當(dāng)前，隨著胸部CT的普及，肺部結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。對(duì)于肺結(jié)節(jié)，一般來說，患者最擔(dān)心的莫過于結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性，有的時(shí)候在微結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)的時(shí)候很難直接判定是良性還是惡性的，如果考慮良性可能性大的話，一般會(huì)建議定期復(fù)查，比如三個(gè)月，六個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)兩次檢查的變化來判斷。
中醫(yī)對(duì)于此類病變，在治療上還是有很大的優(yōu)勢(shì)的。本人通過多年治療肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)很多患者通過中醫(yī)治療，結(jié)節(jié)是可以縮小的，甚至是可以完全消失的，現(xiàn)整理門診最近一例成功治療肺結(jié)節(jié)的醫(yī)案與大家共賞。
患者梁某，男性，51歲，門診號(hào)：0005308202，主因“發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)半年”，于2020-1-16至我院就診。患者在就診前半年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)胸部CT上有結(jié)節(jié)，右肺鈣化灶，右肺內(nèi)有散在的幾個(gè)磨玻璃的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小大約是在5毫米左右，境界相對(duì)清楚。中醫(yī)證見：體態(tài)肥胖，面色油光，雖已過知命，臉頰兩側(cè)仍有少許痤瘡，談起病情，便痛斥曾為他診病的西醫(yī)為“庸醫(yī)害人”，觀其舌體明顯胖大，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，自訴經(jīng)?？诳嘤锌诔?，并且自發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后，自覺胸脅部滿悶不適，大便時(shí)常黏膩，排便不爽，脈弦數(shù)有力。至此，余心中對(duì)其病情已明了，該患乃肝膽實(shí)火上炎，濕熱化毒，循經(jīng)結(jié)于胸脅所致，遂開方龍膽泄肝湯化裁加入川貝母、夏枯草、莪術(shù)、三棱。14劑，并囑患者，服藥期間不適隨時(shí)和我聯(lián)系。
14劑以后，患者訴口苦明顯減輕，面色油光較前改善，但是仍有胸膈滿悶，大便情況有所好轉(zhuǎn)，誰知全國(guó)出現(xiàn)疫情，無法來京就診，無奈一直微信給調(diào)方治療。此診考慮本患內(nèi)熱已祛除殆盡，仍以痰濕、氣滯為主，治則：行氣化濕，開郁散結(jié)、清熱解毒為主。遂更方為柴胡疏肝散加減化裁。處方：牡丹皮10g，梔子(炒)6g，柴胡12g，白芍10g，生白術(shù)20g，茯苓15g，陳 皮15g，川芎10g，香附15g，川楝子6g，夏枯草12g，半邊蓮12g，半枝蓮12g。30劑。處方30劑后，因我臨時(shí)抽調(diào)至新冠一線，便與患者失去聯(lián)系，時(shí)隔半年以后患者再次跟我聯(lián)系，沒想到卻是一個(gè)特大驚喜，患者訴再次復(fù)查時(shí)結(jié)節(jié)已經(jīng)全部消失了，余自覺驚訝，問其如何治療，他說屢次與我聯(lián)系未果，自覺上方很有效，所以自行將上方再服30劑，也就是說前方共60劑便停藥，口苦、胸膈滿悶癥狀消失，面色也較前改善，大便成形。按：肺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)名詞。通常將 CT 片上所看到的≤ 3cm 的類圓形肺部陰影稱為肺結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)通常指直徑小于 1 厘米的結(jié)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為其是痰濁、氣滯、瘀血壅結(jié)形成的病理改變。痰濁、氣滯、血瘀的產(chǎn)生，有賴于肺、脾、腎三焦氣化，也有賴于水液的代謝。本例患者除了痰濁、氣滯的問題外還合并濕熱化毒循肝經(jīng)結(jié)于胸脅，故給予龍膽泄肝湯清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱、分消走泄、清熱化濕。之后患者表現(xiàn)為濕阻經(jīng)絡(luò)、肝氣郁滯證，故給予柴胡疏肝散加減化裁，加強(qiáng)行氣化濕、清熱散結(jié)之效，酌加半邊蓮、半枝蓮等清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、抗癌之品，而夏枯草在《神農(nóng)本草經(jīng)》有云：“主寒熱、瘰疬、鼠瘺、頭瘡，破癥，散癭結(jié)氣，祛腳腫濕痹”，與本患病機(jī)吻合，方證對(duì)應(yīng)，故收效顯著。作者：北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 原慶
收稿日期：2020年6月25日
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