在治療疾病的過程中，特別是慢性疾病，或者是內(nèi)傷性疾病，如果有失眠的狀態(tài)，開藥治病，一般都是效果不好，但是一個(gè)人如果能夠睡眠治療好，十有八九都會(huì)比較好治療。
按照中醫(yī)的理論，失眠是有內(nèi)在因素的，主要原因就是陽不入陰，所以一個(gè)人如果睡眠較少，表現(xiàn)為失眠，就是陽不入陰，如果睡不醒，那么就是陽不出陰，兩者都是導(dǎo)致疾病的因素。而且，因?yàn)樗咧苯記Q定著精神狀態(tài)的好壞，所以治療的過程中，不管是失眠還是睡不醒，其實(shí)都是人神的狀態(tài)。
調(diào)節(jié)睡眠的質(zhì)量，其實(shí)就是在調(diào)節(jié)“神”，中醫(yī)認(rèn)為“得神者昌，失神者亡”，所以治療失眠，就是在治神。很多人長壽，就是因?yàn)樵谀昙o(jì)超過七十歲的時(shí)候，還是特別能夠睡，睡眠質(zhì)量還很好，當(dāng)別人在治病的時(shí)候，他卻在養(yǎng)神，所以可以長壽。
在2019年6月28日的中國中醫(yī)藥報(bào)學(xué)術(shù)版，有一個(gè)專家發(fā)表了一篇文章，關(guān)于治療失眠可以治療慢性疾病的報(bào)道，其中文章的觀點(diǎn)非常的有意思，跟我們所說的理論有很多類似之處，大家可以翻閱相關(guān)的報(bào)道。
而相反，很多所謂的癌癥，或者得癌癥的人，其實(shí)在幾年以前，就開始出現(xiàn)各種失眠癥狀，所以對(duì)于一些疾病，我只需要問一問是否有失眠現(xiàn)象，如果說長期失眠，那就必須注意了，這樣很容易導(dǎo)致絕癥。
以前在跟火神抄方的時(shí)候，火神有一個(gè)很嚴(yán)格的規(guī)定，那就是患者必須幾點(diǎn)之前睡覺，要求患者必須睡眠有保障。后來自己有一段時(shí)間熬夜，才發(fā)現(xiàn)吃藥的療效直線下降，或者直接看不到什么療效，所以對(duì)于絕大多數(shù)的患者，如果睡眠沒有保障，其實(shí)就是吃藥也是白癡。
失眠分兩類，定時(shí)與通時(shí)
在眾多失眠的患者之中，其實(shí)可以分兩類，一類是總體失眠的，也就是說，失眠是不分時(shí)間段的，只要想睡就是睡不著；還有一類就是定時(shí)失眠，比如有的就是晚上12點(diǎn)睡不著，有的就是2點(diǎn)睡不著。不同的類型有不同的辨證論治思維，也有不同的方劑，下面從方劑運(yùn)用的角度，分析幾類常見的失眠類型。
痰瘀互結(jié)型失眠
很多人體內(nèi)有淤血而不自知，其實(shí)有淤血的人存在一個(gè)非常有意思的現(xiàn)象，那就是一邊是睡不著，是失眠，一邊是沒有精力，無精打采，或者容易困乏，稍微工作一段時(shí)間就會(huì)堅(jiān)持不下來。
這種失眠現(xiàn)象不是很明顯，因?yàn)榧词故?，但是總體睡眠質(zhì)量還是可以的，只是睡眠的時(shí)候會(huì)覺得困。有時(shí)表現(xiàn)為容易煩躁，辨證時(shí)主要關(guān)注的是舌絡(luò)是否有清淤，或者有肌膚甲錯(cuò)，或者是否有健忘等情形，如果有其中幾項(xiàng)，就可以看成是淤血型失眠。通常可以服用一些活血化瘀的藥物，最常見的就是桂枝茯苓丸，或者血府逐瘀湯。桂枝茯苓丸介紹過不少，所以這次直接介紹血府逐瘀湯。
