提起梅核氣，很多不學(xué)醫(yī)并不知道這是什么病。這里大略介紹一下。梅核氣自覺(jué)咽喉有異物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某處固著不動(dòng)。癥狀輕重變化頻繁而無(wú)規(guī)律。對(duì)飲食無(wú)影響，一般在進(jìn)食、工作、學(xué)習(xí)、談笑等精神移注他處時(shí)，異物梗阻癥狀明顯減輕乃至消失。多見(jiàn)于中年女性。不少患者情緒欠穩(wěn)定，恐癌多疑。
簡(jiǎn)單一句話，類似咽炎，但是不是。就是情志疾病，抑郁癥，癔病，或者官能癥等范疇。最早記錄這個(gè)癥狀大概漢代《金匱要略》婦人雜病篇。
學(xué)過(guò)傷寒論大都知道半夏厚樸湯。
半夏厚樸湯
《千金》作胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩
右五味，以水七升，煮取四升。分溫四服，日三、夜一服。
分析本方蘇葉半夏厚樸都是偏于溫燥化痰濕，茯苓健脾祛濕化痰，用于氣郁痰凝證咽喉效果很好。
然而大家知道，氣郁則能化火，火灼痰濕則化熱變成痰熱，就不合適了，或者濕熱痰凝也不合適。所以本方有一定機(jī)會(huì)，但是不是統(tǒng)治梅核氣專方。
下邊我們學(xué)習(xí)一下蒲老治療梅核氣案
發(fā)表于2011-04-21 1738人已讀
張XX，男，42歲，1964年5月27日初診。
1963年4月起，自覺(jué)咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有堵物，咯之不出，咽之不下，西藏?cái)?shù)醫(yī)院皆疑為腫瘤，心情更加憂郁，據(jù)述某些中醫(yī)認(rèn)為工作繁忙，勞累致虛，服中藥共200多劑，病情亦未改善，自覺(jué)梗阻之物增大如雞子，妨礙吞咽，甚則微痛，不能吃硬的食物，經(jīng)常大便秘結(jié)難解，便秘時(shí)伴有腹脹且痛，咽喉更覺(jué)不舒，不思飲食，胸部不適，平時(shí)常有頭暈頭痛，形體漸瘦，特來(lái)北京診療，在某醫(yī)院檢查，已除外食道癌，食道亦未發(fā)現(xiàn)其他異常，唯十二指腸有痙攣現(xiàn)象，自覺(jué)癥狀依然如上，近四天未大便，脘腹脹滿，伴有噯氣厭食，得矢氣較舒，小便黃，工作勞累之后常有心跳心慌，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，1961年曾在新疆手術(shù)切除腸系膜囊腫。脈沉弦遲，舌質(zhì)正紅、苔薄白帶穢，綜合脈證，病屬氣滯熱郁，三焦不利，治宜開(kāi)胸降逆。
處方：全瓜蔞（打）五錢(qián) 薤白三錢(qián) 法半夏三錢(qián) 黃連八分 炒枳實(shí)一錢(qián) 郁李仁（打）二錢(qián) 川厚樸一錢(qián)五分 降香一錢(qián) 路路通二錢(qián) 姜黃一錢(qián) 三劑。
1964年6月1日再診：服藥后喉部堵塞感減輕，腸鳴矢氣多，腹脹轉(zhuǎn)松，食欲好轉(zhuǎn)，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脈沉弦有力，舌質(zhì)正常，穢膩苔減。續(xù)調(diào)三焦、宣通郁熱，以原方加通草一錢(qián)，續(xù)服五劑。
1964年6月6日三診：服藥后腹脹已除，矢氣亦少，小便已不黃，飲食接近正常，唯大便干燥難解，有時(shí)只能便出杏核大的黑色糞塊，咽部已覺(jué)舒暢。脈沉弦細(xì)，舌正苔退，原方去黃連加柏子仁二錢(qián)，火麻仁（打）三錢(qián)，連進(jìn)五劑。
