「高血壓」這三個字，想必大家并不陌生，誰身邊還沒有幾個高血壓的親人朋友？
血壓不好，患者本人可能并沒有不舒服，但卻默默損害著心腦腎。高血壓，是目前導(dǎo)致尿毒癥排名第三的病因，僅次于慢性腎小球腎炎和糖尿病。
得了高血壓或者高血壓腎病，怎么辦？如何才能避免腎衰竭？今天，有請北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科徐大民醫(yī)生跟咱們詳細(xì)講講。
高血壓腎病，顧名思義，就是因高血壓引起的腎病。
那么，為什么高血壓會引起腎病呢？
大家知道，血壓，是血液在血管中流動時產(chǎn)生的壓力。
當(dāng)血壓比較高的時候，血管壁為了抗住高壓力，會變得肥厚。大家可以對比上圖看看：管壁增厚起初是好事，因?yàn)檫@樣的管壁很“強(qiáng)壯”，不至于被高壓力的血液沖垮，但問題在于，長此以往，管壁越來越肥厚，會導(dǎo)致血管腔越來越狹窄，這樣一來，血液在血管中很難自由的流動，會發(fā)生缺血。而腎小球本質(zhì)是團(tuán)血管球，血壓高同樣也會導(dǎo)致腎小球內(nèi)的血管管腔狹窄，引發(fā)缺血，出現(xiàn)缺血性的腎小球硬化，連帶著腎小管跟著受苦，日積月累，最終發(fā)展成腎衰竭。所以，大家可以看到，如果做腎穿刺檢查，高血壓腎病典型病理是血管壁增厚，缺血性腎臟病理改變。不過，確診高血壓腎病，通常不需要腎穿刺，根據(jù)患者典型的發(fā)病過程，醫(yī)生可以進(jìn)行臨床診斷：
高血壓先于蛋白尿和腎功能不全?；颊呦仁歉哐獕翰∈范嗄?，血壓沒怎么好好控制，然后，5-10年逐漸出現(xiàn)少量尿蛋白，尿蛋白程度一般不嚴(yán)重，常少于1g（但也可能更多），基本沒有血尿，尿沉渣比較“干凈”。且高血壓多年，通常不會只傷害腎臟，患者常常還會合并有其他靶器官的損害，比如左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變。那么，問題又來了，其他腎病或者別的原因，也可以繼發(fā)高血壓。臨床上很多患者不太清楚自己的病史，是先有的高血壓，還是先有腎損傷？那怎么區(qū)別是高血壓腎病，還是其他腎病比如IgA腎病，膜性腎病等等，或者別的原因繼發(fā)高血壓呢？這就需要找專業(yè)腎內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況，排除其他診斷了。首先，不同腎病發(fā)病特點(diǎn)是有一定區(qū)別的，通過分析患者的病史特點(diǎn)，進(jìn)行區(qū)分。比如IgA腎病，發(fā)病特點(diǎn)是年輕人多發(fā)，感冒后肉眼血尿，鏡下血尿伴或不伴蛋白尿，而高血壓腎病一般更偏中年、老年人，血尿不突出。再比如，膜性腎病通常是腎病綜合征的形式起病，而高血壓腎病基本不會出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。
除了腎病引起的高血壓，也可能是其他原因繼發(fā)高血壓，比如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等等，這些也需要進(jìn)行排除。
總之，具體怎么鑒別診斷，找醫(yī)生。
當(dāng)患者腎病特點(diǎn)不是那么典型，醫(yī)生通過患者一般情況、血液、尿液、超聲等檢查資料不能很好判斷的時候，那么，我們會建議患者進(jìn)行腎穿刺進(jìn)一步明確診斷。
診斷清楚之后，接下來就是治療了。
可能不少患者關(guān)心的是，高血壓腎病可以治愈嗎？然后又很擔(dān)心，是不是高血壓腎病不管怎么治都會尿毒癥，治療只是延緩？
其實(shí)，高血壓腎病相對來說，是發(fā)展比較慢的一類腎病。雖然它不好治愈，但是要控制住患者的病情不發(fā)展，或者發(fā)展很緩慢，有生之年不得尿毒癥，是非常有希望的。那么，高血壓腎病患者如果想要避免尿毒癥，最重要的1點(diǎn)是：長期血壓達(dá)標(biāo)，可以將腎損害降至最低，讓患者血肌酐保持穩(wěn)定。部分患者血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)，腎功能損傷也可能會有好轉(zhuǎn)。
一般建議高血壓腎友的血壓，控制在130/80mmHg以內(nèi)。蛋白尿患者，在可以耐受的情況下，我們可能會要求降得更低一些；而老年人我們又可能再放寬一些。這個達(dá)標(biāo)，不是說某天好，或者某個時間點(diǎn)好，而是全天、一直血壓達(dá)標(biāo)。有些患者，自己覺得血壓高不舒服的時候就管一下，覺得不高沒事就不管，這并不叫血壓達(dá)標(biāo)。血壓要養(yǎng)成定期監(jiān)測的習(xí)慣。另外，請注意，血壓達(dá)標(biāo)指的是靜息狀態(tài)的血壓，而不是活動時的血壓值，注意正確的血壓測量方式：要使血壓達(dá)標(biāo)，良好的生活方式和降壓藥，兩者都是非常重要的
糾正不良生活習(xí)慣
5.每天吃夠1斤綠色蔬菜和半斤水果（如果沒有高血糖和高血鉀的顧慮的話）；不要覺得生活方式不重要。糾正不良生活方式之后，許多不嚴(yán)重的高血壓，可不藥而愈。如果超過目標(biāo)血壓20mmHg以上，通常就還需要聯(lián)合2種或更多的降壓藥以達(dá)到目標(biāo)血壓。具體如何使用降壓藥，咨詢醫(yī)生。（降壓藥的更多信息→降壓藥使用中68個常見問題）在高血壓尚未嚴(yán)重?fù)p害腎功能時，患者就及早重視糾正不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑使用降壓藥，高血壓腎病預(yù)后還是不錯的。但如果患者是直到接近腎衰竭了，腎臟功能所剩無幾，患者才開始管理血壓，那么，醫(yī)生只能是盡量延緩進(jìn)入尿毒癥的時間。所以，希望高血壓的朋友們，重視腎臟的體檢，查查尿，查查腎功能，如果有問題，及時來找我們，把尿毒癥扼殺在搖籃中。參考文獻(xiàn)：
Clinical features, diagnosis, and treatment of hypertensive nephrosclerosis.UTD
Effect of antihypertensive treatment on kidney function in primary (essential) hypertension.UTD
高血壓腎病診斷和治療中國專家共識(2022).中華高血壓雜志
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報。
