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創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對創(chuàng)傷等嚴重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。^{[1]（美國參加過伊拉克戰(zhàn)爭的神槍手被}創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者射殺）汶川地震為什么沒有這些癥狀？

PTSD的主要癥狀包括惡夢、性格大變、情感解離、麻木感（情感上的禁欲或疏離感）、失眠、逃避會引發(fā)創(chuàng)傷回憶的事物、易怒、過度警覺、失憶和易受驚嚇。

創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥（Post-traumatic stress disorder；PTSD）指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫?，其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調(diào)之后遺癥。這些經(jīng)歷包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。有時候被稱之為創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)（post-traumatic stress reaction）以強調(diào)這個現(xiàn)象乃經(jīng)歷創(chuàng)傷后所產(chǎn)生之合理結(jié)果，而非病患心理狀態(tài)原本就有問題。又譯為創(chuàng)傷后壓力癥、創(chuàng)傷后壓力綜合癥、創(chuàng)傷后精神緊張性障礙、重大打擊后遺癥。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）又叫延遲性心因性反應(yīng)，是指對創(chuàng)傷等嚴重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

延遲性心因性反應(yīng)的病因（發(fā)病機制）應(yīng)激源往往具有異常驚恐或災(zāi)難性質(zhì)，如殘酷的戰(zhàn)爭、被強暴、地震、兇殺等，常引起個體極度恐懼、害怕、無助之感。導(dǎo)致產(chǎn)生PTSD的事件，是發(fā)生在一個人經(jīng)歷或目睹威脅生命的事件。這類事件包括戰(zhàn)爭、地震、嚴重災(zāi)害、嚴重事故、被強暴、受酷刑、被搶劫等。幾乎所有經(jīng)這類事件的人都會感到巨大的痛苦，常引起個體極度恐懼、害怕、無助感。這類事件稱為創(chuàng)傷性事件。

許多創(chuàng)傷后的生還者恢復(fù)正常生活所需時間不長，但一些人卻會因應(yīng)激反應(yīng)而無法恢復(fù)為平常的自己，甚至?xí)S著時間推移而更加糟糕，這些個體可能會發(fā)展成PTSD。PTSD患者通常會經(jīng)歷諸如發(fā)噩夢和頭腦中不時記憶閃回，并有睡眠困難，感覺與人分離和疏遠。這些癥狀若足夠嚴重并持續(xù)時間夠久，將會顯著地損害個人的日常生活。

PTSD表現(xiàn)有明顯的生理和心理癥狀，它的復(fù)雜性表現(xiàn)在常與相關(guān)的精神失調(diào)合并發(fā)展，如抑郁、藥物濫用、記憶和認知問題，以及其他的生理和精神健康問題。這類失調(diào)也會伴隨損害個人在社交及家庭生活中發(fā)揮作用的能力，包括職業(yè)不穩(wěn)定性，婚姻問題和離異，家庭失調(diào)，和子女教養(yǎng)的困難。

延遲性心因性反應(yīng)發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)，主要癥狀如下：

PTSD，所帶來的癥狀就是：1、 再體驗：即個體會產(chǎn)生闖入性的創(chuàng)傷情情景再現(xiàn)，而且再現(xiàn)的內(nèi)容非常清晰、具體。尤其生活中與創(chuàng)傷可能產(chǎn)生聯(lián)系的任何事物，都可能引起個體對創(chuàng)傷情境的再體驗。并且這種體驗會給個體帶來極大的痛苦，并有可能進一步惡化，產(chǎn)生一些PTSD相關(guān)的共?。ㄈ缃箲]、恐懼、自責(zé)、失望、抱怨等）；2、 回避反應(yīng)：出于對再體驗的痛苦，個體會主動回避一些可能引發(fā)創(chuàng)傷體驗的事、物。這種回避反應(yīng)一方面對個體是一種保護機制；但另一方面他會延緩個體PTSD相關(guān)障礙的復(fù)原；3、 高警覺：就是對許多小的細節(jié)件都引起比較強烈的反應(yīng)。不少患者則出現(xiàn)難以入睡、易驚醒等睡眠障礙，表現(xiàn)出易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇、注意力不集中等警覺性增高的癥狀。

①精神創(chuàng)傷性情境在患者的思維與記憶中反復(fù)地、不由自主地涌現(xiàn)，闖入意識中索繞不去，夢境中亦經(jīng)常出現(xiàn)。有時會出現(xiàn)“重演”性發(fā)作，再度恍如身臨險境，出現(xiàn)錯覺、幻覺、意識分離性障礙等。有時發(fā)生“觸景生情”式的精神痛苦。