血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，這本書很有意思，作者通過自己觀察到的解剖的尸體，對(duì)古代的中醫(yī)描述進(jìn)行修改，是一個(gè)典型的受到現(xiàn)代解剖學(xué)影響的醫(yī)生，很有實(shí)證精神，這本書中有兩個(gè)非常有名的方劑，一個(gè)是血府逐瘀湯，一個(gè)是補(bǔ)陽還五湯。
血府逐瘀湯的組成很簡(jiǎn)單：當(dāng)歸三錢 生地三錢 桃仁四錢 紅花三錢枳殼二餞 赤芍二錢 柴胡一錢 甘草一錢 桔梗一錢半 川芎一棧半 牛膝三餞
大家一看便知，這是四逆散加上桃紅四物湯，四逆散是治療四肢厥逆的方劑，出自《傷寒論》，后世醫(yī)家其實(shí)用之治療氣滯疾病偏多，在臨床上，只要有肝氣郁結(jié)者，皆可用四逆散治療，療效非常不錯(cuò)。
桃紅四物湯是由四物湯加上桃仁紅花之后，四物湯本來是補(bǔ)血養(yǎng)血的方劑，正是因?yàn)槔锩娴亩际茄a(bǔ)血養(yǎng)血的藥物，所以有的時(shí)候板實(shí)不靈，需要加入一些活血化瘀的藥物，紅花和桃仁，自然可以化開，同時(shí)還需要把白芍改成赤芍。只有活血化瘀的藥物作用下，才能“血化下行不作勞”。
再加牛膝引藥下行，桔梗載藥上達(dá)，正是因?yàn)榇钆渚?dāng)，所以治療由于血瘀導(dǎo)致的各種疾病，都非常有療效。王清任列舉了二十余項(xiàng)血府逐瘀湯治療的病種，其中有兩相關(guān)于失眠的。
治療失眠，夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神。平時(shí)，我們治療失眠一般都是從補(bǔ)血，養(yǎng)神的角度加以考慮，但是如果這些藥物用起來都沒有多少效果的情況下，就可以考慮使用血府逐瘀湯。
還可以治療夜不安，“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀。此方服十余付，可除根?！?/p>
在淤血失眠患者之中，絕大多數(shù)的人是因?yàn)檠隽?，但是也有不少情況是因?yàn)樘搫冢瑑烧哂泻芏囝愃频牡胤?，但是也有很大的區(qū)別，下面我們可以一起來學(xué)習(xí)如何辨別虛勞失眠。
酸棗仁湯，虛煩失眠的克星
在治療虛勞疾病的時(shí)候，有一種情況是經(jīng)常被考慮到的，那就是因?yàn)榘疽固弥?，?huì)出現(xiàn)很多人一邊是虛，身體是受不了不睡覺的狀態(tài)的，但是另外一方面又是睡不著，這種條件下的失眠與淤血失眠有很多類似之處，所以在治療上也有類似之處。
只不過，淤血導(dǎo)致的失眠，或者說睡眠質(zhì)量不高，主要原因是因?yàn)閷?shí)證，而虛勞失眠主要原因是因?yàn)樘?，因?yàn)閯?。所以兩者之間雖然很相似，但是虛實(shí)不一樣，治療的時(shí)候也是不一樣的。淤血導(dǎo)致的失眠，也有煩，但是治療時(shí)以瀉為主，所以用柴胡類方劑，而虛煩失眠則需要以補(bǔ)為主，通常條件下，我們會(huì)使用酸棗仁湯。
《金匱要略》說“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之”，酸棗仁主要由酸棗仁，知母，茯苓，川芎，甘草組成，其中酸棗仁是治療失眠必用之藥，主要可以滋補(bǔ)肝血，可以斂因氣，所以李東垣說“虛煩不得眠者，血虛生內(nèi)熱，而陰氣不斂也?！薄秲?nèi)經(jīng)》云∶氣行于陽，陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑。酸棗湯養(yǎng)血虛而斂陰氣也。
