概 述
胃下垂是指以胃小彎角切跡低于髂嵴連線以下，十二指腸球部向左偏移為主要體征的一種病癥。以30～50歲多見，女性多于男性。本病癥確切病因不明，可能與體型、飲食等因素有關(guān)?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除對(duì)癥治療外，尚無特效療法。
胃下垂相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胃緩”，這一名稱，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?本藏》篇云：“脾應(yīng)肉，……肉胴不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉胭不堅(jiān)者，胃緩?！泵鞔_指出肌肉瘦弱與身形不相稱的胃的位置偏下，肌肉不夠堅(jiān)實(shí)的則胃緩?！督饏T要略》中所述的“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”，頗類似本病的癥狀。歷代醫(yī)籍中，雖未將胃緩作為專門病癥加以討論，但不少有關(guān)脾胃臟腑功能失調(diào)的病證載述中，多涉及到胃下垂的癥狀，如腹脹、痞滿、噯氣等。
現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的治療，早期的報(bào)道以非藥物療法的針灸、氣功為主。自60年代初開始，出現(xiàn)一定樣本的中醫(yī)藥辨治的臨床資料，并日趨增多。從總體情況看，中醫(yī)學(xué)治療胃下垂的文獻(xiàn)中，以中醫(yī)藥和針灸為主，且各有特點(diǎn)。
由于受傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的影響，在六七十年代，多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為本病癥系脾胃虛弱、中氣下陷所致，一般主張補(bǔ)中益氣為治療大法。隨著臨床實(shí)踐的增加，對(duì)此說已有異議，本病癥所表現(xiàn)的脾胃臟腑功能失調(diào)雖屬虛證，但亦有氣機(jī)阻滯一面，應(yīng)屬中虛氣滯，虛中夾實(shí)。特別是病程日久，加之胃本身形態(tài)及位置的明顯改變，牽引及壓迫血管，使胃壁靜脈回流障礙等，可發(fā)生血流瘀滯，故又有瘀血停滯的一面。認(rèn)識(shí)的深入，使治法趨于多樣，療效有所提高。
針灸早期以單一毫針刺為主，70年代起不僅各種穴位刺激法如芒針、頭針、穴位注射、耳針等用于本病癥，還發(fā)現(xiàn)了一些有效的新穴，80年代則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步的驗(yàn)證和總結(jié)。目前比較認(rèn)識(shí)一致的是：應(yīng)用綜合刺激方法，特別是運(yùn)用芒針進(jìn)行透穴及提拉手法等，有助于提高療效。與此同時(shí)，應(yīng)用氣功和推拿法治療胃下垂，近年來報(bào)道也不斷增加。
不論中醫(yī)藥或針灸，目前總有效率在85％左右，但治愈率仍 在40％上下。所以，要進(jìn)一步提高治療效果，采取多種療法的有機(jī)結(jié)合，如針?biāo)幗Y(jié)合，藥物與氣功結(jié)合等，可能是一條較好的途徑。
病因病機(jī)
綜合古今醫(yī)家的意見，胃下垂的病因分先天與后天兩類。先天因素為稟賦薄弱，體質(zhì)虧虛；后天則可歸納為飲食失調(diào)，久病或產(chǎn)育過多，七情違和等。其病位在脾胃，主要病機(jī)可概括為虛、瘀二字，而以虛為主。
