第 1385 期
作者 / 左福貴 趙良 甘肅省涇川縣人民醫(yī)院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
1臨床資料
在收治的患者128例，其中住院病人49例，門診病人79例。，平均病程2年4個月。50歲以上者均伴有不同程度的前列腺增生。
2治療方法
不同病情進行治療，并采取中西醫(yī)兩法，進行辨證施治，其臨床分型及治療方法如下:
2.1氣滯血瘀：本型病程較久，主訴以疼痛為主，經(jīng)久難愈，少腹，會陰、睪丸及腰骶部墜脹不適或有血尿、血精，并有排尿不盡之感，白濁較少，心煩易怒，噯氣則舒，舌質(zhì)紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。肛查見前列腺體硬韌或縮小，不規(guī)則，前列腺液不易取出，或鏡檢膿細胞成堆。治以化瘀導滯為主。選方前列腺湯加減：丹參、澤瀉、赤芍、桃仁、紅花、王不留行、陳皮、白芷、川楝子、小茴香各9g，公英30g，敗醬草15g，制乳沒各9g，水煎服。
2.2濕熱蘊結(jié)癥：此型一般病程不長，癥見尿頻、尿急、尿道灼熱并有不適，會陰、腰骶部有墜脹疼痛，大便后或終末尿液渾濁，尿道有白色分泌物流出。前列腺液內(nèi)卵磷脂小體消失或減少，白細胞增多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕、利尿通淋。方藥用八正散加減：車前子、木通、瞿麥各9g，萹蓄、滑石各12g，甘草梢，山梔、白芷、大黃各9g，公英、黃柏、敗醬草各15g。水煎服。
2.3陰虛火旺：患者自感腰膝酸軟，頭暈眼花，五心煩熱，潮熱盜汗、失眠多夢、性功能減退或陽痿，尿道灼熱、排尿或大便時偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，舌紅，少苔，脈細數(shù)，治宜滋陰補腎、清泄相火。方用知柏地黃湯加減：熟地10g，黃柏30g，女貞子12g，澤瀉9g，枸杞子10g，川續(xù)斷12g，山藥30g，知母12g，丹皮10g，旱蓮草30g，沙參20g，黃芩9g，水煎服
2.4腎陽虛損：本證多見于中老年人，病久或身體虛弱，腰酸痛乏力，排尿淋漓，尿液混濁，嚴重者排尿終末可有精性分泌物，遇勞。肛查前列腺體萎縮平陷或纖維化硬結(jié)，前列腺液不易取出，或卵磷脂小體消失，膿細胞散在或成小堆。治宜溫腎益氣，止?jié)叹剿?濟生腎氣丸加減：干地黃12g、山藥12g，山茱萸9g，澤瀉9g，茯苓9g，丹皮12g，桂枝12g，炮附子9g，牛膝12g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，公英20g，紫花地丁20g，水煎服。
3. 療效標準及結(jié)果
3.1療效判定顯效：自我感覺癥狀消失，前列腺大小、硬度恢復正常，前列腺液鏡檢正常。有效：癥狀減輕，前列腺體積縮小，硬度變軟，前列腺液鏡檢膿細胞減少。無效：內(nèi)服中藥2個療程，患者自覺癥狀無明顯減輕，前列腺大小、硬度沒有明顯改變。前列腺液檢查仍有膿細胞或卵磷小體減少或消失。
3.2結(jié)果：濕熱下注型16例，顯效11例，占68.8%；有效4例，占25.0%；無效1例，占6.2%。氣滯血瘀型45例，顯效31例，占68.9%；有效10例，占22.2%；無效4例，占8.9%。腎陰虧虛36例，顯效25例，占69.4%；有效10例，占27.8%；無效1例，占2.8%。脾腎陽虛31例，顯效22例，占71.0%；有效7例，占22.6%；無效2例，占6.4%。
四型中顯效89例，占69.5%；有效31例，占24.2%；無效8例，占6.3%；總有效率為93.8%。無效患者中8例患者年齡均在65歲以上，經(jīng)前列腺B超檢查和直腸指檢確診均合并重度前列腺增生，其中5例在本院行前列腺摘除術，其余3例均為氣滯血瘀前列腺炎合并重度前列腺增生加重，在基礎方上加牡蠣30g，皂角刺30g，夏枯草15g，瓦楞子15g，穿山甲15g等連續(xù)服藥2周后癥狀有所改善。
4.討論
中醫(yī)學中無慢性前列腺炎的病名，就其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)古代文獻中所述的'淋濁'、'遺精'、'早泄'和'白淫'等范疇。慢性前列腺炎的臨床癥狀較為復雜，這主要與前列腺的神經(jīng)支配較復雜有關。其病因病機主要是濕熱蘊結(jié)下注膀胱，陰虛火旺，氣滯血瘀，腎陽虛損四個方面，但各型不能截然分開，且又往往夾雜互見，互相影響，互相轉(zhuǎn)化，使病情復雜，難以治愈。
慢性前列腺炎以實證為多見，即使有虛證也多兼有下焦?jié)駸狃鲎?，氣血瘀滯，且濕熱阻遏貫穿病程之始末。故在臨床治療同時應以清利濕熱，理氣化瘀為主，兼益腎。濕熱下注證之三妙湯中黃柏、蒼術清熱燥濕；蒲公英、敗醬草清熱涼血；滑石、萆薢、澤瀉、山梔子清利濕熱；牛膝引藥下行達病所；甘草調(diào)和諸藥。氣滯血瘀證之前列腺湯中，柴胡舒肝解郁；白芍養(yǎng)血柔肝；枳實理氣解郁泄熱；丹參、赤芍行氣活血止痛；鱉甲軟堅散結(jié)；烏藥行氣止痛。腎陰虧虛證之知柏地黃湯合一貫煎加減中，熟地填精益髓，滋陰補腎；山茱萸補養(yǎng)肝腎；澤瀉利濕瀉濁；丹皮清瀉肝火；山藥補益脾陰，固精；茯苓淡滲脾濕；女貞子、旱蓮草補腎養(yǎng)肝；沙參、枸杞子養(yǎng)陰柔肝；知母、黃柏清熱降火。全方共奏滋補腎陽，清熱降火之功用。熟地補腎陰；山茱萸益補肝脾；桂枝、附子溫補腎中之陽；澤瀉、茯苓利水滲濕；丹皮清瀉肝火；菟絲子補陽益陰，固精縮尿；覆盆子、芡實、金櫻子益腎，固精縮尿，補脾止瀉；巴戟天溫補腎陽。臨床總有效率可達93.8%。
在應用中藥醫(yī)治本病的基礎上，為了確保療效，縮短病程，向病人做好解釋工作，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，避免不良性行為。并采用溫水坐浴，每次20～30分鐘，每日2次，或用野菊花栓納入肛門，每次一枚，2次/日，針對病原體，根據(jù)藥敏試驗合理選用抗生素，并禁食肥甘厚膩及辛辣多炙食物，生活規(guī)律，不要久坐或汽車時間過長。必要時定期行前列腺按摩，一般每日按摩一次，局部超短波透熱及局部有效抗生素離子透入治療。
