhì)與舌苔的變化。他認(rèn)為察舌質(zhì)可辨臟腑陰陽(yáng)氣血盛衰，觀舌苔可知邪之寒熱、病邪深淺、胃氣的存亡，辨其潤(rùn)燥，可曉津液之盈虧。
那么，癌癥何時(shí)需要手術(shù)、放療、化療治療？何時(shí)需要中醫(yī)中藥治療？劉嘉湘也贊同早期癌癥的治療還是以手術(shù)為主，但問(wèn)題是，有75%左右的病人到發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已經(jīng)屬于晚期而無(wú)法手術(shù)，真正能手術(shù)的病人只有25%左右。放療、化療也有局限性，特別是不少晚期病人不宜放療，化療缺乏選擇性，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷人體的正常細(xì)胞，毒副反應(yīng)明顯。
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