氣（陽）虛 或因稟賦素虧，思慮傷脾，致脾虛氣陷，健運(yùn)失司，肌肉不堅(jiān)，胃腑失固而下垂，或因素體陰虛，嗜茶多飲傷陌，過食寒涼傷脾，致中焦升降失司，水津停滯，化為痰飲，氣血無生，經(jīng)筋失養(yǎng)而下垂。
陰虛 多因素體陽虛，或久病多產(chǎn)育傷及陰血，五志氣火內(nèi)燔，致胃陰不足，胃之筋脈失于濡潤，緩縱不收，造成胃下垂。
血瘀 多因氣虛日久，運(yùn)血無力，或久病入絡(luò)，血脈不通，而變生瘀血。
血瘀是近年來引起人們重視的病機(jī)之一，有人曾系統(tǒng)調(diào)查過67例胃下垂患者，發(fā)現(xiàn)其中有血瘀舌象者占44.8％，有血瘀脈象者占35.8％。另外，光纖胃鏡也發(fā)現(xiàn)有胃粘膜充血或粘膜蒼白、靜脈顯露的瘀血現(xiàn)象。臨床上也證實(shí)，用常規(guī)升提之法未見效者，加用活血化瘀之法可明顯提高療效。
辨證分型
據(jù)近年來的多數(shù)臨床報(bào)道，可歸納為二型。
1.脾虛氣陷 面色萎黃，不思飲食，食后脘腹脹悶，曖氣不舒，困乏無力，形體瘦削，氣短懶言。舌淡苔白，脈象緩弱。夾有痰飲，則水走腸間，漉漉有聲；夕口為虛寒，隱痛綿綿，喜溫喜按，泛吐清涎；女口挾瘀血，舌質(zhì)略紫，可見瘀斑瘀點(diǎn)；如兼肝郁，脘悶脅脹，噯氣嘔逆。
2.胃陰不足 面色略紅，胃脘或脹或痛，胃中灼熱，口燥咽干，煩渴思飲，饑不欲食，口苦口臭，大便干結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅少津，或有裂紋，無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀；兼有瘀血，舌質(zhì)紫紅，舌下靜脈顯露，不欲飲水；兼氣滯，脘腹墮脹，氣虛，乏力神疲。
胃下垂癥情較復(fù)雜，多有兼癥，要注意辨別。血瘀分見于上述二型，應(yīng)注意的是，胃下垂之血瘀多虛中夾實(shí)，往往無刺痛或固定痛點(diǎn)的見癥。另外尚有較簡便的腹診計(jì)量法，可作辨證時(shí)參考。
分型治療
（1）脾虛氣陷
治法：補(bǔ)脾健胃，益氣升陷。
處方：黃芪15克，柴胡12克，升麻9克，郁金12克，當(dāng)歸15克，黨參15克，白術(shù)12克，甘草6克，枳實(shí)殼各12克，陳皮9克，大棗10枚，山藥15克，山楂、雞內(nèi)金各10克。
加減：血瘀酌加莪術(shù)、桃仨、紅花；月千郁酌加川楝子、白芍；陽虛加淡附片、焦艾葉、炮姜；痰飲加茯苓、半夏。
用法：每日1劑，首次加水約500毫升（先將藥浸泡），煎至200毫升。同法再煎1次，將2次藥液混合，分早晚2次等量服用。
療效：以上法或類似上方治療430例，其中表明療效情況的341例，臨床痊愈166例，顯效88例，有效71例，無效16例，總有效率為95.3％。
常用成方：補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯等。
（2）胃陰不足
治法：濡養(yǎng)胃陰。
處方：沙參15克，麥冬15克，生地10克，玉竹10克，白芍10克，枳殼10克，黨參10克，麥芽15克，當(dāng)歸10克，炙甘草6克。
加減：血瘀加桃仁、紅花；氣滯加枳實(shí)或加重枳殼之量；氣虛加黃芪、白術(shù)。
用法：每日1劑，水煎，分2次服，15日為一療程。
療效：以上方加減治療32例胃陰不足兼血瘀者，臨床痊愈14例，有效16例，無效2例，總有效率為93.75％。
常用成方：益胃湯合一貫煎等。
專方治療
