貧血是一種非常常見的疾病。由于引起貧血的原因很多，不同原因引起的貧血的治療又各不相同，所以檢驗作為貧血診斷的主要證據(jù)顯得非常重要。貧血檢驗項目主要包括外周血液細(xì)胞和骨髓細(xì)胞檢查，血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12等化驗項目。
基礎(chǔ)知識
1．紅細(xì)胞在什么地方產(chǎn)生的?
骨髓是制造紅細(xì)胞的地方。骨有骨干和骨髓兩部分，骨髓是可以造血的場所，具有造血能力的骨髓叫做紅骨髓，嬰幼兒時期幾乎所有骨的骨髓都能造血，隨著年齡的增長，長骨骨髓內(nèi)的脂肪逐步增加，造血組織逐步減少，到成年人長骨骨髓完全被脂肪取代，喪失造血功能，這樣的骨髓叫做黃骨髓。不過在嚴(yán)重貧血或病理情況下，黃骨髓還可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓，恢復(fù)部分造血能力。
2．骨髓是如何制造紅細(xì)胞的?
骨髓中有一種叫做造血干細(xì)胞的，可以分化為粒細(xì)胞祖細(xì)胞、紅細(xì)胞祖細(xì)胞、淋巴細(xì)胞祖細(xì)胞、巨核細(xì)胞祖細(xì)胞，其中紅細(xì)胞祖細(xì)胞又不斷分化和分裂成為原始紅細(xì)胞、早期幼稚紅細(xì)胞、中期幼稚紅細(xì)胞、晚期幼稚紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞。
3．為什么血液中的紅細(xì)胞會保持穩(wěn)定?
人體血液中的紅細(xì)胞非常穩(wěn)定，并不是紅細(xì)胞長生不老，而是紅細(xì)胞的衰老死亡與骨髓制造紅細(xì)胞的數(shù)量保持平衡，這種平衡一旦打破就會造成貧血或紅細(xì)胞過多。人體在正常情況下，成熟紅細(xì)胞的壽命約120天。紅細(xì)胞由青年走向老年以至于死亡的過程是紅細(xì)胞內(nèi)能量耗盡的過程，由于紅細(xì)胞內(nèi)的能量逐步消耗，保持紅細(xì)胞膜柔韌性(變形能力)減弱，細(xì)胞膜變脆即脆性增加，這樣的紅細(xì)胞在通過毛細(xì)血管尤其是脾內(nèi)的毛細(xì)血管時容易被擠破而死亡，脾臟是破壞紅細(xì)胞的主要場所。骨髓通過激素以及自身對血液中氧濃度的感受而制造紅細(xì)胞，與每日因衰老死亡的紅細(xì)胞數(shù)量相當(dāng)，以維持紅細(xì)胞數(shù)量的恒定性。
4．紅細(xì)胞生成需要哪些營養(yǎng)物質(zhì)?
制造紅細(xì)胞的主要原料為蛋白質(zhì)和二價鐵，也要有適量的維生素B12、葉酸等輔助物質(zhì)，促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟。此外，紅細(xì)胞生成還需要維生素(B6、B2、C、E)以及微量元素銅、錳、鈷、鋅等。
5．什么是貧血?
在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量以及血細(xì)胞比容均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要。正常成人血紅蛋白量男性為120～160g/L(12～16g/100m1)，女性為ll0～150 g/L (11～15g/100m1)；紅細(xì)胞數(shù)男性為(4.0～5.5)×1012/L(400萬～550萬/mm3)，女性為(3.5～5.5)×1012/L (350萬～500萬/mm3)。凡低于以上指標(biāo)的即是貧血。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等癥狀。
6. 貧血的原因有哪些?
貧血是一種癥狀，是指單位容積血液中的血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和血細(xì)胞比容(Hct)低于正常標(biāo)準(zhǔn)。貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。形成貧血主要有三類原因：造血功能不良(常由于干細(xì)胞缺陷、造血原料不足、骨髓受到外來細(xì)胞或物質(zhì)侵占等原因)、紅細(xì)胞過度破壞及失血。
7. 貧血分為哪幾種類型?
