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何任:略論《金匱要略》痙濕暍病方

生活于公元二世紀(jì)中葉到三世紀(jì)的“醫(yī)圣”張仲景,廣泛地研究了《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍,同時博采了流傳民間治療疾病的經(jīng)驗,結(jié)合他本人的臨床實踐,寫成《傷寒雜病論》。創(chuàng)造出傷寒六經(jīng)辨證和雜病臟腑辨證原則,奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。對中醫(yī)學(xué)發(fā)展有極深遠(yuǎn)影響。其診治原則和具體方法,至今仍廣為中醫(yī)學(xué)界引用。

余研習(xí)仲景書數(shù)十載,得其啟示實多。茲舉《金匱要略·痙濕暍病脈證治》篇為例,探索之以就正于同道。

《金匿要略·痙濕暍病脈證治》為《金匱要略》的第二篇。在《傷寒論》里,也同樣有“辨痙濕暍篇”。文字與《金匱要略》相同,只是簡略一些,《金匱要略》有方,而《傷寒論》無方,文字亦不完全相同?!秱摗诽峒皞绿柉d濕暍3種,宜應(yīng)別論,以為與傷寒相似,故此《金匱要略》亦見之。但《千金方》說:“傷寒與痙病、暍病相似,故述而論之”??梢?,張仲景認(rèn)為痙濕暍是三種病,而且與傷寒是相似而實際上有所區(qū)分的。按照前時醫(yī)家的見解,認(rèn)為痙病在筋骨,濕病在肌肉,暍病在皮膚,都不出三陽軀殼。而證情往往由傷寒轉(zhuǎn)變?yōu)殡s病,故而都仍帶有傷寒(熱病)性質(zhì);認(rèn)為這種病界于傷寒雜病之間,列在《金匾要略》篇前,作為承上啟下來理解的。

《金匱要略》痙濕暍病共11方,除引用《傷寒論》6方外,雜病治方為6方。略議論之:

治痙病方,首用瓜萎桂枝湯(桂枝湯加瓜萎根),實是從桂枝湯著手,于辛溫扶陽之桂枝湯中加入苦寒泄熱之瓜萎根??梢哉f明仲景制方要義是:辨證應(yīng)從營衛(wèi)虛實著服。而溫、泄、攻、補(bǔ),當(dāng)用即用,總以見證所需加減為宜。從桂枝湯之加一味,指出加減的靈活性?;蚣右晃?,或加二三味,視需要而定。治濕病方,以麻黃加術(shù)湯為首,治表實濕病。麻黃湯是苦溫攻陽之品,加甘溫培土之白術(shù),亦闡示《傷寒論》未盡之義。

雜病篇首,以桂枝加瓜蔞根、麻黃加術(shù),從而可以看出仲景制方之規(guī)矩榜樣,此其一。桂枝、麻黃之加減既如上述,而制方中尚有若干桂枝、麻黃之變方,亦可得制方之啟示:如麻杏薏甘湯(麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草)之治風(fēng)寒夾濕之實證,此方為從麻黃湯變化而來之小劑,即麻黃湯去桂枝加薏苡仁也。而防己黃芪湯(防己、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗)為治虛邪風(fēng)濕之實表行濕者,此方為從桂枝湯變化而來,并改煎湯之重劑而為剉如麻豆大之散煮輕劑,以符合風(fēng)濕除濕緩汗之方法,此其二也。

治暍之一物瓜蒂散,治中暍之兼濕者,瓜蒂苦寒涌吐,亦能下水、泄熱,對四肢水濕之氣頗有治效,水溫得除,暑邪亦無處依戀矣。以上5方,雖分治痙、濕、暍之癥,然而發(fā)汗攻邪之性,則5方又大同小異,放仲景制方為之合于一篇。使其皮膚、肌肉、筋骨之邪,或從外解,或從里解??傊园l(fā)汗、利小便為主,擇善而用,當(dāng)有捷效。

前面說過,痙、濕、暍為雜病篇首。仲景制方,自傷寒而雜病,承上啟下之意了然,所以此篇各癥,或有寒熱,或無寒熱,不一而定。進(jìn)而言之,從仲景制治痙之方。僅只3方:在表者,虛則用瓜萎桂枝湯(瓜蔞根,桂枝,生姜,甘草,大棗,白芍);實則用葛根湯(葛根,桂枝,生姜,甘草,大棗,白芍,麻黃)。在里者,實則用大承氣湯(大黃,厚樸,枳實,芒硝);由此制方格局而推之,里之虛者,則當(dāng)用四逆湯矣。并且亦可觀察到制方之法則。痙厥之病,癥同而經(jīng)異?;蛑^在陽經(jīng),則稱曰痙,在明經(jīng),則稱曰厥,至于陰經(jīng)之厥,《傷寒論》中言之已詳,而此篇痙,乃即陽經(jīng)痙病之證治。因而仲景立方,非就病論方,而實是立法也。雖所見治痙只列瓜蔞桂枝湯、葛根湯,而青龍、真武之類亦在規(guī)律之中。而大承氣之外,抵當(dāng)、四逆亦在法則之內(nèi)。

治濕之方6種?!督饏T要略》3方外,又引用《傷寒論》3方。麻黃加術(shù)湯,麻杏薏甘湯,防己黃芪湯,桂枝附子湯,白術(shù)附子湯(桂枝附子去桂加術(shù)湯),甘草附子湯。綜觀此6方之大概,亦即由麻黃湯、桂枝湯二方增減化裁而成,當(dāng)視為主方。而以白術(shù)、附子為主藥、君藥,佐以防己、薏苡仁。其中更以白術(shù)為必用之品:濕當(dāng)表解者,用麻黃加術(shù)湯、桂枝附子湯;溫當(dāng)里解者,用麻杏薏甘湯、防己黃芪湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯也。

治暍,雖只兩方(白虎加人參湯,一物瓜蒂湯),并且禁用汗、下、溫針等法。而白虎湯治暑,于《傷寒論》已詳論之。瓜蒂湯治暑,既有宣通皮膚之義,亦或以取吐而暑得松解。以其“身熱疼重”,脈微弱,乃示夏日傷冷水,水行皮中所致。故用一味瓜蒂。

張仲景作《傷寒雜病論》所制300余方,初視之,似就證定方,隨證而加減變更。然反復(fù)玩味,其制方頗有規(guī)律,均成竹在胸,有總的全面通盤之考慮。然以六經(jīng)、以臟腑、以八綱、以八法分別制導(dǎo)。故視仲景之制方,即可得仲景之立法。就《金匱要略·痙濕暍篇》諸方而得諸法,可窺探仲景制方之堂奧。元代醫(yī)家嘗謂:“讀仲景之書,當(dāng)求其所以立法之意,茍得其所以立法之意,則知其書足以為萬世法……茍不得其所以立法之意,則疑信相雜,未免通此而礙彼也?!庇终f:“法也,方也,仲景專為即病之傷寒設(shè),不兼為不即病之溫暑設(shè)也。后人能知仲景之書,本為即病者設(shè),不為不即病者設(shè)。則尚恨其法散落所存不多,而莫能御?!薄柏M特可借以治溫暑而已,凡雜病之治,莫不可借也”。誠然,探索仲景制方,不僅以一病一證平鋪排列而觀之,更需從總體之辨證方咯而索求之,啟示乃多。

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