痹證是人體遭受外邪侵襲后，邪氣客于肌表經(jīng)絡，使氣血流行不暢，引起肢體、關節(jié)等處疼痛、酸楚、重著、麻木等癥的一種疾病。其發(fā)病與氣候變化及居處環(huán)境有密切關系。
人體與自然環(huán)境息息相關，《靈樞●歲露》篇說：“人與天地相參也，與日月相應也”。若受外界風、寒、濕、熱等邪氣的侵犯，人體正氣又不足與乏抗爭時即會發(fā)病。當風、寒、熱、邪與濕邪相結合時，最易稽留于關節(jié)，阻塞經(jīng)絡，致氣血郁滯。引起肢體關節(jié)的疼痛、酸楚、重著、麻木等。故《素問●痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！妒備洝裰T痹門》說：“皆因體虛腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”。
由于感受邪氣的性質不同，人的體質又各有差異，所以痹證的表現(xiàn)亦各不相同，一般可分為風寒濕痹與熱痹兩種類型。其治法在祛濕的基礎上各有側重。
1、風寒濕痹
肢體關節(jié)酸痛，關節(jié)屈伸不利，尤以氣候變化時加重，反復發(fā)作，病程纏綿。有風邪偏盛者，見關節(jié)疼痛游走不定，稱為行痹；有濕邪偏盛者，見關節(jié)酸痛沉重，稱為著痹；有寒邪偏盛者，見關節(jié)疼痛劇烈，遇熱則減，稱為痛痹，治法各有不同。
(1)行痹
肢體關節(jié)煩痛，且游走不定，時而在上肢，時而在下肢，舌苔薄，脈浮虛而澀。
風濕之邪搏結于體表，風重于濕，而正陽虛弱。風濕留于關節(jié)，阻塞經(jīng)絡，氣血流通不暢，故關節(jié)疼痛。風性善行數(shù)變，故疼痛游走不定。治宜散風祛濕止痛，用桂枝附子湯加味：
桂枝12克 制附子10克 生姜10克
甘草8克 防風10克 羌活10克
威靈仙10克 大棗4枚（擘）
上8味，加水適量，煎湯，取汁，去渣，溫服。日1劑，分2次煎服。
方中用桂枝解表散風，附子溫陽止痛，生姜、甘草、大棗健脾和胃，運化水濕。加防風、羌活、威靈仙增強散風除濕之力，尤其威靈仙可祛除十二經(jīng)之風邪。全方功能助陽祛風，適用于風盛之行痹。
(2)著痹
關節(jié)酸痛沉重，屈伸不利，舌苔白，脈濡緩。
濕邪侵犯體表，留于關節(jié)，阻塞經(jīng)絡，氣血流行不暢，故關節(jié)疼痛。濕性重著，故關節(jié)酸楚沉重，屈伸不利。舌苔白脈濡緩，均為濕邪留滯之象。治宜祛濕疏風止痛，用白術附子湯加減：
蒼術10克 制烏頭10克（先煎） 木瓜15克
羌活10克 炙甘草10克 生姜8克
大棗4枚（擘）
上7味，加水適量，先煎烏頭，待水減去1/3時，加入其他藥再煎，湯成去渣，溫服。日1劑，分2次煎服。
方中用蒼術代替原方中的白術，烏頭代替原方中的附子，以增強燥濕止痛的力量，木瓜、羌活均可勝濕，羌活還能散風，甘草、生姜、大棗健脾，使脾能更好地轉輸水濕。
(3)痛痹
關節(jié)劇烈疼痛，痛有定處，得熱則減。舌苔白，脈弦緊。
寒濕侵犯體表，留于關節(jié)，阻塞經(jīng)絡，使氣血流行不暢，故關節(jié)疼痛。血遇寒則凝，故疼痛劇烈，且痛有定處，寒為陰邪，故得熱則減。治宜溫經(jīng)散寒止痛，用烏頭湯加味：
制烏頭10克（蜜炒先煎） 麻黃10克 白芍10克
黃芪10克 炙甘草10克 細辛6克
海桐皮10克
上7味，先煎烏頭，待水減少1/3后，加入其他藥，再煎，湯成去渣，取汁，溫服。日1劑，分2次煎服。
方以烏頭逐寒止痛。麻黃、細辛祛表里之寒濕，通陽行痹。黃芪實衛(wèi)固表，益氣蠲痹。白芍、甘草和陰緩急利關節(jié)。海桐皮祛寒濕，止痹痛。
如果痹痛日久，出現(xiàn)麻木不仁，手足困重等病，是氣血瘀阻，宜于上方中加活血祛瘀藥如：當歸10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，以通絡化瘀。除痛痹外，行痹、著痹亦然。
(4)久痹
肢體關節(jié)疼痛，反復發(fā)作，纏綿不愈，肌肉消瘦，身體乏力。
痹證日久不愈，氣血不足，邪客經(jīng)絡，氣血流通不暢，故肢體疼痛，正氣不足，偶感外邪，即引動內(nèi)邪發(fā)病，故反復發(fā)作，纏綿難愈。痹痛日久，氣血虛弱，肢體關節(jié)缺乏氣血濡養(yǎng)則肌肉消瘦，身體乏力。治宜補益氣血，祛風除濕止痛，用獨活寄生湯：