(1)缺鐵性貧血：是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。見于營養(yǎng)不良、長期的小量出血和鉤蟲病等。
(2)巨幼紅細(xì)胞貧血：缺乏紅細(xì)胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生索B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養(yǎng)不良。
(3)再生障礙性貧血；由多種原因引起的骨髓千細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板)減少為主要表現(xiàn)的疾病。
(4)老年性貧血：老年性貧血與造血系統(tǒng)的功能老化有關(guān)，即紅細(xì)胞的生產(chǎn)基地紅骨髓隨著年齡的增大而逐漸減少。此外，隨著年齡的增大，胃腸功能也減退，影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，導(dǎo)致造血原料的缺乏，致使紅細(xì)胞或血紅蛋白生成不足。老年性貧血有的原因不明，有的則是缺鐵引起的。一般為慢性疾病。
(5)難治性貧血(RA)：以貧血為主要癥狀，白細(xì)胞減少者常伴發(fā)各種感染，血小板減少者有出血傾向。血象中以紅細(xì)胞減少為主，可伴白細(xì)胞和(或)血小板降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；驕p少，原始細(xì)胞<1％。骨髓有上述2系或3系細(xì)胞病態(tài)造血現(xiàn)象，原始細(xì)胞<5％。
(6)失血性貧血：是由紅細(xì)胞和血紅蛋白喪失過多引起的貧血。急性失血性貧血主要見于創(chuàng)傷、手術(shù)后出血、產(chǎn)后出血、內(nèi)臟器官(肝、脾)破裂等。慢性失血性貧血見于胃潰瘍、胃腸道寄生蟲病、腎結(jié)石和膀胱結(jié)石或贅生物引起的尿血、體腔及組織的出血性腫瘤等。
(7)繼發(fā)性貧血：又稱癥狀性貧血，指繼發(fā)于血液系統(tǒng)疾病以外其他疾病的貧血。常繼發(fā)于慢性腎疾患、肝疾患、惡性腫瘤、慢性感染性疾患，還可繼發(fā)于某些自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等)等。其臨床特征為既有原發(fā)病的表現(xiàn)，貧血癥狀也較突出。引起繼發(fā)性貧血的原因主要有細(xì)胞生成障礙、出血及溶血等三方面因素。
(8)其他類型的貧血：自身免疫溶血性貧血、腎性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)等。
8．貧血有什么臨床表現(xiàn)特點(diǎn)?
(1)一般表現(xiàn)：疲乏、困倦無力是貧血最早癥狀。
(2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：活動后心悸、氣短最為常見，部分人出現(xiàn)心力衰竭。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、注意力不集中、嗜睡。
(4)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，腹脹、惡心為常見。
(5)泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：重度貧血，可有輕度蛋白尿，夜尿增多。
(6)其他：皮膚干燥、毛發(fā)枯干等。
另外，在臨床上，貧血癥狀的輕重常因人而異，與貧血的程度、貧血發(fā)生的緩急、體內(nèi)代償能力的強(qiáng)弱等因素有關(guān)。若貧血重、發(fā)病急和老年人代償能力差，則貧血癥狀會嚴(yán)重。
檢驗項目及正常參考值
1．血常規(guī)檢查項目及正常參考值見第l章第一節(jié)。
2．網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后但尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚有核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)殘存，經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色后，胞質(zhì)中可見藍(lán)或藍(lán)綠色枝點(diǎn)狀甚至網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)。
參考值(活體染色法) 成人為0.5％～l.5％；新生兒為2％～6％；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值(24～84)×l09/L。
3.外周血涂片 觀察紅細(xì)胞有無異形紅細(xì)胞，如球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、裂殖細(xì)胞，有無紅細(xì)胞大小不均，低色素和多染性紅細(xì)胞，嗜堿性點(diǎn)彩、卡伯特球、豪-周小體等。白細(xì)胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學(xué)方面的改變，有無異常細(xì)胞。
4．骨髓檢查 骨髓穿刺做骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏。要仔細(xì)觀察和衡量造血組織的增生狀況，各系細(xì)胞的比例，有無異常細(xì)胞。某些貧血，如巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等則必須經(jīng)過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查才能最后確診。骨髓鐵染色和鐵粒幼細(xì)胞檢查應(yīng)成為骨髓常規(guī)檢查的一部分，它對缺鐵和非缺鐵性貧血的鑒別和鐵粒幼細(xì)胞貧血的診斷至為重要。骨髓穿刺如不能獲得良好的樣本，應(yīng)即進(jìn)行骨髓活檢。