1964年6月8日四診：服上藥兩劑后，大便轉(zhuǎn)正常，精神轉(zhuǎn)佳，若吃硬物咽喉尚有輕微阻滯，因工作關(guān)系，明天即將離京，患者自覺(jué)病除八九，脈緩有力，舌質(zhì)正常無(wú)苔，郁熱已解，腸胃漸和，宜繼續(xù)調(diào)和肝胃，并清余熱，囑將五劑湯藥服完后，繼續(xù)再服丸劑一月，以資穩(wěn)固，每日上午煎服越鞠丸二錢(qián)，以解郁熱；每晚用蜂蜜一兩，沖開(kāi)水和勻服，以資陰液。并囑改善性情急躁，庶不再生此病。
青龍按:蒲老治療這例梅核氣就是典型氣郁化熱，因此蒲老沒(méi)有套方選用半夏厚樸湯，而改用瓜蔞薤白厚樸枳實(shí)郁金姜黃路路通黃連等清熱化痰潤(rùn)腸通便奏效。后加通草再加柏子仁火麻仁等加強(qiáng)潤(rùn)腸通便以瀉郁熱祛濕。最后越鞠丸等疏肝開(kāi)郁清熱，并心里疏導(dǎo)好言安慰。
何紹奇也是對(duì)于化熱梅核氣自擬一方。紹奇談醫(yī)談到云:我嘗于此等證自擬有一方，以清潤(rùn)疏利為法，藥用栝樓皮、枳殼、天花粉、川貝、蒺藜、生麥芽、綠萼梅、薄荷等。痰火膠結(jié)者，加服礞石滾痰丸6～9g，一日二次吞服。此方用火硝、煅礞石化頑痰、老痰，大黃、黃芩清熱瀉火，沉香行氣開(kāi)郁，上病下取，得效甚捷。
何紹奇跟蒲老老鄉(xiāng)，也曾專門(mén)拜訪過(guò)蒲老，至于他的思路，是否看到過(guò)蒲老這個(gè)醫(yī)案，才擬定出上方也未可知。
《溫病條辨》治療濕溫上焦篇記載一方宣痹湯。
原文:太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。
上焦清陽(yáng) 郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。
宣痹湯（苦辛通法）
枇杷葉（二錢(qián)） 郁金（一錢(qián)五分） 射干（一錢(qián)） 白通草（一錢(qián)） 香豆豉（一錢(qián)五分）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
青龍按:本方原本治療氣分閉郁而噦，因其中有射干利咽喉祛痰涎，豆豉宣郁上升，枇杷葉降逆下降，一升一降宣透閉郁之氣機(jī)，再加郁金芳香疏肝解郁理氣，通草利濕。
移治梅核氣屬于氣郁濕熱咽喉不利正好符合。我正是學(xué)習(xí)江西姚梅齡老，伍炳彩老醫(yī)案才知道本方功效，臨床應(yīng)用治療梅核氣效果極佳。
考臨證指南醫(yī)案呃篇第一案即是本方看原文：
某 面冷頻呃?？傇谘手胁凰?。此屬肺氣 郁。當(dāng)開(kāi)上焦之痹。蓋心胸背部。須藉在上清陽(yáng)舒展。乃能曠達(dá)耳。（肺氣郁痹）
不知道誰(shuí)寫(xiě)的肺氣郁痹，有道理。可供參考！
枇杷葉 炒川貝 郁金 射干 白通草 香豉
只是葉天士比吳鞠通多了一味川貝。治呃，從肺治，葉天士一大發(fā)明，即是現(xiàn)在教科書(shū)也沒(méi)有從肺論治呃逆。吳鞠通整理以后訂方名宣痹湯。
姚梅齡宣痹湯醫(yī)案
陳xx，女，19歲，知識(shí)青年。1973年12月8日初診。患者幼時(shí)即發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大，經(jīng)常發(fā)作急性咽痛，故于73年3月份在某院做了扁桃體摘除手術(shù)。術(shù)后雖然未再發(fā)作急性炎癥，但一直感咽部不適。曾多次服抗菌素和“養(yǎng)陰清熱”的中藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者自覺(jué)咽干微痛，喉癢咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略悶，口不渴，二便如常，脈略弦滑、右沉，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，咽部輕度充血潮紅，未見(jiàn)明顯的疤痕組織，咽后壁粘膜肥厚，有散在顆粒狀淋巴濾泡隆起。診斷：痰濕郁熱，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。處方：川郁金12g 枇杷葉12g射干9g 通草1.5g 杏仁10g蘆根6g 浙貝母10g共服藥十四劑，諸癥基本消失，咽部檢查除發(fā)現(xiàn)少量突起的淋巴濾泡外，余已正常。守方繼服七劑,其病告愈。76年底隨訪,一直未復(fù)發(fā)。
