導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)沈?qū)毞壬笛慕?jīng)驗(yàn)與經(jīng)驗(yàn)方。
高脂血癥多見(jiàn)于老年人，是引起心腦血管疾病的重要原因。
我?guī)熒驅(qū)毞淌跒樾哪X血管疾病專家，應(yīng)用痰瘀同治法治療老年心腦血管疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
筆者將沈師治療高脂血癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1
組方的依據(jù)
一般學(xué)者認(rèn)為，高脂血癥與中醫(yī)學(xué)的“痰濁”有關(guān)，但沈師認(rèn)為與“痰瘀”相關(guān)。因?yàn)樘蹬c瘀互存互根，故高脂血癥的發(fā)病也往往痰瘀同病。
此病證的發(fā)病，外因是飲食不節(jié)，膏粱厚味，嗜酒，酗酒傷脾，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生；內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，氣不化津，痰濁壅滯，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻。
沈師認(rèn)為，高脂血癥的發(fā)病多見(jiàn)于老年人，其發(fā)病機(jī)理當(dāng)重視正氣虧損為要，其發(fā)病機(jī)理責(zé)于腎、肝、脾之虛損。
腎為五臟六腑之大源，人體津液之生成、水谷之腐熟、精微之蒸騰、清濁之泌別，皆必借助于腎之少火。
當(dāng)腎陽(yáng)虛，蒸騰無(wú)權(quán)，運(yùn)納失司，津液停聚致痰濁內(nèi)生；脾主運(yùn)化，通達(dá)上下，脾氣虛弱，脾胃升降功能障礙，水濕和精微物質(zhì)則聚而成痰。
張介賓曰：“夫人之多痰者皆由中虛使然”。
肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，運(yùn)藏血液，促進(jìn)水谷精微、津液水氣的運(yùn)化，一旦疏泄功能失常，則痰濁血瘀形成。
因此，腎虛和肝脾失調(diào)是發(fā)生高脂血癥的基礎(chǔ)，痰濁血瘀均為病理產(chǎn)物。
可見(jiàn)，高脂血癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為正氣虧損，標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀。治療當(dāng)注意標(biāo)本兼顧，在化濁降脂時(shí)必須與扶正結(jié)合在一起。
2
降脂方組成
處方：當(dāng)歸13克，丹參13克，蒲黃10克，桑寄生13克，決明子10克，澤瀉15克，山楂13克
功效：通絡(luò)降濁。
加減：
肝腎虛加枸杞10克，仙靈脾10克，女貞子10克，生首烏10克；
氣虛加黃芪13克，黨參13克，黃精10克；
痰濕重加茯苓10克，法夏10克，陳皮6克或茵陳13克，郁金10克，花粉10克；
瘀重加郁金10克，沒(méi)藥6克；
肝氣郁滯加柴胡10克，郁金10克，制香附10克。
3
藥物功能簡(jiǎn)介
當(dāng)歸：為養(yǎng)血和血之要藥。
《本草經(jīng)》言“其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥也，血中之圣藥也?！?/span>
有報(bào)道稱，當(dāng)歸粉口服對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物動(dòng)脈粥樣硬化的大白鼠有一定療效，具有降血脂的功能。
丹參：具有養(yǎng)血安神，補(bǔ)血益氣通絡(luò)之功效。
丹參色赤入血能活血，又可補(bǔ)血?！侗静菔杞?jīng)》曰：“久服利人益氣養(yǎng)血之驗(yàn)也”。
本品攻補(bǔ)兼施，有陰中之陽(yáng)藥之稱。藥理藥效報(bào)道其具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量，并有降低膽固醇和甘油三酯的作用。
蒲黃：專入血分以清香之氣兼行氣分，故蒲黃氣血并舉為活血清瘀之要藥。
藥理藥效報(bào)道其能強(qiáng)心，增加心肌收縮力，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量的作用。
實(shí)驗(yàn)報(bào)告具有明顯的降膽固醇和甘油三酯作用，還有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。
桑寄生：味甘、苦，性平，入肝腎，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。
《日本子本草》曰：“助筋骨，益血脈”。具有降壓鎮(zhèn)靜、舒張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量和降低膽固醇之作用。