5．生化檢查
(1)肝功能、腎功能檢查：項目及正常參考值見第2章。
(2)其他生化指標(biāo)檢查：見表6-1。
表6-1部分生化指標(biāo)名稱、縮寫、參考值和單位
| 中文名稱 | 英文縮寫 | 參考值范圍 | 單位 |
| 葉酸 | FA | 4.2～19.9 | ng/ml(μg/ml) |
| 維生素B12 | VitB12 | 197～866 | pg/ml(ng/ml) |
| 轉(zhuǎn)鐵蛋白 | TRF | 2.72±0.81 | g/L |
| 血清鐵 | Fe | 男14.3～26.9女10.7～25.1 | μmol/L |
| 血清鐵蛋白 | SF | 男12～245女5～130 | μg/L |
| 總鐵結(jié)合力 | TIBC | 男50～77女54～77 | μmol/L |
各醫(yī)院所用儀器不同，方法不同，各指標(biāo)的參考值也可能不同，具體情況詳見各醫(yī)院報告單
6．特殊血液學(xué)試驗
酸溶血試驗：正常參考值為陰性。
紅細(xì)胞滲透脆性試驗：正常參考值 始溶：71.8～78.6mmol/L；全溶：54.7～58.1mmol/L。
蔗糖水溶血試驗：正常參考值為陰性。
熱溶血試驗：正常人無溶血現(xiàn)象發(fā)生。
高鐵血紅蛋白還原試驗：正常人高鐵血紅蛋白還原率應(yīng)超過75％。
7．其他檢查 尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵等。
專家解讀
1. 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
公認(rèn)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為成人男性血紅蛋白<120g/L或125g/L加上血細(xì)胞比容(Hct)<0.41；成人女性血紅蛋白<100g/L或110g/L加上血細(xì)胞比容(Hct)<0.37；孕婦血紅蛋白<100g/L或105g/L；3個月至6歲小兒血紅蛋白<110g/L，6～I4歲<120g/L可診斷為貧血。輕度貧血，血紅蛋白為91～120g/L。中度貧血，血紅蛋白為61～
2． MCV、MCHC、MCH、Hct分別在貧血診斷中有何意義?
(1)MCV平均紅細(xì)胞容積、MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：MCV、MCH增高，提示為巨幼細(xì)胞性貧血；MCV、MCH及MCHC均正常，提示可為急性失血性貧血、溶血性貧血及再生障礙性貧血等；MCV及MCH降低，提示為慢性炎癥性貧血、腎性貧血；MCV、MCH及MCHC均降低：提示為缺鐵性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及慢性失血性貧血。
(2)紅細(xì)胞比容(Hct)：Hct的測定有助于了解紅細(xì)胞的增多與減少，當(dāng)各種原因所致的紅細(xì)胞絕對值增高時，血細(xì)胞比容也會有相應(yīng)的增加。血細(xì)胞比容降低與各種貧血有關(guān)，因紅細(xì)胞體積大小的不同，血細(xì)胞比容的改變并不與紅細(xì)胞數(shù)量平行，須同時測定紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度，并用于計算紅細(xì)胞各項平均值才有參考價值。
3．網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)對貧血的診斷和治療檢測有什么價值?
網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)能很好地反映骨髓造血功能的活動狀態(tài)。在未經(jīng)特殊治療的病人，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高提示骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性(缺乏葉酸、維生素B12)貧血、失血性貧血，尤以溶血性貧血時增加最為顯著。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后，可見網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞減低提示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血或其他造血功能減退的貧血。在治療中的病人，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)能反映治療的效果。
4．紅細(xì)胞形態(tài)觀察有什么臨床意義?
紅細(xì)胞形態(tài)的改變在血片中最為分明，正細(xì)胞性貧血并不意味著所有紅細(xì)胞都是正常大小，并且紅細(xì)胞大小不勻可能很明顯，但其平均體積在正常范圍內(nèi)。大細(xì)胞性貧血中也可有不少小細(xì)胞出現(xiàn)。此外，形態(tài)改變的異形細(xì)胞也只有在血片中能觀察到。嗜堿性點(diǎn)彩與有核紅細(xì)胞增多，見于鉛中毒；球形紅細(xì)胞，主要見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血；靶形紅細(xì)胞，常見于珠蛋白生成障礙性貧血；碎裂紅細(xì)胞增多，見于彌散性血管內(nèi)凝血及其他微血管性溶血性貧血；海因小體，見于海因小體性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞與有核紅細(xì)胞增多，常是血細(xì)胞再生旺盛的反映，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)還可指示再生的程度；小紅細(xì)胞占多數(shù)者，多為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。
5．貧血為什么要做骨髓檢查?
