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醫(yī)案心得?小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治咳喘
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小青龍湯合三子養(yǎng)親湯兩方合用散中有收，宣中有降，使風(fēng)寒解、痰飲去、宣降復(fù)。
小青龍湯方出《傷寒論》，為《傷寒論》中典型的辛溫解表劑，是治療外感風(fēng)寒、寒飲內(nèi)停喘咳的基礎(chǔ)方，具有解表散寒、溫肺化飲之功效，臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、喘咳、痰多清稀而有泡沫，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。三子養(yǎng)親湯出自《皆效方》，原為高年咳嗽，氣逆痰痞者而設(shè)，具有溫肺化痰、降氣消食之功。
兩方合用散中有收，宣中有降，使風(fēng)寒解、痰飲去、宣降復(fù)。方中麻黃具有散寒解表、宣肺止咳的功效；炙杏仁具有下氣止咳之功，還能消滯化痰，二者配伍，一宣一降，主入肺經(jīng)，使肺升發(fā)、宣降有常。白芍?jǐn)筷幦岣?，與五味子合用可制約辛溫發(fā)散之品耗傷肺氣，與甘草配伍和中緩急。桂枝溫經(jīng)散寒、利水化飲；細(xì)辛、干姜溫肺化飲；姜半夏降逆下氣、化痰止咳；紫蘇子降氣化痰，止咳平喘；白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié)。臨證時(shí)，見(jiàn)到脾虛運(yùn)化無(wú)力，素有水飲之人感受外邪，致表寒引動(dòng)內(nèi)飲，水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居，水寒射肺，肺失宣降，咳喘痰多而稀者，將小青龍湯、三子養(yǎng)親湯合而用有卓效。
曹某，男，32歲。2015年12月21日初診。
主訴：間斷性咳喘3年余，加重1周。
現(xiàn)病史：近3年來(lái)，患者出現(xiàn)間斷性咳喘癥狀，尤以天氣變化或者冬天為甚，曾口服西藥（具體用藥不詳）治療，病情時(shí)好時(shí)壞?？滔乱?jiàn)：咳嗽，咯白痰、清稀而有泡沫，覺(jué)胸前區(qū)憋悶，不欲飲食，時(shí)有胃脘部痞悶感。舌淡苔白滑，脈滑。胸部X片示：雙肺紋理增粗。心電圖示：正常。
中醫(yī)辨證：咳嗽（外寒內(nèi)飲）。
治療：解表散寒、溫肺化飲。
處方：炙麻黃10克，桂枝10克，細(xì)辛3克，半夏10克，炒白芍20克，五味子10克，干姜10克，炒萊菔子30克，炒蘇子30克，白芥子10克，焦山楂15克，炒麥芽15克，7劑，水煎服。
2015年12月29日二診：服上方效可，患者咳嗽減輕、痰量減少，但仍覺(jué)胸悶，大便黏膩不暢。處方：上方加瓜蔞30克，7劑，水煎服。
2016年1月10日三診：患者咳嗽明顯減輕、少痰，胸悶好轉(zhuǎn)，飲食量尚可，二便正常，囑患者上方繼服，隔日1劑。