不因外界環(huán)境因素的影響,白晝時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)輒益甚者為自汗,睡中汗出、醒來即止者為盜汗,亦稱為寢汗,臨床上也有自汗、盜汗同時(shí)出現(xiàn)者
漢代張仲景把觀察汗液作為辨證的重要依據(jù)之一.和藥后效應(yīng)的預(yù)測。加《金匱要略·痙濕暍病篇》云: “汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之。''風(fēng)濕相搏,一身疼痛,法當(dāng)汗出而解。”宋代陳無擇對自汗、盜汗作了明確區(qū)分。其在《三因極一病證方論》中云: '浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盜汗,或云寢汗?！痹斓は獙ψ院?、盜汗的病理屬性作了概括?！兜は姆ā氛f: “自汗屬氣虛、血虛,濕、陽虛、痰……盜汗屬血虛、陰虛?！庇帧毒霸廊珪分赋? “自汗者屬陽虛”, “盛汗者屬陰虛';又指出“自汗盜汗亦各有陰陽之證”,臨證時(shí)不可概而論之。
[辨證論治】
（一）辯證要領(lǐng)
自汗與盜汗的辨證,首先應(yīng)區(qū)別陰陽虛實(shí),同時(shí)尚須注意陰陽虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。一般來說自汗盜汗均屬虛多實(shí)少的病證。其中自汗多屬氣虛、陽虛;盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但自汗，盜汗亦各有陰陽之證,須結(jié)合全身情況辨析。因肝火、濕熱等邪熱而汗出的,則屬實(shí)證。病程久者,或病情重者,則會(huì)出現(xiàn)陰陽虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。自汗久則可以傷陰,盜汗久則可以傷陽,出現(xiàn)氣陰兩虛,或陰陽兩虛之證。邪熱郁蒸,病久傷陰耗氣,則見虛實(shí)兼夾之證。盜汗以虛熱為多見,但氣虛、陽虛、濕熱亦間或有之。久病難愈之汗病,應(yīng)考慮濕、痰、瘀血、氣滯為患,應(yīng)細(xì)審辨察。
（二）治療要點(diǎn)
本病的治療要點(diǎn),應(yīng)分清虛實(shí)陰陽而確立。虛證當(dāng)予益氣養(yǎng)陰,固表斂汗法;實(shí)證宜清肝泄熱,化濕和營法。如有虛實(shí)夾雜,還應(yīng)分辨虛實(shí)之主次,適當(dāng)進(jìn)行兼顧治療。自汗多因營衛(wèi)不和，肺脾氣虛，熱淫于內(nèi)等引起，治療上上宜分別給以調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表、清里泄熱。盜汗多由于心血不足、陰虛火旺所致,治療應(yīng)予補(bǔ)血養(yǎng)心,滋陰降火。
無論虛實(shí),本病均有膝理不固,津液外泄的特點(diǎn),故可以酌情加用固澀斂汗的藥物,如麻黃根、糯稻根、浮小麥、煅牡蠣、煅龍骨、五味子、癟桃干、烏梅等。以增強(qiáng)止汗作用。
肺脾氣(陽)虛
[癥狀] 汗出惡風(fēng),容易感冒,倦怠乏力,面色眺白,氣短,活動(dòng)后汗出較甚,舌苔淡白,脈細(xì)軟。
[證候分析] 氣虛陽弱,腠理不密,表衛(wèi)失固,故汗出惡風(fēng),容易感冒;肺氣不足,動(dòng)則氣耗,故而氣短,活動(dòng)后汗出更甚;脾氣虧虛,不主四肢,則倦怠乏力;氣不上榮于面，其面色晄白無華;舌苔談白,脈細(xì)軟,均為氣陽不足之象。
[治法]益氣固表。
[方藥] 玉屏風(fēng)散、桂枝加黃芪湯加減。兩方均有補(bǔ)氣因表止汗作用,但玉屏風(fēng)激功撞益肺氣,實(shí)衛(wèi)表而止汗,用于表虛自汗;桂枝加黃芪湯補(bǔ)氣固表,調(diào)和營衛(wèi),用于表虛衛(wèi)弱,營衛(wèi)不和之自汗。
藥用生黃芪30g、防風(fēng)10g、白術(shù)10g、黨參10g、紅棗5枚益氣固表,麻黃根15g.得小麥15g、牡蠣30g以斂汗止汗。
加減:若伴陽虛而見肢冷怯寒者,可加桂枝5g、白芍10g、生姜4g、大棗5枚調(diào)和營衛(wèi):陽虛甚者,再配加附子3-6g溫陽祛寒;如汗出過多而亡津傷陰,癥見口干舌紅少消者,宜加麥冬10g、五味子10g以養(yǎng)陰斂汗;如半身或局部出汗者,可配合甘麥大棗湯之甘潤緩急;營衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力,汗出多,少氣懶言,舌淡,脈弱等氣虛癥狀者,可改用黃芪建中湯益氣建中,調(diào)和營衛(wèi);由瘀血阻滯導(dǎo)致者,兼見心胸不適,舌質(zhì)紫暗或有漲點(diǎn)、瘀斑,脈弦或澀等癥者,可改用血府逐瘀湯理氣活血,疏通經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)。