（1）行氣整腸湯
組成：木香30克，厚樸30克，大腹皮30克，檳榔片30克，萊菔子30克，枳殼30克。
用法：將上藥加水2000毫升，文火濃煎至250～300毫升，早晚2次分服。每日1劑，24天為一個(gè)療程，療程間停藥2天。
療效：以本法治療200例，服用2個(gè)療程后，顯效145例，有效52例，無效3例，總有效率為98.5％。對(duì)照組42例，服用補(bǔ)中益氣湯，總有效率為63.5％，二者療效有顯著差異，表明用前方治療效果較好。
（2）升提沖劑
組成：黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、枸桔梨。
用法：將上藥加工成沖劑，每日2次，每次1包，重度胃下垂 者，每日3次，每次1包，于飯后用溫開水沖服，每30天為一療程，連服2月為一總療程。
療效：以上方共治療患者96例，結(jié)果：顯效62例，有效28例，無效6例，總有效率為93.8％。本方無明顯毒副作用，偶有胃輕度不適、惡心、腹瀉，但不需作特殊處理。
（3）升胃含劑
組成：升麻、枳殼各15克。
加減：虛寒加理中湯；氣虛加四君子湯；氣滯加香附、陳皮；陰虛加玉竹、石斛；濕阻加蒼術(shù)、川樸；郁熱加左金丸。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
疔效：共治療50例，痊愈10例，顯效9例，有效24例，無效7例，總有效率為86％。
（4）啟根丸
組成：制附片50克，肉桂60克，紅參15克，黃芪60克，白術(shù)40克，升麻30克，柴胡35克，枳殼40克，葛根65克，枸杞子50克，山萸肉50克，芍藥60克。
用法：將上藥研極細(xì)末，上好白蜜55、0克煉后，共搗勻和丸，每丸重10克。每日2次，每次1丸，空腹服。
療效：本方主要用于脾虛氣陷之陽虛者，共治療21例，顯效18例，有效2例，無效1例，總有效率為95.2％。
老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
李斯熾醫(yī)案
王××，女。1972年10月19日初診。患者有胃下垂史，大便溏薄而少，解便時(shí)必須努責(zé)，而始見少許清糞，遇月經(jīng)來潮及感冒時(shí)反而大便通暢。食欲欠佳，胃部膨滿，矢氣噯氣頻作，子宮下墜。一 脈弱舌淡。此中氣不足之證，治當(dāng)補(bǔ)中健脾，用補(bǔ)中益氣湯加味。
處方：黨參18克，當(dāng)歸9克，黃芪12克，白術(shù)9克，陳皮9克，升麻3克，柴胡6克，生姜2片，枳殼9克，木香6克，大棗3枚，甘草6克。
服上方3劑后，即見顯效，大便基本正常，余癥亦得緩解。囑其常服本方以鞏固療效。
按：本例胃部下垂膨滿，子宮下墜，脈弱舌淡，顯系中氣不足之象。腸胃氣虛，不但飲食難化，大便溏稀，且推動(dòng)無力，排便不爽。脾虛氣滯于中，則噯氣矢氣。月經(jīng)來潮時(shí)，體內(nèi)氣血流動(dòng)加速，感冒時(shí)正氣鼓邪，故反而大便通常。方用補(bǔ)中益氣湯，旨在補(bǔ)益中氣，加枳殼、木香以行滯氣。藥證相應(yīng)，故得顯效。
用藥規(guī)律
我們共收集有關(guān)中醫(yī)藥治療胃下垂的專方共21首，將其主方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，歸納如下表：
應(yīng)用頻度（例） | 報(bào)道文獻(xiàn)（篇） | 藥 物 |
＞500 | ≥15 | 升麻、黃芪、黨參、白術(shù)。
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401～500 | 10～16 | 柴胡、炙甘革。