正是因?yàn)樗釛椚蕼槍?duì)的是肝血虛的癥，所以使用時(shí)有一個(gè)指標(biāo)就是肝血虧不虧，脈象上需要把到左關(guān)脈澀象，或者重按無力，總體稍微有點(diǎn)玄象。在補(bǔ)肝血的同時(shí)，還不忘加入川芎理氣活血，再加上茯苓化濕，可以生血，知母滋陰，可以收斂在上之浮陽，甘草和緩中焦，治療失眠療效顯著。
曾經(jīng)治療過一個(gè)病人，因?yàn)槭呤畮啄辏侔汜t(yī)治無效，所以找我抓藥開方，一把脈，有左關(guān)浮滑之象，且家族有肝膽病歷史，所以用酸棗仁湯，居然獲得了意料之外的療效，其實(shí)這種失眠，幾十年的失眠，就已經(jīng)形成了虛勞了，這個(gè)醫(yī)案加深了我對(duì)虛勞的認(rèn)識(shí)。
所以酸棗仁湯治療的失眠，肯定有一個(gè)較長時(shí)間的失眠，導(dǎo)致了體內(nèi)肝血虛耗，短時(shí)間的失眠一般用不上酸棗仁。
柴胡類方，過敏體質(zhì)的救星
前面所講酸棗仁湯，很多時(shí)候跟柴胡類方劑有很大的相通，只不過柴胡類方劑是治療的因?yàn)槟憵馍夏嬉蛩氐氖?，而酸棗仁湯則是治療的干血虧虛導(dǎo)致的失眠，都是肝膽部位的病因?qū)е碌氖摺?/p>
酸棗仁湯正是因?yàn)槭侵委熖撟C的，所以一般有脈象上的虛，比如關(guān)脈的重按無力，或者有的表現(xiàn)出來是芤脈，但是柴胡類方劑則非常明顯的是左關(guān)脈浮滑，有一定的浮象，是太過的表現(xiàn)。
柴胡類方劑用來治療失眠的主要方劑是小柴胡湯，柴胡桂枝湯，柴胡桂枝干姜湯，還有柴胡加龍骨牡蠣湯。
一般來說，治療感冒，外感疾病時(shí)會(huì)有小柴胡湯，這種失眠一般是因?yàn)楦忻爱?dāng)時(shí)沒有痊愈，經(jīng)過幾天的加深，最后失眠，而且這種失眠是定時(shí)的，所以小柴胡治療失眠針對(duì)的是外感失眠。
如果是婦女感冒，日久而出現(xiàn)了失眠的狀態(tài)，平時(shí)還有如見鬼狀的情形，類似于熱入血室證，可以考慮使用柴胡桂枝湯。如果是勞累太久，或者因?yàn)殚L期的精神緊張，陽虛而脾胃失調(diào)，導(dǎo)致了人體緊張而失眠，此時(shí)用的最多的就是柴胡桂枝干姜湯。
柴胡加龍骨牡蠣湯是治療失眠的重要方劑，基本上所有失眠的問題都可以用這個(gè)方來治療。《傷寒論》記載“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。
疾病日久，因?yàn)檎爸g存在相互斗爭(zhēng)，所以正氣會(huì)不斷衰弱，此時(shí)就可以表現(xiàn)出膽氣不足，人會(huì)出現(xiàn)膽小怕事，一有動(dòng)靜就會(huì)驚悸，就會(huì)大呼小叫，有的時(shí)候還會(huì)說胡話。而且，膽是主骨所生病者，所以肝膽的問題，很多時(shí)候表現(xiàn)出來的是骨頭的問題，所以又關(guān)節(jié)的疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)難。