決明子：甘苦咸微寒，入肝、腎、大腸三經(jīng)，臨床常用于清肝明目。因本品苦可泄降，寒可清熱，甘可補(bǔ)益，甘寒質(zhì)潤(rùn)，味咸入血分，又可補(bǔ)肝腎，故本品在方中能起祛邪扶正、標(biāo)本同治之功效。
臨床和藥理藥效已多有報(bào)道，決明子具有降壓、降甘油三酯和降膽固醇作用。
澤瀉：味甘淡，性寒，入腎、膀胱經(jīng)，為利水滲濕要藥。
《本經(jīng)》曰“消水，養(yǎng)五臟”。
澤瀉為廣譜降脂藥，其降脂機(jī)理為影響脂類代謝過(guò)程，它能影響膽固醇的合成，并能促進(jìn)血漿中膽固醇的運(yùn)輸和清除，其對(duì)肥胖而濕重的高脂血癥患者尤為適用。
山楂：本品酸甘微溫，能消食化積，行氣散瘀，為治療脾虛食積的良藥。
李時(shí)珍言其“化飲食，消內(nèi)積、癥瘕、痰飲痞滿、滯血痛脹?！?/span>
由于山楂具有降膽固醇、甘油三酯及脂蛋白的功效，又能降壓，抗心律不齊，強(qiáng)心，增加冠狀動(dòng)脈流量，因此，人們常將本品30克煎湯代茶飲，用作防治高脂血癥和冠心病。
以上僅介紹降脂方各藥的主要功效，對(duì)不同證型增補(bǔ)相應(yīng)藥物以提高療效，而這些藥物也絕大部分具有降脂的藥理藥效。
04
運(yùn)用降脂方的注意事項(xiàng)
一、沈師設(shè)計(jì)降脂的基本方，是在辨證和辨病相結(jié)合的用藥原則指導(dǎo)下，多選用有實(shí)驗(yàn)證明具有降脂作用的藥物。
在應(yīng)用時(shí)，一般分清標(biāo)本、虛實(shí)、主次，適作加減，只有這樣才會(huì)進(jìn)一步提高降血脂的中西醫(yī)結(jié)合治療效果。
二、中藥降脂療效已十分確切，而且不同于西藥降脂藥副作用大，而且有的西藥降脂藥停藥后，血脂迅速回升。
沈師強(qiáng)調(diào)此病證主要應(yīng)選中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，他還認(rèn)為，當(dāng)證和藥相符，還得必須守法守方較長(zhǎng)時(shí)期服用才能取效；如果見(jiàn)效后，也必須持續(xù)一段時(shí)間治療鞏固療效。
三、降脂治療時(shí)當(dāng)注意飲食調(diào)攝，主張食用植物油、海生動(dòng)物、大豆和豆制品，同時(shí)限制高糖食品攝入，主食量應(yīng)適當(dāng)減少，可多吃水果，少飲酒。
肥胖者注意減肥，要注意生活有規(guī)律并參加體育鍛煉。
高脂血癥的防治，必須采取綜合措施才會(huì)取得最好的效果。
5
典型病例
病例一
王某，男性，50歲，平素嗜酒，血脂增高已有5年余。
癥見(jiàn)胸悶口渴，便干，午后面紅，手足心熱，腰酸耳鳴，身困乏力，脈細(xì)弦稍數(shù)，舌暗紅，苔薄膩。
膽固醇8.4mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。
此乃嗜酒飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)郁，復(fù)因陰虛火旺，灼津?yàn)樘担【萌虢j(luò)，營(yíng)血瘀凝，痰瘀交阻為患。
治以降脂方加生地15克，郁金10克，全瓜蔞15克，桃仁15克，赤芍10克，丹皮15克。
上方服用月余，諸癥明顯改善，復(fù)查膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯1.48mmol/L。
囑停用湯藥，改用知柏地黃丸和保和丸，按常規(guī)劑量再服用1月，并囑戒酒，注意飲食清淡。
病例二
李某，男性，68歲，有冠心病心絞痛病史，發(fā)現(xiàn)高脂血癥已8年。
時(shí)感畏寒肢冷，胸悶，勞累后心前區(qū)疼痛，身困乏力。舌暗，苔白膩，脈濡緩。
心電圖示ST-T有缺血性改變。膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.43mmol/L。
此乃年老陽(yáng)氣虛衰，溫運(yùn)失職，痰濁瘀阻于心脈。治以溫陽(yáng)化痰，祛濁通絡(luò)。
方用降脂方加桂枝10克，瓜蔞13克，薤白13克，法半夏10克，紅花10克，川芎10克。
依病情變化適作加減服用1月余，胸悶、心痛均大減，膽固醇和甘油三酯全部降至正常范圍，但心電圖復(fù)査未見(jiàn)明顯改善。
注：具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《沈?qū)毞R床經(jīng)驗(yàn)輯要》，阿提卡·吾布力哈斯木、胡曉靈主編，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版，2000年4月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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