張仲景善治痞證，有“瀉心湯”系列。后來嘗試將其運用于功能性消化不良、胃食管反流病，療效頗佳。
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
這段話講的是，表證誤下后，心下（胃）但滿而不痛，痞塞不通，此為痞證。用小柴胡湯治療無效，宜用半夏瀉心湯治療。半夏瀉心湯證上可見嘔吐，下可見大便不調(diào)，中可見心下痞滿。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，黃芩、黃連苦寒燥濕、清胃降逆，干姜溫脾散寒、振奮中陽；人參、甘草、大棗健脾補氣以強健脾胃。
諸藥共奏辛開、苦降、甘補作用，以滌痰消痞，調(diào)和脾胃。在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，苦寒之黃芩、黃連與溫中之干姜相配，可以抑酸；柴胡與黃芩相伍可以治療膽汁反流。上方加瓜蔞則有小陷胸湯之意，對于心下痞滿效果更好。
【驗案】
李某，女，40歲。
主訴：反復、燒心兩年。
患者兩年來反復發(fā)作反酸、燒心，胃中痞滿，噯氣，有時反食，胸骨后燒灼樣疼痛，納可，二便調(diào)。舌暗苔白，脈弦滑。
西醫(yī)診斷：胃食管反流病。
中醫(yī)診斷：胃痞（脾胃不和，痰濁中阻）。
治法：清肝和胃，化痰降逆。
方藥：半夏瀉心湯加減。半夏10g，黃連5g，黃芩10g，干姜6g，吳茱萸3g，大棗10g，炙甘草5g，瓦楞子30g，烏賊骨30g，浙貝母10g，三七面3g（沖服），旋覆花10g，代赭石。
二診：藥后反酸、燒心減輕，胃中痞滿、噯氣明顯減輕，胸骨后燒灼感消失，無反食，舌脈同上。繼服上方7劑。
三診：諸癥消失。繼服上方7劑，鞏固療效。
胃食管反流病是一難治性疾病，易反復發(fā)作。由于生氣、勞累、飲食不慎即發(fā)作。西醫(yī)主張長期甚至終身服用抑酸、促動力劑及保護胃黏膜藥治療。而長期抑酸治療，有可能因為胃酸缺乏誘發(fā)萎縮性胃炎、胃癌等。
某些促動力劑有嚴重的不良反應，如曾經(jīng)風靡一時的西沙必利、馬來酸替加色羅等，因可引起嚴重的致死性心律失常而退出醫(yī)療市場，胃復安可引起錐體外系表現(xiàn)，嗎丁啉可能引起泌乳等不良反應。
經(jīng)過大量的臨床實踐證明，中醫(yī)辨證施治前景廣闊。采取溫清并用、辛開苦降的方法，用半夏瀉心湯合烏貝散加減治療胃食管反流病效果良好。
注：以上藥方的使用必須在專業(yè)醫(yī)師的指導下服用，避免出現(xiàn)副作用?；蜃稍儗I(yè)醫(yī)師的意見與建議，制定相對應的治療方案。