骨髓是人出生后的主要造血組織。造血細(xì)胞在骨髓中經(jīng)過一系列增殖、分化和成熟過程，發(fā)育成為各種具有特殊功能的血細(xì)胞，最后釋放到外周循環(huán)血液中。因此，研究骨髓中血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，對造血系統(tǒng)疾病的診斷和防治都有重要意義。骨髓檢查是診斷貧血及血液病的重要手段，經(jīng)過其他檢查仍不能確定診斷者需要骨髓檢查，某些貧血，如巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等則必須經(jīng)過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查才能最后確診。
6．為什么要檢查血清鐵、鐵蛋白、維生素B12和葉酸?
紅細(xì)胞的主要原料為蛋白質(zhì)和二價鐵，也要有適量的維生素B12、葉酸等輔助物質(zhì)。血細(xì)胞比容如果<80fl，就稱為小細(xì)胞性貧血，最常見原因為缺鐵性貧血，需要檢查血清鐵、血清總鐵結(jié)合容量與血清鐵蛋白等。血細(xì)胞比容如果>100fl，稱為巨細(xì)胞性貧血，常見原因為維生素B12缺乏、葉酸缺乏與甲狀腺功能過低，需要檢查血清中的維生素B12、葉酸與甲狀腺刺激素(TSH)等。
7．為什么要檢查膽紅素？
有些貧血與造血原料缺乏有關(guān)，可以通過檢查血清中相關(guān)物質(zhì)幫助診斷。膽紅素是血液中紅細(xì)胞的血紅素代謝后的廢棄物。主要由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來。溶血性貧血是紅細(xì)胞大量破壞產(chǎn)生的，可以通過反映膽紅素代謝的生化指標(biāo)進(jìn)行初步診斷，因此要檢查膽紅素。
8．為什么要檢查肝功能?
貧血為慢性肝病常見表現(xiàn)癥狀之一，尤其是肝硬化病人尤為多見，肝病的貧血程度大多是中等的，偶爾是嚴(yán)重的。肝病引起貧血的機(jī)制還不很清楚。雖然貧血與肝功能的損害有關(guān)，但兩者嚴(yán)重的程度并不呈平行關(guān)系。造血功能的抑制、紅細(xì)胞生存時間的縮短與貧血的發(fā)生都有關(guān)。肝病貧血可見于大紅細(xì)胞貧血、正常細(xì)胞性貧血及小細(xì)胞貧血等。治療上先在肝功能恢復(fù)后，貧血才有相應(yīng)好轉(zhuǎn)。因此出現(xiàn)貧血別忘了檢查肝功能。
9．為什么要檢查腎功能?
正常情況下腎臟具有分泌促紅細(xì)胞生成素的功能，由于各種因素造成腎促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足，或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血稱為腎性貧血。貧血的程度與腎功能下降程度呈正相關(guān)，也就是說，腎功能越差，貧血程度越重。病人表現(xiàn)為面色蒼白、頭昏、心慌、眼花、體力下降、失眠、食欲缺乏等。腎性貧血容易被誤診。提醒大家要提高對貧血的認(rèn)識，要知道貧血也是腎臟病的常見癥狀，一旦尿檢有蛋白尿或血尿，同時又伴有血壓異常，這時往往有腎性貧血的可能，一定要繼續(xù)做血常規(guī)、腎功能、腎臟B超等檢查。
10．哪些項目是溶血性貧血的檢驗項目7
常規(guī)檢驗項目有紅細(xì)胞壽命檢測、血常規(guī)檢測、血清未結(jié)合膽紅素檢測、血清結(jié)合珠蛋白檢測、血清乳酸脫氫酶和同工酶檢測、尿含鐵血黃素試驗、尿膽素原檢測、血紅蛋白尿檢測、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、外周血涂片檢測、骨髓檢測等。特異性檢驗項目有抗人球蛋白試驗(Coomb，s試驗)、酸溶血試驗(Ham，s test)、紅細(xì)胞滲透脆性試驗、冷凝集素試驗、紅細(xì)胞特殊形態(tài)檢測、酶活性測定、高鐵血紅蛋白還原試驗和變性珠蛋白小體生成試驗等。
11．除了化驗檢查外，貧血病人還應(yīng)該做哪些檢查?
