導讀：理論與實際之間需要不斷的碰撞與磨合，今天就來看看“治痿獨取陽明”這個理論的優(yōu)缺點。PS：別忘了文后還有肖相如老師的《傷寒雜病論》系列科普視頻哦！
“治痿獨取陽明”出自《素問·痿論》，成為后世治療痿證的原則。
然而，痿證與陽明關系究竟有多大？《內經》中“脾”、“濕熱”與陽明有關的有二條。
如《素問·太陰陽明論》說：“脾病而四肢不用。”
《素問·生氣通天論》說：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！?/p>
后世醫(yī)家從中作了不少文章。
如《醫(yī)宗必讀·痿》指出：“足陽明者胃也，主納五谷，化精微，以資表里，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋，宗筋者，前陰所聚之筋也，為諸筋之會，凡腰背溪谷之筋，皆屬于此，故主束骨，而利機關也?！?/p>
時至今日，我們在臨床遇及某些痿證，存在著與“脾”、“濕熱”有關。
但更多原因是氣血虛弱，肝腎虧損，燥邪傷肺，瘀血阻絡，甚至風寒外侵，情志異常等。
痿證臨床表現：患者肢體一側或兩側、上肢或下肢，痿軟無力，運動失靈，甚或二便失禁。
其發(fā)生過程，有的是逐步加重，有的突然發(fā)作，有的起于發(fā)熱之后。其發(fā)病原因不一，病程不一，證候不一，治療肯定不能一致。
因此，我們今日臨床就不囿于“獨取陽明”這個圈圈內，何況《素問·痿論》中已經根據臨床表現按照五臟分屬為脈痿、筋痿、肉痿、皮痿、骨痿五種，全面地敘述了各種不同的痿證。
這種五痿之分，基本符合目前實際情況，其治療方法，“獨取陽明”顯然是不全面的，而應清熱潤燥，滋補肝腎，化瘀通絡，補氣益血，溫筋暖骨，調和情志以及健脾燥濕等，辨證選用。
章先生曾治愈一例截癱者。
邱某，女性，23歲。
患者一個月前下肢足趾發(fā)麻，初不介意，逐步上行發(fā)展，自踝至膝至股部，自覺麻木不仁，雙腿舉步艱難，動則跌仆，終至自腰以下感覺消失，形成截癱，大小便亦感困難，但尚能出，乃往某醫(yī)院神經科檢査，診斷為脊髓蛛網膜炎，經治療亦鮮效，乃轉中醫(yī)治療。
診其脈沉弦，舌暗紅，苔薄黃，下肢癱瘓，臥床不起，皮膚枯燥，肌肉削瘦，并有頭昏、腰痛等癥。
辨證：勞傷過度，肝腎虛損，陰液不足，經脈失養(yǎng)，以致肢體不用。
治以滋養(yǎng)肝腎，補血通絡。
處方：知母10g，黃柏10g，生熟地各15g，當歸10g，白芍10g，懷牛膝10g，杜仲10g，川斷10g，龜膠10g，枸杞10g，川芎8g，雞血藤15g。每日1劑，煎服。
按此方加減，服藥30余劑，首先是大小便通暢，逐步肌膚轉潤，下肢及腰部有輕微知覺，乃繼續(xù)服藥至100劑，兩腿能稍站立，至5個月能扶杖行走，調治1年后行動恢復正常。
肖相如教授的視頻科普版《傷寒雜病論》系列
28. 疾病治療的經典方證之桂枝湯第十三
明日預告：疾病治療的經典方證之桂枝湯第十四
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《章真如——中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》，鄭翔等編著，中國中醫(yī)藥出版社出版，2001.5。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉載請注明出處。