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251～400 | 5～9 | 當(dāng)歸、陳皮、茯苓、枳實(shí)、枳殼。
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150～250 | 3～7 | 內(nèi)金、山楂、山藥、半夏、木香、附子。
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101～149 | 3～5 | 紅花、桃仁、山茱萸、葛根、厚樸、莪術(shù)、三棱、郁金、麥芽、神曲、大棗。
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31～100 | 1～3 | 大腹皮、萊菔子、檳榔、玉竹、生地、麥冬、干姜、蘇梗、仙靈脾、金櫻子、川楝子、防風(fēng)、桔梗、枸桔梨、肉桂、龍骨、牡蠣、枸杞子、旋復(fù)花、代赭石、知母、沙參。
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從上表共50味藥中發(fā)現(xiàn)，在胃下垂的治療中，目前用得最多的仍是補(bǔ)中益氣類藥物，表明補(bǔ)中益氣湯仍為本病治療之主方。溫陽理氣的藥物也占相當(dāng)大的比例。滋陰潤燥之藥臨床應(yīng)用不少，但在使用頻度上尚不高，可能與胃陰不足型在本病中較之脾虛氣陷型少見有關(guān)。值得注意的是活血化瘀之藥，已引起人們重視，不少文章反映，在辨治的方藥中，加人活血化瘀之品，往往有助于療效的提高。
其他療法
（1）針灸
①芒針
取穴：主穴：巨闕、劍突下1寸。配穴：承滿（右）、鳩尾。
操作：一般僅取主穴，如效不顯，改用配穴。每次選一穴。芒針選用28～32號(hào)7～8寸長之毫針?；颊咂脚P，放松腹肌，調(diào)勻呼吸。巨闕穴刺法：針尖快速入皮，沿皮下直刺至左肓俞穴。然后，手提針柄與皮膚呈45度角慢慢上提，以術(shù)者感針尖沉重，患者感臍周與下腹部有上提感為佳。提針?biāo)俣纫寺?，第一次要?0分鐘，以后可縮短至3分鐘。劍突下1寸刺法：先與皮膚成30度角沿皮下刺至臍左側(cè)0.5寸處，待出現(xiàn)上述針感后，改為15度角，不作捻轉(zhuǎn)，緩提40分鐘，出針前行抖動(dòng)手法10～15次。－右承滿透針至左側(cè)天樞。鳩尾穴透針至臍左下方之明顯壓痛點(diǎn)，亦采用上述提拉、抖動(dòng)手法。針后平臥2～3小時(shí)，20天左右治療1次，3次為一療程。
療效：共治1047例，痊愈302例，顯效為231例，有效428例，無效86例，總有效率為91.8％。
②電針
取穴：主穴：中脘、胃上、提胃、氣海。配穴：足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞。
提胃穴位置：中脘穴旁開4寸。
操作：每次取2～3個(gè)主穴，酌加配穴。氣海穴直刺1～1．5寸，中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1．5～2寸。接通間動(dòng)電療機(jī)，負(fù)極接中脘，正極分五叉，分別接雙胃上，雙提胃及氣海，用疏密波，通電量以病人腹肌出現(xiàn)收縮和能耐受為宜。每次持續(xù)刺激20～30分鐘。每日1次，12次為一療程，療程間隔3～7天。
療效：共治251例，痊愈75例，顯效86例，有效46例，無效44例，總有效率為82.5％。部分病例尚配合穴位注射。
③體針