柴胡加龍骨牡蠣湯主要由十一味藥組成，半夏二合（洗） 大棗六枚 柴胡四兩 生姜一兩半 人參一兩半 龍骨一兩半 鉛丹一兩 桂枝一兩半（去皮） 茯苓一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半（煅）
柴胡加龍骨牡蠣湯有幾個(gè)亮點(diǎn)，第一個(gè)亮點(diǎn)就是含有了小柴胡湯的主要組成成分，但是把人參減了，所以補(bǔ)的成分不重，而根據(jù)治療的癥狀可以看出，體內(nèi)濕氣大，如果補(bǔ)的太過，會(huì)出現(xiàn)中焦脹滿的現(xiàn)象。第二個(gè)亮點(diǎn)則是加入了桂枝、茯苓，這兩味藥在一起就意味著，這個(gè)方劑有很強(qiáng)的化濕功效。第三個(gè)亮點(diǎn)是加入了龍骨牡蠣還有鉛丹，這三味藥都是重鎮(zhèn)安神的藥物，加入之后很多神經(jīng)癥狀都可以得到良好的安撫。
但是方中沒有了甘草，其實(shí)就是要避免因?yàn)楦什菥徶?，可以膩隔的?fù)面作用，還加入了一味大黃，可以順氣，可以泄熱，通腸胃的功能很強(qiáng)大。方中沒有黃芩，所以相火上炎的現(xiàn)象是不明顯的，而有大黃，則中焦實(shí)熱應(yīng)該是不小的，這是與大小柴胡湯不一樣的地方，必須要注意，不然容易混淆。
柴胡類方劑的使用，一般還有一個(gè)非常有意思的特點(diǎn)，那就是患者必定會(huì)有敏感的癥狀，很多柴胡類方劑證的患者都有或多或少的心臟疾病，先天性的心臟疾病，所以異常敏感。他們對(duì)光敏感，也對(duì)聲音敏感，對(duì)任何東西都敏感。
大家別覺得能受到宇宙的眾多消息就是好事，有的時(shí)候會(huì)帶來無窮無盡的煩惱。曾經(jīng)有一個(gè)同學(xué)跟我說，有一個(gè)老師可以感受到別人感受不到的信息，他非常向往這種特意功能。事實(shí)上，很多精神分裂，或者精神失常的患者，就是因?yàn)榭梢允盏胶芏嘈畔?，但是因?yàn)樾逓椴粔?，因?yàn)樯眢w內(nèi)對(duì)這些資料的處理不對(duì)，不能把一些無用的信息過濾掉，所以很多情況下就導(dǎo)致了自己的大腦處理不了，出現(xiàn)各種疾病。
痰濕失眠，口苦心煩
柴胡劑治療的失眠，通常也有口苦咽干的癥狀，但是兩者之間有很大的差別，痰濕導(dǎo)致的失眠，一般是夢(mèng)多，但是又睡不醒的現(xiàn)象，或者說睡眠的治療不好。
痰濕失眠，一般有痰濕太過，四肢沉重，還有脾胃運(yùn)化不暢，再看舌苔厚膩，久之則化為火，出現(xiàn)心煩失眠，這種失眠通常會(huì)用溫膽湯加上黃連。
溫膽湯是由二陳湯加味而成的，主要有半夏、竹茹、陳皮、茯苓、甘草、枳殼等組成，是燥濕化痰的著名方劑，其中的半夏是最好的燥濕藥物，只要中上二焦有痰濕之邪，就可以使用半夏。陳皮是理氣之藥，治痰不治氣，不是根本之治，所以兩位藥聯(lián)合起來變成了除痰的黃金搭檔。
另外，茯苓是重要的化濕除痰的藥，不但可以將體內(nèi)的濕邪化除，還能形成人體的津液，能夠補(bǔ)心血，可以寧心安神。枳殼是寬中理氣，還可以開發(fā)上焦，加上竹茹除煩止嘔，順氣寬中，所以溫膽湯還有一個(gè)很好的作用，那就是止嘔。
古人認(rèn)為，膽氣為春升之氣，宜溫不宜涼，所以將這個(gè)治療因?yàn)楹疂駥?dǎo)致中焦痰飲重的方劑叫做溫膽湯。膽氣變化，由涼到溫，自然就可以恢復(fù)原來的精神狀態(tài)。
中焦?jié)駸?，辛開苦降