貧血的類型不同，病人所要進(jìn)一步做的檢查項目是不同的。如慢性萎縮性胃炎者黏膜萎縮，以致“內(nèi)因子”分泌缺乏，腸道不能吸收維生素B12從而引起惡性貧血。當(dāng)懷疑慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時，除了常規(guī)的檢驗項目(如血常規(guī)等)外，還要做一些特殊檢查(如胃液分析、幽門螺桿菌檢測、血清促胃液素測定等)。而診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查和胃黏膜病理檢查，并作出細(xì)菌學(xué)診斷，結(jié)合病因、病史、臨床表現(xiàn)等作出綜合分析。
防患未然
1．出現(xiàn)哪些情況要懷疑貧血并要進(jìn)行血液常規(guī)檢查?
出現(xiàn)下列情況提示有貧血可能，應(yīng)當(dāng)及時檢查血液常規(guī)。
(1)感到疲乏無力、頭痛頭暈，有時還出現(xiàn)眩暈和暈厥，感到心跳心悸、氣喘或氣短，這都是血液中氧氣不足引起的癥狀。
(2)面色蒼白或萎黃，口唇紅潤度降低，嚴(yán)重時蒼白，眼結(jié)膜蒼白，指甲(甲床)變白，凡是毛細(xì)血管豐富的平時顯得紅潤的地方都變自了一些，就可能是貧血引起，要及時檢查血液常規(guī)。
(3)有腎疾病如腎炎、尿毒癥者要經(jīng)常檢查血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)貧血。
(4)有慢性胃病史的病人要定期檢查血常規(guī)。
(5)女性月經(jīng)過多容易發(fā)生貧血。
(6)出現(xiàn)大便發(fā)黑、嘔血、尿血或尿液呈醬油色等出血情況要及時查血常規(guī)，以發(fā)現(xiàn)貧血。
(7)有慢性炎癥、感染、腎病、肝病、惡性腫瘤、膠原性疾病、內(nèi)分泌功能紊亂等疾病者容易并發(fā)貧血。
(8)工作和生活環(huán)境中有引起骨髓損傷的化學(xué)物質(zhì)或放射物質(zhì)，服用可以引起血液細(xì)胞損傷的藥物要注意檢測血常規(guī)。
(9)有家族性貧血者要經(jīng)常監(jiān)測血常規(guī)以早期發(fā)現(xiàn)有無珠蛋白生成障礙性貧血、先天性球形紅細(xì)胞增多癥等遺傳性疾病。
2．為什么要做大便隱血檢查?
消化道出血引起的貧血不論是急性出血還是慢性出血，均可見不同程度的陽性反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)大便隱血呈陽性反應(yīng)，醫(yī)生要進(jìn)一步安排胃鏡或直腸鏡，尋找出血的位置與原因，并加以治療，從而避免大量的失血或慢性失血所導(dǎo)致的貧血。但要注意，大便隱血會有一定程度的假陽性干擾因素，如魚、肉等食物均含有肌紅蛋白、血紅蛋白。
3．貧血可以預(yù)防嗎?