取穴：主穴：建里、中脘、天樞、氣海、是三里。配穴：上脘、內(nèi)關(guān)、梁門、公孫、脾俞、胃俞。
操作：主穴每次取1～2穴，配穴2～3穴。針腹部穴采取仰臥位。建里穴宜單針直刺至得氣，天樞用4寸毫針呈15度角刺向氣海穴。一律采用由淺至深的三刺法：一刺法是針刺入5分左右，施雀啄術(shù)，至得氣；再針至8分左右，用同樣手法，促使酸脹感強(qiáng)烈并向上、下腹部擴(kuò)散；然后三刺至所需深度（一般刺至1.2～1.5寸），手法同前，患者覺胃體有酸脹緊縮之感，再向左或右同一方向捻轉(zhuǎn)3～4下，稍停半分鐘，再捻轉(zhuǎn)1次，針感強(qiáng)烈后出針。針背部穴，取俯臥位，針尖斜向椎間孔方向進(jìn)針1～1.5寸，采用補(bǔ)法。留針30分鐘，四肢穴直刺，用補(bǔ)法，亦留針20～30分鐘。每日或隔日1次。治療后平臥1～2小時(shí)。10次為一療程，療程間隔5～7天。
療效：共治療453例，痊愈157例，顯效149例，有效126例，無效21例，總有效率為95.4％。
④穴位敷貼
取穴：百會(huì)。
操作：藥物分二組。甲組：蓖麻子仁10克，升麻粉2克；乙組：蓖麻子仁9.8克，五倍子末0.2克。先將蓖麻子仁打爛如泥，拌人升麻粉或五倍子末，制成直徑2～3厘米，厚1厘米的藥餅。將百會(huì)穴剃去藥餅大一片頭發(fā)，任取一種藥餅貼于上，用繃帶固定，令病人取水平仰臥位，放松褲帶，用盛有80℃左右的熱水的鹽水瓶熨燙藥餅，每日3次，每次10～30分鐘。每塊藥餅可連續(xù)使用5天。治療在飯后2小時(shí)進(jìn)行為宜。有心臟病、高血壓及咯血者、孕婦均不宜用。
療效：共治329例，痊愈105例，顯效98例，有效96例，無效30例，總有效率為90.88％。
（2）單方驗(yàn)方
枳實(shí)飲
組成：枳實(shí)。
用法：先加2倍重量水浸泡24小時(shí)，再據(jù)大小，一個(gè)枳實(shí)剪成2～4塊，重新置于浸泡液中煮沸1.5小時(shí)，濾出藥液，濾渣另加水（全部浸泡水中）再煮。共煮3次，每次1.5小時(shí)。將3次煮得之藥汁過濾后，微火濃縮成66％和132％不同濃度之煎劑。每日3次，每次服10～20毫升，飯前半小時(shí)服，15～60天為一療程，如服用60天無效，則改用他法。
療效：共治21例，基本痊愈8例，顯效6例，有效6例，無效1例，總有效率95.2％。
（3）推拿
操作：①俯臥式：于脊椎兩側(cè)沿膀胱經(jīng)推、按、撥、揉，重點(diǎn)刺激脾俞、胃俞、胃倉；②仰臥式：醫(yī)者立于患者右側(cè)，揉摩腹部任脈穴，重點(diǎn)為建里、上脘、中脘、氣海；再揉按天樞、關(guān)元；再推唯氣海、關(guān)元、天樞、大橫，并提拿撥動(dòng)腹直肌，和以小魚際托胃。最后按足三里，拿委中、承山。隔日1次，10次為一療程，療程間隔一周。
療效：共治療201例，痊愈66例，顯效72例，有效50例，無效13例，總有效率為93.6％。
（4）氣功
操作：①內(nèi)功：姿勢從仰臥→側(cè)臥→坐式，據(jù)體質(zhì)狀況而定。呼吸宜在自然柔和呼吸的基礎(chǔ)上進(jìn)行腹式呼吸c(diǎn)在放松的基礎(chǔ)上，以注意臍中為主，腹脹者可配合逆呼吸，大便溏薄配合提肛呼吸。②外功：保健功常規(guī)或太極拳，每日1～2次。腹脹時(shí)加摩腹100～300次，腰酸時(shí)可加強(qiáng)揉腰100～300次。
療效：共治252例，痊愈44例，顯效99例，有效109例，總有效率達(dá)100％。
其他措施
宜少食多餐，餐后平臥20分鐘。應(yīng)保證每日攝人足夠的熱量。加強(qiáng)腹肌鍛煉。必要時(shí)可加放胃托。