獨活10克 桑寄生10克 秦艽10克
防風10克 細辛6克 當歸10克
白芍10克 川芎10克 生地10克
杜仲10克 牛膝10克 黨參10克
茯苓10克 桂枝10克 甘草8克
上15味，加水適量，煎湯，取汁，去渣，溫服。日1劑，分2次煎服。
方中用當歸、白芍、川芎、生地養(yǎng)血和營；黨參、茯苓、甘草益氣扶脾；寄生、杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨；獨活、秦艽、防風散風祛濕；桂枝、細辛祛寒通經(jīng)止痛。全方扶正祛邪，表里兼治，適用于痹病日久，氣血不足，肌肉消瘦者。
若痹證日久不愈，出現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛，軟弱無力，或四肢拘急攣縮，手指屈曲，肌肉萎縮不用，麻木不仁等，是風寒濕邪客留日久，經(jīng)絡受阻，氣血流通不暢，關節(jié)肌肉失卻營養(yǎng)，故從疼痛發(fā)展為軟弱無力，拘急攣縮，手指屈曲，萎縮不用，麻木不仁。治宜散風祛寒除濕，舒筋活絡，可服秦艽酒：
秦艽30克 牛膝30克 炮附子30克
桂枝30克 五加皮30克 天門冬30克
巴戟20克 炒杜仲20克 石楠葉20充
細辛20克 獨活30克 薏苡仁20克
上12味，共搗粗末，用酒適量（以浸沒藥末為度）浸漬。夏季泡3天，冬季泡10天，春秋兩季泡7天。得氣味后，每日飲1小酒盅。病證嚴重或平素酒量大者可酌量增加。
方中用秦艽、獨活、五加皮、石楠葉祛風除濕；附子、細辛溫陽祛寒；苡仁利濕；桂枝通經(jīng)；秦艽、五加皮還可舒筋活絡；五加皮、石楠葉、巴戟、杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨；天門冬《千金方》謂可治“偏枯不隨，風濕不仁，冷痹”。
2、熱痹
關節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可近，或兼有口渴，小便黃，舌苔黃，脈濡數(shù)等癥。
《金匱要略●臟腑經(jīng)絡先后病篇》說：“濕流關節(jié)”。濕熱搏結，阻于經(jīng)絡，氣血流通不暢，故關節(jié)疼痛。熱為陽邪，故疼痛之關節(jié)又見紅腫灼熱，熱灼津液，故口渴，小便黃。舌苔黃、脈濡數(shù)為濕熱侵犯人體之征。治宜清熱利濕，佐以疏風解毒；借用三妙散加味：
蒼術10克 黃柏10克 川牛膝10克
薏苡仁15克 桑枝15克 老鸛草10克
升麻10克 射干10克 木瓜15克
威靈仙10克
上10味，加水適量，煎湯，取汁，去渣，日1劑，分2次，溫服。
方中以蒼術、木瓜、苡仁燥濕除濕；黃柏、牛膝、桑枝清熱祛風；升麻、射下解毒；威靈仙、老鸛草通經(jīng)絡祛風濕。且桑枝引藥行上肢，牛膝、木瓜引藥行下肢，威靈仙疏通十二經(jīng)，搜盡四肢病邪，更利于治療濕熱之痹。
【案例】
患者某，女，23歲，湖北武呂某工廠工人。1977年9月某日就診。發(fā)病1午余，肢體大小關節(jié)疼痛腫大，每于天氣變化時發(fā)作，小便色黃而有灼熱感，口渴，脈濡數(shù)。病為熱痹，治宜燥濕清熱，祛風解毒；借用三妙散加味：
蒼術10克 黃柏10克 川牛膝10克
薏苡仁15克 老鸛草10克 桑枝15克
木瓜15克 升麻10克 射干10克
威靈仙10克
以水煎服，日2次。
藥服20余劑，病愈。
按：《金匱要略●臟腑經(jīng)絡先后病脈證治篇》說：“濕流關節(jié)”。風寒濕邪雜至，隨濕流于關節(jié)，阻塞經(jīng)絡，氣血郁滯，則肢體關節(jié)出現(xiàn)疼痛腫大。人體與自然環(huán)境息息相關，天氣變化，則人體關節(jié)疼痛即應之而發(fā)作。素稟陽臟，經(jīng)絡阻塞不通，陽氣郁遏，風寒化熱，證見口渴，而小便黃，且感灼熱。脈濡為濕，數(shù)為熱，病乃今之“熱痹”，唐以前之所謂“風毒”也。借用三妙散加味治之，祛風除濕，清熱解毒，通絡止痛。藥服20余劑病愈。
圖書名稱：李今庸（跟名師學臨床系列叢書）
圖書作者：李今庸 著