其實(shí)學(xué)會(huì)了前面的幾個(gè)方劑，治療失眠幾乎就手到擒來了，但是有的時(shí)候還需要考慮一下其他的方劑，比如我經(jīng)常喜歡使用的一個(gè)方劑就是半夏瀉心湯，這個(gè)方是治療現(xiàn)代失眠的金方。
之所以說是金方，主要原因就是半夏瀉心湯的運(yùn)用范圍非常廣，幾乎很多失眠的患者都可以考慮使用半夏瀉心湯，還有一個(gè)原因則是半夏瀉心湯不僅僅治療失眠，還是非常好的滋補(bǔ)脾胃的藥方，對(duì)于很多患者來說，服用半夏瀉心湯之后，可以加強(qiáng)其他方藥的療效，所以特別的靈光。
半夏瀉心湯是經(jīng)方，其實(shí)一開始是用來治療傷寒感冒之后，因?yàn)闉a下力度太大，導(dǎo)致了心下痞，導(dǎo)致了脾胃不舒服，是和解中焦的藥方，所以算是方劑中的和解劑。
傷寒條文里面說“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”
對(duì)于感冒五六日之后，其實(shí)正氣有點(diǎn)衰弱了，還有柴胡證，就仍然可以用柴胡湯，如果下的太猛了，其實(shí)很容易出現(xiàn)心下痞，會(huì)有不舒服。如果心下痞，還有痛癥，一般就是胸部的積水，或者更嚴(yán)重的情況，此時(shí)最常用的是大陷胸湯證。如果只是脾胃的問題，沒有肺部的問題，那么就會(huì)考慮使用半夏瀉心湯。
大家可以看到，用半夏瀉心湯的范圍是很廣的，因?yàn)橹恍枰粋€(gè)條件，那就是滿而不痛。
半夏半升（洗，辛平） 黃芩（苦寒） 干姜（辛熱） 人參（以上）各三兩（甘溫） 黃連一兩（苦寒） 大棗十二枚（掰，溫甘） 甘草三兩（炙，甘平）
半夏是君藥，用的也是最多的，經(jīng)過我多方考證，其實(shí)有一個(gè)觀點(diǎn)，那就是所謂的一升就是一斤，當(dāng)然前提條件是裝的實(shí)物的密度與水一致，但是一般來說半夏這種藥材的密度會(huì)比水的密度稍微大一點(diǎn)，所以最好的辦法就是稍微少一點(diǎn)。半夏半升，也就是比半斤少一點(diǎn)，那個(gè)時(shí)候的半斤其實(shí)是八兩，八兩與黃芩、干姜、人參的三兩相比，其實(shí)就是非常重的用量了。
半夏在使用的時(shí)候，需要特別注意，一般條件下我們會(huì)用姜半夏，也就是用生姜制過的半夏，因?yàn)榘胂挠卸荆瑫?huì)刺激人的黏膜，很多人服用后會(huì)咽喉不適，但正是因?yàn)檫@種刺激作用，其實(shí)可以讓人體的腸道更加通暢。
半夏是非常毒的藥物，所以在孕婦禁忌歌之中，會(huì)有不能用半夏的說法，但是在張仲景治療孕婦嘔吐時(shí)，又使用了半夏，這個(gè)就是我們?cè)谥尾r(shí)必須注意的，不過據(jù)日本人實(shí)驗(yàn)，其實(shí)孕婦使用半夏也是很不錯(cuò)的。
小量的半夏具有消痰，止嘔的作用，大劑量的半夏其實(shí)就有治療便秘的作用，半夏瀉心湯之中，半夏的用量是非常大的，所以半夏瀉心湯不僅可以治療因?yàn)槌藻e(cuò)了東西的腹瀉，還可以治療各種便秘。
瀉心湯的名字，其實(shí)來源于大黃黃連瀉心湯，這里則主要靠黃芩、黃連，這兩位藥可以很好的泄心下之滿。黃芩、黃連泄心下滿，大家都可以理解，但是為什么還要用人參呢？其實(shí)，人參也是一味非常好的泄心下滿的藥，只不過人參的作用主要是通過補(bǔ)氣來達(dá)到的。