國(guó)醫(yī)大師伍炳彩應(yīng)用本方合銀翹馬勃散名清開(kāi)宣郁湯。
組成：銀花10克，連翹10克，射干10克，郁金10克，枇杷葉10克，通草3克，牛蒡子6克，馬勃6克，淡豆豉10克。
主治：濕熱痹阻上焦。咽紅或咽喉腫痛、咽部梗阻感，胸悶，氣閉，心悸，心煩，甚則躁狂，或恐懼膽怯，耳鳴，夜寐不安，舌紅，苔黃膩，脈寸浮。
常用加減：本方是《溫病條辨》中銀翹馬勃散與上焦宣痹湯結(jié)合而成，乃筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)而成，取效頗豐。如痰飲較甚者，加茯苓、杏仁、甘草宣肺化飲；若舌質(zhì)偏暗，設(shè)下經(jīng)脈曲張，心脈瘀血者，加丹參，田七，琥珀以活血化瘀，若胸痛于用手捶，得溫飲則舒，則加旋復(fù)花，茜草，蔥白，溫痛經(jīng)脈，活血化瘀。如肝血不足而致虛煩不得眠者加酸棗仁湯養(yǎng)肝血安神，如女子更年輕出現(xiàn)悲傷想哭著，加甘麥大棗湯益氣養(yǎng)陰。?失眠合臟躁案
高某，女，79 歲。2009年12月21日初診：失眠，徹夜不眠，夜間燥熱，不欲蓋被，無(wú)汗，眼睛畏光，煩躁，易發(fā)脾氣，悲傷想哭，口干，口粘，咳嗽，無(wú)痰，納差，大便干結(jié)，一日一次，小便正常，舌暗有瘀斑，苔黃膩，脈弦寸浮，辯證為肝經(jīng)濕熱，擬龍膽泄肝湯加味：
處方：龍膽草8克，焦梔子8克，黃芩10克，通草3克，澤瀉10克，車前子10克，柴胡10克，甘草6克，當(dāng)歸10克，生地10克，浮小麥10克，大棗6枚，火麻仁10克，蜈蚣一條，夜交藤10克，七劑。
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2009年12月8號(hào)二診：藥后癥平，舌暗苔薄黃，脈弦寸浮。予酸棗仁湯合甘麥大棗湯原方：酸棗仁10克，川芎10克，知母10克，甘草6克，茯苓10克，大棗6枚，浮小麥10克，七劑。
2009年12月15 日三診：藥后癥平，仍寐差，夜間燥熱，易發(fā)脾氣，悲傷想哭，口干，口渴，口粘，咽部有痰，難咯出，咽紅，舌暗，苔白稍厚，脈弦寸浮。投清宣開(kāi)郁湯加減：
處方：金銀花10克，連翹10克，射干10克，馬勃10克，牛蒡子10克，法半夏10克，竹茹8克，枳殼10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，大棗6枚，浮小麥10克，酸棗仁10克，夜交藤10克。七劑。
2009年12月22日四診：藥后睡眠、精神、夜間燥熱、悲傷想哭等癥狀均好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗，苔稍黃膩，脈弦寸尺浮。效果不更方，守原方加蠶沙，木瓜，再服七劑。
患者后來(lái)堅(jiān)持服藥一月余，筆者基本按上方稍有加減，失眠，臟躁癥狀基本痊愈。
按：此案先后服用龍膽瀉肝湯、酸棗仁湯合甘麥大棗湯未獲效，后追問(wèn)得知患者咽喉不利，查咽喉色紅，方知此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)上焦咽喉，影響心神所致，兼有中焦?jié)駸幔肚逍_(kāi)郁湯加減而獲效，當(dāng)知醫(yī)者臨證當(dāng)審癥仔細(xì)，方能取得意想不到的效果。
下邊看我臨床用宣痹湯濕熱，雜病等治驗(yàn)醫(yī)案。
案一:劉某，女，69歲，前天晚上高燒，咽部異物感，偶爾咳嗽幾聲，胸脅漲痛，胸悶乏力?？诟煽谡澈人唷３隼浜?，怕冷怕風(fēng)，小便黃，大便可。既往胰腺炎病史。目前38.6。服用西藥退熱。