貧血在一定程度上是可以預(yù)防的。預(yù)防的途徑很多，最關(guān)鍵的原則是需從E1常生活做起，加強(qiáng)身體的調(diào)養(yǎng)和造血營養(yǎng)元素的補(bǔ)充以及糾正不良的飲食習(xí)慣。
(1)合理飲食，為骨髓提供充足的造血物質(zhì)。生活中既要注意飲食多樣化，又要講究烹飪技術(shù)，盡量避免過度蒸煮食物。
(2)要保護(hù)好“造血工廠”。盡量避免可損傷骨髓的許多化學(xué)性和物理性因素。在日常生活中不濫用藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
(3)強(qiáng)調(diào)對引起貧血的病因的防治。因慢性失血引起的貧血，應(yīng)糾正出血的原因。腸寄生蟲病、萎縮性胃炎、上消化道潰瘍、痔瘡或反復(fù)鼻出血性疾病，女性患有月經(jīng)過多及失調(diào)，均要及早就醫(yī)，盡快根治。
(4)保持樂觀情緒。保持心情愉快、性格開朗，不僅可以增進(jìn)機(jī)體的免疫力，而且有利于身心健康，同時還能促進(jìn)骨髓造血功能旺盛起來，使皮膚紅潤、光澤。
(5)要適當(dāng)參加體育鍛煉。比如跳舞、游泳、健身器材等運(yùn)動。但也不要從事過于劇烈的運(yùn)動，這樣會造成血液循環(huán)速度加快、體溫升高，肌肉和足底的擠壓外傷，致使血漿pH下降以及兒茶酚胺濃度升高，就會令紅細(xì)胞脆性增大，加速破壞，最終引起貧血加劇。
(6)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。如戒煙、不偏食、不熬夜、不吃零食等，保證有充分的睡眠及充沛的精力和體力，并做到起居有序，娛樂有度，勞逸結(jié)合。
4．哪些食物對貧血的預(yù)防和治療有一定作用？
平時應(yīng)多吃含鐵豐富的食物，如瘦肉、豬肝、蛋黃及海帶、發(fā)菜、紫菜、木耳、香菇、豆類等。要注意飲食的合理配合，如餐后適當(dāng)吃些水果，水果中含有豐富的維生素C和果酸，能促進(jìn)鐵的吸收。而餐后飲用濃茶，則因鐵與茶中的鞣酸結(jié)合生成沉淀，影響鐵的吸收。另外，用鐵鍋烹調(diào)食物，對預(yù)防貧血大有益處。葉酸和維生素B12也是造血必不可少的物質(zhì)。新鮮的綠色蔬菜、水果、瓜類、豆類及肉食中，含有豐富的葉酸；肉類及肝、腎、心等動物內(nèi)臟中，含有豐富的維生素B12，但經(jīng)高溫烹調(diào)后，可使50％以上的葉酸和l0％～30％的維生素B12遭到破壞。因此，生活中既要注意飲食多樣化，又要講究烹飪技術(shù)，盡量避免過度蒸煮食物。
5. 貧血如果不及時治療會引起什么后果?
貧血如果不及時治療可帶來嚴(yán)重的后果。
(1)生活質(zhì)量的下降。病人可表現(xiàn)出臉色蒼白、容易疲倦、乏力、記憶力減退、精力不集中等。
(2)可增加心血管病死亡率。貧血導(dǎo)致心排血量和血流增加，引起各種心血管事件的發(fā)生。
(3)可引起許多并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致許多嚴(yán)重的疾病，甚至?xí)＜吧?。如貧血引起泌尿系統(tǒng)的癥狀：嚴(yán)重者可出現(xiàn)少量蛋白尿；尿色呈紅茶或醬油樣顏色；少尿、無尿和急性腎功能衰竭。
6. 間隔多長時間復(fù)查貧血的檢驗項目比較合適?
貧血的類型不同，復(fù)查貧血檢驗項目的間隔時間也是不同。有的需要天天復(fù)查血常規(guī)，有的則要l周才復(fù)查l次。因此，病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下復(fù)查貧血的檢驗項目。
7．哪些藥物和化學(xué)物質(zhì)對骨髓有損害?
許多化學(xué)性和物理性因素都可損傷骨髓?；瘜W(xué)因素如苯、有機(jī)砷、抗腫瘤藥物、某些抗生素(如氯霉素、鏈霉素)、磺胺類藥物、抗癲癇藥物、抗風(fēng)濕藥(如保泰松、吲哚美辛)等；物理性因素如X線、γ射線、中子射線等，均可損害骨髓，是造血的大敵。因此，在接觸有害物質(zhì)的生產(chǎn)工人中，應(yīng)加強(qiáng)勞動保護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，遵守操作規(guī)程。在日常生活中不濫用對造血功能有害的藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。還應(yīng)避免不必要的X線照射。
走出誤區(qū)
1．貧血治療好轉(zhuǎn)或治愈后就可以不查血常規(guī)或其他化驗項目嗎?
血常規(guī)中的許多項具體指標(biāo)(如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板等)都是一些常用的敏感指標(biāo)，對機(jī)體內(nèi)許多病理改變都有敏感反映。它是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。其他化驗項目如鐵蛋白在缺鐵性貧血診斷及預(yù)后觀察中也是不可缺少的指標(biāo)。很顯然，貧血治療好轉(zhuǎn)或治愈后就不查血常規(guī)或其他化驗項目是片面的。治療好轉(zhuǎn)或治愈后的貧血病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期復(fù)查血常規(guī)或其他化驗項目。
2．經(jīng)常感到頭暈、氣急、心慌、無力就是貧血嗎?