方中的其他三味藥，生姜、甘草、大棗，都是非常好的補(bǔ)脾胃的，一般只要脾胃虛，都可以或多或少使用這三味藥，而且古代的方劑中，生姜、甘草、大棗基本上是標(biāo)配，只要不是實(shí)證的疾病，都會(huì)加上這三味藥。
半夏瀉心湯治療的失眠是比較有特點(diǎn)的，第一個(gè)特點(diǎn)就是睡眠淺，這種失眠是比較普遍的，很多人有了睡眠淺的毛病，但是自己不自知，所以會(huì)一步一步的加深，最后發(fā)展成為徹夜失眠。
第二個(gè)特點(diǎn)就是脈象上，半夏瀉心湯會(huì)有右關(guān)脈浮滑，或者滑象，也就是中焦有痰，這是半夏瀉心湯之所以叫做半夏的一個(gè)關(guān)鍵因素。
第三個(gè)特征就是患者一定有脾胃的不適，稍微吃點(diǎn)東西就會(huì)飽，就感覺受不了。所以半夏瀉心湯有這三個(gè)要素在，就可以重點(diǎn)考慮使用。
第三期易道春秋班招生正是開始了，歡迎想深入學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣，全面系統(tǒng)了解中醫(yī)學(xué)的中醫(yī)愛好者，想提升療效，能夠?qū)_(dá)到“一劑知二劑已”療效的同道們報(bào)名。有關(guān)內(nèi)容介紹如下：
一、主要內(nèi)容：
一是基于《周易》卜筮原理的一些基本原則解釋，最基礎(chǔ)性的知識(shí)及一些實(shí)用性的知識(shí)，比如房屋格局在什么情況下疾病不可治愈，什么情況下不藥自愈。
二是五運(yùn)系統(tǒng)，十天干對(duì)應(yīng)的主運(yùn)、客運(yùn)及推導(dǎo)過程；
三是六氣系統(tǒng)，十二地支對(duì)應(yīng)的司天、在泉，主氣，客氣及推導(dǎo)過程；
四是五行之間的生克制化關(guān)系之講解，五行生克制化是五運(yùn)六氣運(yùn)用的核心，也是最簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)。
五是培訓(xùn)班當(dāng)期所處年份的五運(yùn)六氣，比如2019年則是己亥年的五運(yùn)六氣；
六是即時(shí)問答，有疑問在群里問，都可以相互探討；
七是五運(yùn)六氣脈法，以前沒人細(xì)講過，閣主通過實(shí)踐的方式重新認(rèn)識(shí)五運(yùn)六氣脈法，也是培訓(xùn)課的重中之重。
二、具體時(shí)間
半年期，每次30-60分鐘左右，每周1到2次。大概8月份開始開課，半年一期。
三、費(fèi)用安排
50元每次，一期培訓(xùn)為期半年，半年即畢業(yè)，畢業(yè)撰寫論文，可推薦到期刊發(fā)表，一經(jīng)發(fā)表即可免費(fèi)進(jìn)入下一期繼續(xù)學(xué)習(xí)。如未能達(dá)到發(fā)表水平可繼續(xù)學(xué)習(xí)。
四、注意事項(xiàng)
群內(nèi)消息屬于未發(fā)表觀點(diǎn)，進(jìn)群學(xué)習(xí)則相關(guān)資料不能外傳。
五、適宜人群
五運(yùn)六氣為基礎(chǔ)性知識(shí)，適合初級(jí)學(xué)者，已有基礎(chǔ)的學(xué)員，有先入為主的觀念，反而難以聽懂。
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