分析:濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)閉郁，以宣痹湯，甘露消毒丹合方加減:
藿香10克，蘇葉10克，桔梗10克，旋覆花10克，香附10克，郁金10克，淡豆豉10克，連翹15克，射干10克，通草6克，枇杷葉10克，竹葉10克，滑石20克，
2劑日一劑，日三次口服。
后追訪兩劑后熱退未見(jiàn)反復(fù)愈。
案二:石某男30歲
前胸悶一個(gè)多月，吃飯時(shí)發(fā)作多，偶爾打嗝，前胸痛，近幾天咽部異物感，有痰，偶爾咳嗽，尿黃，睡眠可，飲食可。大便粘，偶爾便顏色深。
淡豆豉10克，梔子10克，葛根20克，郁金10克，沙參15克，丹參15克，桔梗10克，全瓜蔞20克，枳殼10克，射干10克，通草6克，枇杷葉10克，竹葉10克，
五劑日一劑
二診:前胸悶這個(gè)情況吃飯時(shí)減輕，打嗝也少了，胃酸，前胸痛，脖子痛，鎖骨痛，近幾天咽部異物感，有痰，偶爾咳嗽，黃痰，晨尿微黃，睡眠可，飲食可。大便粘，偶爾便顏色深。
郁金10克，射干10克，葛根30克，秦艽10克，桑枝20克，吳茱萸2克，黃連6克，瓜蔞30克，枳殼10克，淡豆豉10克，梔子10克，枇杷葉10克，通草6克，
五劑日一劑
三診:上方服完，好轉(zhuǎn)。間隔十天又來(lái)。
胃反酸，脹痛，咽啞，走路有虛汗，口干口渴喝水多，三四天，左側(cè)肩膀痛，胸悶氣短乏力偶爾有一年，胃部不適自覺(jué)咽部有異物感，大便發(fā)粘，尿黃。有虛汗。
郁金10克，淡豆豉10克，射干10克，枇杷葉10克，吳茱萸2克，黃連6克，沙參15克，麥冬10克，蘇子10克，萊菔子15克，神曲10克，通草6克，竹葉10克，
五劑日一劑
四診上方服完有效。停藥，間隔一月又有反復(fù)。
當(dāng)時(shí)見(jiàn)證:胃部不適一個(gè)月，脹痛，咽啞，口干口渴喝水較多，左側(cè)肩膀痛，昨晚胸悶氣短乏力心慌，胃部不適自覺(jué)咽部有異物感，今天右側(cè)脅部悶痛，腿沉，睡眠多夢(mèng)，飲食可，大便正常偶爾日二，尿微黃。
川楝子10克，郁金10克，淡豆豉10克，桔梗10克，射干10克，枇杷葉10克，太子參15克，麥冬10克，石膏30克，山藥15克， 半夏10克，竹葉10克，葛根20克，秦艽10克，桑枝30克，炙甘草6克，
六診:服完上方即可來(lái)診。胃酸，胃脹痛，咽啞，口干口渴喝水不多，左側(cè)肩膀痛陣發(fā)性（比原來(lái)少了），胸悶（吃飯時(shí)有），心慌沒(méi)了，咽部有異物感，今天右側(cè)脅部悶痛沒(méi)有減輕，腿沉好點(diǎn)，睡眠多夢(mèng)（三點(diǎn)必醒），飲食可，大便偶爾日二（有點(diǎn)稀），尿黃。
川楝子10克，元胡10克，郁金10克，淡豆豉10克，桔梗10克，射干10克，枇杷葉10克，吳茱萸2克，黃連6克，竹茹15克，枳殼10克，葛根20克，秦艽10克，桑枝30克，甘草6克，
五劑日一劑，早晚分服
按:本案由于患者服藥不及時(shí)，六診大概服用兩個(gè)月，時(shí)好時(shí)壞，總以宣痹湯加減，泛酸合左金丸，胃疼脹加金鈴子散，肩部疼頸椎不適加桑枝秦艽葛根，口干口渴胃火明顯加石膏等，效果尚可，患者也比較滿意?；颊咴f(shuō)就是服用我的藥方奏效。
最后在介紹干祖望老治療梅核氣四個(gè)方。
干師常從4個(gè)方面論治,一是治六郁。代表方為越鞠丸;二是痰氣相凝,代表方為四七湯（半夏厚樸湯）;三是治肝氣逍遙散;四是治肝急臟躁,方選甘麥大棗湯。
干師治療本病,重在心理疏導(dǎo)。現(xiàn)在社會(huì)上恐癌者太多一旦喉部不適,有異物堵寒感,便懷疑自己患了癌癥或食道癌。其實(shí),咽喉異物感或慢性咽炎是以不進(jìn)食時(shí)異物感,堵塞感明顯,進(jìn)食后諸癥消失,甚至反而舒適為特征的。
再一方面,不開(kāi)藥給病人,以避免患者吃藥時(shí)激發(fā)他老是想到藥。反而使疾者不易消除心理上的陰影,為此,于師常用焦麥芽,代代花取代茶葉,泡茶飲,效果尚佳。