這種觀點(diǎn)不全面。首先，頭暈、氣急、心慌、無力等癥狀確實是貧血的表現(xiàn)，但不一定是貧血。醫(yī)學(xué)上，貧血是指人的單位體積血液中，血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)低于正常值時而表現(xiàn)出的如頭暈、乏力、食欲缺乏、心慌等一系列癥狀。因此，凡懷疑患有貧血的人都必須經(jīng)過血常規(guī)和一些必需的檢查，以確診是否存在貧血。其次，還要注意與低血壓等疾病的鑒別。
3．貧血就要多輸血嗎?
輸血是貧血的支持治療中的一項措施，但輸血只能作為對癥治療，不能代替貧血的特殊治療，也不能作為貧血的根治療法，輸血只是取得暫時的療效。一般病人無明顯貧血癥狀，其血紅蛋白在
4．自己到藥房去買些補(bǔ)血藥服用就可以治療貧血嗎?
這種做法不可取。貧血是一種綜合征，其原因十分復(fù)雜，若不查明病因盲目服用補(bǔ)血藥，往往達(dá)不到治療目的，有時還會適得其反。如果經(jīng)醫(yī)生檢查確診為貧血，應(yīng)配合醫(yī)生盡快找出貧血原因，同時進(jìn)行合理的補(bǔ)血治療。切忌濫用補(bǔ)血藥。同時還要必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)證。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，否則會引起鐵負(fù)荷過重，影響重要器官(如心、肝、胰等)的功能；維生素B12用于鐵粒幼細(xì)胞性貧血；皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪酮用于再生障礙性貧血等。
5．貧血就是體內(nèi)缺鐵，補(bǔ)血就是要補(bǔ)鐵嗎?
缺鐵是造成缺鐵性貧血的原因之一，但其他原因也可導(dǎo)致貧血發(fā)生。一般地說，貧血的原因主要有兩類：一類是紅細(xì)胞生成不足，如鐵、維生素B6、維生素B12等造血原料不足，以及慢性肝腎疾病、惡性腫瘤、感染炎癥等疾病導(dǎo)致貧血；另一類是紅細(xì)胞消耗過多，如急慢性失血、遺傳因素等各種原因?qū)е碌呢氀??？梢?，貧血的病因十分?fù)雜，缺鐵只是造成貧血的眾多原因之一。
6．缺鐵就要多補(bǔ)蛋、奶嗎?
蛋黃補(bǔ)鐵好，蛋黃含鐵量雖較高，但其鐵的吸收率僅為3％，并非補(bǔ)鐵佳品。雞蛋中的某些蛋白質(zhì)，會抑制身體吸收鐵質(zhì)。牛奶夠營養(yǎng)，但是含鐵量很低，人體吸收率只有10％。然而，動物肝臟不僅含鐵量高、且吸收率達(dá)30％以上，適合補(bǔ)鐵用途。
7．貧血好轉(zhuǎn)就可以停服鐵劑嗎?
貧血病人根據(jù)醫(yī)生指示，服用鐵劑，看到貧血情況改善或穩(wěn)定后，即停止服用，這也是錯誤的做法。這會造成貧血情況再次出現(xiàn)的后果。正確的方法是服用鐵劑治療缺鐵性貧血，直到貧血癥狀穩(wěn)定后，再繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲存鐵。
8．中醫(yī)和西醫(yī)所說的“補(bǔ)血”是一回事嗎?
兩者不是一回事。西醫(yī)的補(bǔ)血，往往是針對貧血的不同發(fā)生機(jī)制，通過治療以減輕對紅細(xì)胞的破壞。而中醫(yī)的補(bǔ)血是針對“血虛”采取的治療。中醫(yī)所說的“血虛”是指病人所出現(xiàn)的頭暈、眼花、心悸、失眠、婦女月經(jīng)量稀少、閉經(jīng)等。中醫(yī)所指的血，不僅僅代表西醫(yī)的血液，還包括高級神經(jīng)系統(tǒng)的許多功能活動。由此看來，西醫(yī)說的“貧血”，與中醫(yī)所說的“血虛”，兩者含義雖然可能有交叉但并不等同。