②與此完全相反，個別患者對創(chuàng)傷性情境出現(xiàn)心因性遺忘，經(jīng)歷的事件被排除于記憶之外，即使經(jīng)過提醒亦予以否認。

③對周圍環(huán)境普通刺激反應(yīng)遲鈍，情感麻木，社會性退縮。對以往愛好失去興趣，疏遠周圍人物，盡量避免接觸與創(chuàng)傷情境有關(guān)的人和事。對前途感到渺茫，失望，抑郁心境占優(yōu)勢。

④患者可持續(xù)表現(xiàn)警覺性與激惹性增高，易激惹或發(fā)脾氣，易受驚，過分警惕，注意力不集中，睡眠障礙。病程持續(xù)一月以上，可長達數(shù)月或數(shù)年，癥狀嚴重程度有波動性，多年之后仍可觸景生情，出現(xiàn)應(yīng)激性體驗。

⒈心理治療對于PTSD初期，主要采用危機干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助患者提高心理應(yīng)對技能，表達和宣泄相關(guān)的情感。及時治療對良好的預(yù)后具有重要意義。慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療中，除了特殊的心理治療技術(shù)外，為患者爭取最大的社會和心理支持是非常重要的；家屬和同事的理解，可以為患者獲得最大的心理空間。

⒉藥物治療抗抑郁藥物是治療各個時期PTSD最常見的選擇，并且能夠取得比較好的效果。其他藥物則可包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等。

⒊心理治療合并藥物。治療心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳。根據(jù)有關(guān)經(jīng)驗，前期應(yīng)采用支持和解釋心理治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主要是獲得患者對于服用藥物的理解和接受。在藥物取得一定療效的基礎(chǔ)上，進行認知心理治療，可能會取得更好的效果。

許多人經(jīng)歷了創(chuàng)傷性和應(yīng)激性事件后，會在接下來幾天或幾周內(nèi)表現(xiàn)出一些PTSD的癥狀。可提供的數(shù)據(jù)顯示8%的男性和20%的女性會持續(xù)發(fā)展PTSD，大約有30%的這些個體會表現(xiàn)出持續(xù)整個后半生的慢性癥狀。

PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生一個月后出現(xiàn)（在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙），但也可能在事發(fā)后數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作（delay onset）。引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難 (technological disaster）、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患PTSD多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者（受害者）、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。

慢性PTSD的發(fā)展過程通常包含有周期性的伴隨癥狀緩解或消失的癥狀加劇，雖然一些個體會經(jīng)歷嚴重或不會緩解的癥狀。一些年紀大的退伍軍人，報告有持續(xù)一生的慢性癥狀。他們會在退休后、自己或配偶有身體疾病、或關(guān)于他們軍事服役的提醒（如關(guān)于戰(zhàn)爭事件的周年媒體廣播或聚會）時，表現(xiàn)出十分顯著的癥狀惡化。

據(jù)美國精神病協(xié)會(American Psychiatry Association,APA）統(tǒng)計,美國PTSD的人群總體患病率為1～14%，平均為8%，個體終生患病危險性達3～58%，女性約是男性的 2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險性僅為1.3%，而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達37.4%，同時PTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群，高達19%。

一般說來，不同的人群或個體，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25%的兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55%的患者成年后患PTSD，50~75%兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍，其中，女性是男性的2倍。Brimes對8名空難幸存者研究發(fā)現(xiàn)，按DSM-Ⅳ診斷標準，創(chuàng)傷后一周有4名患急性應(yīng)激障礙，一個月后3名患PTSD，且2名共病抑郁障礙。另一項對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13%的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74%患PTSD，22%患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75%患者主訴有強烈的精神痛苦，3個月后19%診斷為PTSD，時點患病率為9%，著者同時指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴重程度、老齡、外傷嚴重程度等是PTSD患病的主要影響因素。

PTSD的核心癥狀有三組，即：闖入性癥狀、回避癥狀和激惹性增高癥狀。但是，兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且年齡愈大，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗和易激惹癥狀也越明顯。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢魘；兒童因為大腦語言表達、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟的限制常常描述不清惡夢的內(nèi)容，時常從惡夢中驚醒、在夢中尖叫，也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。Wilfred研究指出：兒童重復(fù)玩某種游戲是回閃或闖入性思維的表現(xiàn)之一。值得注意的是，PTSD會阻礙兒童日后獨立性和自主性等健康心理的發(fā)展。

PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。例如Roca等報道，對129名主訴記憶障礙的PTSD士兵（DSM-Ⅳ診斷標準）用臨床詢問量表（韋氏智力量表）以及癥狀自評量表（貝克抑郁量表、簡明癥狀量表以及分離體驗量表）分別檢驗患者的智能、記憶以及主觀記憶方面的能力下降情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者的記憶評分與智商、語言記憶指數(shù)等無相關(guān)，而與抑郁量表及簡明癥狀量表等顯著相關(guān)。提示PTSD患者主訴記憶障礙并不能真正反映記憶損害，相反它提示了共病情緒障礙的危險性。Engel等研究參加海灣戰(zhàn)爭的21，224名美國士兵，其中診斷為PTSD的患者平均每人有6.7項軀體主訴，非PTSD患者僅1.2項主訴。Barry研究指出，約60%的PTSD患者至少共病國際睡眠障礙分類（The International Classification of Sleep Disorder）中的1種，或DSM-Ⅳ中的3種睡眠障礙⒁。Mayou等研究交通事故幸存者發(fā)現(xiàn)，PTSD還增加了高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、肥胖、腫瘤及其他心身疾病的患病危險性；并且，幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSD患者更易發(fā)生共病問題。如前述Brimes對8名空難幸存者的研究支持次此觀點，研究發(fā)現(xiàn)，有2名患者幼年期曾有過創(chuàng)傷體驗⑻。

Herman等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭所致PTSD可持續(xù)50年，并且共病抑郁的患者自殺危險性亦增加⒂。簡而言之，PTSD會給個人、家庭、社會帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟等方面的負擔(dān)。

一、美國診斷標準（DSM-Ⅳ-TR）

美國《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙，第四版修訂本》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth Edition，TR），縮寫為DSM-Ⅳ-TR。在DSM-Ⅳ-TR中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標準如下：

⒈患者曾暴露于某一創(chuàng)傷性事件，存在以下二種：

⑴患者親自體驗、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎招致的死亡或嚴重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件；

⑵患者有強烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為紊亂或激越的行為。

⒉以下列1種（或多種）的方式持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件：

⑴反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想、或知覺。注：如是幼兒，反復(fù)地進行表達創(chuàng)傷主題或一些有關(guān)的游戲。

⑵反復(fù)而痛苦地夢及此事件。注：如是兒童，可能是令人可怕的夢而講不清內(nèi)容。

⑶似乎創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的動作或感受（包括這種體驗、錯覺、幻覺、及分離性閃回發(fā)作于再現(xiàn)之時的感覺，包括發(fā)生了意識清醒時或酒醉時）。注：如是幼兒，可出現(xiàn)特殊創(chuàng)傷的再現(xiàn)。

⑷暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時，出現(xiàn)強烈的心理痛苦煩惱。

⑸暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時，出現(xiàn)生理反應(yīng)。

⒊對此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況），如下列之3項以上：

⑴努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。

⑵努力避免會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點、或人物。

⑶不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。

⑷明顯地很少參加有意義活動或沒有興趣參加.

⑸有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。

⑹情感范圍有所限制（例如，不能表示愛戀）。

⑺對未來沒有遠大設(shè)想（例如，不期望有一個好的職業(yè)、婚姻、兒女、或正常生活享受）。

⒋警覺性增高的癥狀（在創(chuàng)傷前不存在），表現(xiàn)為下列2項或以上：

⑴難以人睡，或睡得不深；

⑵激惹或易發(fā)怒；

⑶難以集中注意；

⑷警覺過高；

⑸過分的驚嚇反應(yīng)。

⒌病期（B、C及D的癥狀）超過1月。

⒍此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。

⒎分類：

急性PTSD：病期在3月之內(nèi)。

慢性PTSD：病期在3月以上。

延遲性PTSD：如癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生。

二、國際診斷標準（ICD-10-E）

在2007年的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第10版修訂本》（ICD-10-E）中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標準如下：

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，是對異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激事件或情境的延遲的和/或延長的反應(yīng)，這類事件幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災(zāi)人禍，戰(zhàn)爭，嚴重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動、強奸、或其它犯罪活動的受害者）。人格特質(zhì)（如強迫、衰弱）或既往有神經(jīng)癥性疾病的歷史等易感因素可降低出現(xiàn)這類綜合征的閾值或使其病情更重，但用這些易感因素解釋癥狀的發(fā)生既非必要也不充分。

典型的癥狀包括：在“麻木”感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，不斷地在闖入的回憶（“閃回”）或夢中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷，與他人疏遠，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，快感缺乏，回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動和情境。一般而言，有可能使患者想到原來創(chuàng)傷的線索都是害怕和回避的對象。偶爾可見戲劇性的急性暴發(fā)恐懼、驚恐或攻擊，這些由一些突然喚起對創(chuàng)傷或原來反應(yīng)的回憶和/或重演的刺激起扳機作用而促發(fā)的。

通常存在植物神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)增強、失眠。焦慮和抑郁常與上述癥狀和體征并存。自殺觀念也非罕見。另一個使情況復(fù)雜化的因素是過度飲酒和服用藥物。

創(chuàng)傷后，發(fā)病的潛伏期從幾周到數(shù)月不等（但很少超過6個月）。病程有波動，大多數(shù)病人可望恢復(fù)。少數(shù)病例表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程，或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?/div>

編輯本段主要臨床癥狀