文章摘要：周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，神經(jīng)鞘瘤（Neurilemmoma）是起源于神經(jīng)鞘施萬細(xì)胞（Schwan細(xì)胞）的良性腫瘤。Schwan細(xì)胞包繞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的外周軸突形成髓鞘。神經(jīng)鞘瘤外圍有神經(jīng)外膜包繞。頸部神經(jīng)鞘瘤是頸部神經(jīng)源性
神經(jīng)鞘瘤（Neurilemmoma）是起源于神經(jīng)鞘施萬細(xì)胞（Schwan細(xì)胞）的良性腫瘤。Schwan細(xì)胞包繞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的外周軸突形成髓鞘。神經(jīng)鞘瘤外圍有神經(jīng)外膜包繞。頸部神經(jīng)鞘瘤是頸部神經(jīng)源性腫瘤的一種。可發(fā)生于頸部的任何神經(jīng)，以迷走、交感神經(jīng)多見，少數(shù)起源于副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。發(fā)生于較大神經(jīng)上的腫瘤往往偏心生長(zhǎng)，神經(jīng)移位到腫瘤的周邊。腫瘤內(nèi)部常常出現(xiàn)粘液樣變性，出血和鈣化。早期病灶為實(shí)性，腫瘤較大時(shí)常發(fā)生壞死液化，腫瘤越大，壞死區(qū)越明顯。 神經(jīng)鞘瘤鏡下所見主要由AntoniA細(xì)胞及AntoniB細(xì)胞組成，AntoniA細(xì)胞排列呈束狀或交織束。AntoniB細(xì)胞較少，排列疏松，細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間有許多黏液樣成分。AntoniA和AntoniB兩型可同時(shí)存在于同一瘤體中，但是，多數(shù)瘤體以其中一型為主，即以AntoniA型為主，或以AntoniB型為主。一般來說，較小者以AntoniA型為多；較大者易囊性變，則以AntoniB型為多。 好發(fā)年齡20-30歲，無性別差異。多數(shù)患者以發(fā)現(xiàn)頸部生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫塊來就診。典型的好發(fā)部位：頸動(dòng)脈鞘區(qū)，頸動(dòng)、靜脈之間的內(nèi)后方。頸內(nèi)動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間偏后即為迷走神經(jīng)，腫瘤多起于此神經(jīng)，并至頸動(dòng)、靜脈受壓移位。根據(jù)腫瘤的大小和部位不同，可產(chǎn)生不同的神經(jīng)癥狀，交感神經(jīng)受累，患側(cè)可出現(xiàn)Horner綜合癥；來自迷走神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶和嗆咳。在頸外側(cè)區(qū)觸及腫塊，表面光滑，邊界清楚，較柔軟，少數(shù)呈囊性，局部皮膚正常。 CT表現(xiàn)：頸外側(cè)區(qū)軟組織腫塊，腫瘤密度因瘤內(nèi)成分（纖維、脂肪、鈣化及囊變）不同而不均，邊界尚清。瘤體較大時(shí)頸部周圍大血管受壓，肌間隙尚存在。神經(jīng)鞘瘤可顯示囊變和鈣化，囊壁較厚。典型的迷走神經(jīng)鞘瘤位于頸鞘內(nèi)，壓迫頸動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈并使兩者分離。增強(qiáng)掃描神經(jīng)鞘瘤強(qiáng)化程度不如頸動(dòng)脈體瘤明顯。 超聲表現(xiàn)：可見明確的低回聲腫塊，與神經(jīng)相連，并與血管伴隨。1.低回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲較均勻，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，或以無回聲暗區(qū)為主，周邊可見實(shí)質(zhì)性回聲，囊性變是神經(jīng)鞘瘤的病理特征之一，可能由于黏液樣積聚、出血或壞死引起，故腫塊內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)亦可作為神經(jīng)鞘瘤聲像圖表現(xiàn)的特征之一。腫塊邊界清晰，均有包膜包繞。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)可見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀或短線狀呈呈稀疏分布的血流。2.腫塊來源于神經(jīng)，兩頭與神經(jīng)相連。腫塊沿神經(jīng)長(zhǎng)軸多呈梭形、橢圓形或分葉狀，可能在中心對(duì)稱性或沿神經(jīng)偏心生長(zhǎng)，使用高頻探頭大多數(shù)（90％）腫塊兩側(cè)可見于神經(jīng)相連。3.多數(shù)腫塊周圍可見伴行的動(dòng)靜脈。 本病多為良性，但瘤體增大可產(chǎn)生壓迫癥狀，一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)。通過保留相關(guān)神經(jīng)切除，若為周圍神經(jīng)來源，應(yīng)完整切除，若來源于重要神經(jīng)干時(shí)，手術(shù)時(shí)可將腫瘤上的神經(jīng)干外膜切開，將腫瘤切除。腫瘤完整切除者一般不易復(fù)發(fā)。聯(lián)系客服
