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3 月齡嬰兒便血，除了肛周疾病，還有什么可能？

追夢人lyc0504 >《待分類》

2022.10.20 四川

關(guān)注

最近在診室中碰到三個月齡嬰兒，目前母乳喂養(yǎng)，自從出生后一個月開始發(fā)現(xiàn)大便中含少量暗紅色血絲或較多暗紅色血，但孩子精神、吃奶好，體重增長都是正常的，也不發(fā)熱、嘔吐，偶有哭鬧，大便稍稀帶點黏液。

看了外科醫(yī)生說不考慮肛裂、痔瘡之類的外科病，查血常規(guī)、過敏原檢查、腹部超聲、立位腹檢查正常。

便常規(guī)提示便潛血陽性，便紅細胞幾個到十幾個，期間也在使用抗生素治療效果不佳，追問病史患兒有濕疹史。

你會考慮什么診斷？

臨床上還有一種新生兒或小嬰兒常見?。?/span>食物蛋白誘導的過敏性直腸結(jié)腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis，FPIAP），因其缺乏特異性的檢查手段常被漏診誤診。

FPIAP 是目前常見的由食物過敏而引發(fā)的一種消化道疾病，是由免疫反應介導的 1 種或多種食物蛋白引起的遠端直結(jié)腸黏膜的炎癥變化。

容易誘發(fā)的食物

最常見的食物過敏原是牛奶，其次是大豆和谷類，包括大米和燕麥。

大多數(shù)是由單一食物引起的，最多的是牛奶或大豆。嬰兒通常由含牛乳的配方奶粉引起，母乳喂養(yǎng)時，媽媽飲食中常見的過敏原通常為牛奶、大豆、雞蛋或玉米。

臨床表現(xiàn)

FPIAP 發(fā)病年齡為出生后 12 個月內(nèi)，尤其是出生后 3 個月內(nèi)多見。

表現(xiàn)為腹瀉、大便性狀改變，可有黏液便、血便（從便中帶血絲、血點、到便中帶較多的血），無生長發(fā)育遲緩。一部分患兒出現(xiàn)濕疹、拒絕進食、煩躁、夜眠不安穩(wěn)。

輔助檢查

缺乏足夠敏感的及具有特異性的檢查手段。血常規(guī)可見白細胞升高、嗜酸粒細胞升高、血小板升高、缺鐵性貧血等；大便常規(guī)可見潛血陽性、大便細菌培養(yǎng)陰性等。

發(fā)病機制

確切的發(fā)病機制尚不清楚，認為此病是非 IgE 介導的。與以下幾個因素相關(guān)：嬰兒早期出現(xiàn)的不成熟的固有和適應性免疫系統(tǒng)、腸道通透性改變、潛在的遺傳原因與致敏食物。

病理改變

以腸道粘膜水腫和糜爛為特征；組織學檢查顯示上皮和固有層嗜酸性粒細胞浸潤。

（FPIAP 在內(nèi)鏡下表現(xiàn)，來自參考文獻 [5]）

診斷

通過病史的詢問 (包括濕疹史及飲食情況)、體格檢查初步考慮 FPIAP 可能；回避飲食有效加上激發(fā)試驗陽性是目前臨床上診斷 FPIAP 的金標準。

如果患兒母親回避飲食回避飲食后（通常是 2～4 周）患兒臨床癥狀緩解，再次攝入致敏食物后，患兒癥狀再次復發(fā)，即可確診 FPIAP。

治療

1. 母乳喂養(yǎng)的嬰兒

一般不建議停母乳，對于母乳喂養(yǎng)的 FPIAP 嬰兒，牛奶、大豆、雞蛋等相關(guān)抗原通過母乳的轉(zhuǎn)移到嬰兒體內(nèi)。

因此如果發(fā)生 FPIAP 可以首先嚴格限制母親飲食中的食物蛋白質(zhì) (最常見的是牛奶)，癥狀可在 48~72 小時內(nèi)緩解，如果回避后癥狀改善不明顯，再考慮限制其他食物過敏，大部分患兒癥狀得到緩解。

出現(xiàn)以下情況時建議使用氨基酸配方奶：

① 盡管母親膳食回避，嬰兒癥狀仍持續(xù)存在且很嚴重（通?？紤] 2~4 周時間評估）；

② 嬰兒生長遲緩和其他營養(yǎng)缺乏；

③ 母親飲食回避導致自身健康影響。（既往多建議選擇深度水解牛奶蛋白配方喂養(yǎng)，但其含有一定量的小分子蛋白水解片段，嬰兒可能仍不能耐受）

2. 對于人工（或混合）喂養(yǎng)

建議使用氨基酸配方奶替代。

3. 食物再攝入

大多數(shù)患者可以 1 年后逐步重新引入牛奶等物質(zhì)。

如果診斷不明確，可以盡早嘗試再次引入致敏食物。對于初始癥狀輕微的 FPIAP 患者，如果沒有任何提示 IgE 介導的食物過敏或小腸結(jié)腸綜合征的特征，通?？梢栽诩抑羞M行再引入致敏食物。

預后

FPIAP 通常在 12 個月后消退，預后良好。

提醒

如果更換氨基酸配方奶后便血癥狀仍無緩解，建議完善消化道造影、腸鏡檢查除外先天性發(fā)育異常疾病。

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