1、 目前國(guó)外已上市5種，國(guó)內(nèi)預(yù)計(jì)最快在2018年中下旬會(huì)有第一個(gè)PD-1抑制劑上市。PD-1抗體有兩種：Nivolumab（O藥）、Pembrolizumab（K藥）。PD-L1抗體三種：Atezolizumab（T藥）、Avelumab（B藥）、Durvalumab（I藥）。這5種藥品本質(zhì)上非常相似，療效和副作用基本沒(méi)有太大差異——5個(gè)不同公司，生產(chǎn)的5款性能類似的同類產(chǎn)品而已。在使用時(shí)，到底怎么選？建議選擇最便宜的，或者全家人一起投骰子決定。
2、PD-1抑制劑總體副作用遠(yuǎn)小于化療。最常見的副作用是“流感”樣表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、頭暈、全身肌肉酸痛、嗜睡等，上述癥狀大約出現(xiàn)在1/3的病人中，對(duì)癥處理后，可逐步緩解。然而，并不是說(shuō)PD-1抑制劑就毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。大約5%-10%的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫相關(guān)的炎癥反應(yīng)：免疫性肺炎、免疫性腸炎、免疫性肝炎，甚至免疫性心肌炎。
3、PD-1抑制劑療效評(píng)價(jià)的方法：
對(duì)于絕大多數(shù)實(shí)體瘤（淋巴瘤除外），PD-1抑制劑起效的平均時(shí)間大約是2-4個(gè)月。因此，我們鼓勵(lì)患者平均每6周（1.5個(gè)月）左右全面復(fù)查影像學(xué)。影像學(xué)上如果腫瘤出現(xiàn)了縮小，那自然是好事。如果第一次復(fù)查，腫瘤不大不小，或者還略有增大，我們鼓勵(lì)患者繼續(xù)用藥（因?yàn)?周時(shí)，PD-1抑制劑通常來(lái)不及起效），等第二次復(fù)查再看。如果第二次復(fù)查，腫瘤繼續(xù)增大，那么對(duì)于大多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件一般的患者，或許需要甚至考慮是否停藥，還是繼續(xù)堅(jiān)持（少數(shù)病友需要用藥幾個(gè)月甚至半年或一年，藥物才起效）。
4、 PD-1抑制劑療效預(yù)測(cè)的指標(biāo)
目前有不少可以預(yù)測(cè)PD-1抑制劑療效的指標(biāo)，相對(duì)比較靠譜（也不是十全十美）的有以下三個(gè)：
（1）PD-L1表達(dá)水平。用病理切片，做免疫組化，看病理組織中PD-L1的表達(dá)率。需注意，不是用基因檢測(cè)法，而是免疫組化；不是測(cè)PD-1，而是測(cè)PD-L1。肺腺癌、惡性黑色素瘤、膀胱癌、頭頸部腫瘤等建議測(cè)這個(gè)指標(biāo)。PD-L1表達(dá)率越高，有效率越高。
（2）MSI/dMMR：拿病理切片，用基因檢測(cè)法測(cè)MSI；或者用免疫組化法，測(cè)dMMR。
（3）腫瘤突變負(fù)荷TMB：
5、PD-1抑制劑聯(lián)合治療
在絕大多數(shù)腫瘤中，PD-1抑制劑單獨(dú)使用的有效率約在10%-30%；為了進(jìn)一步提高，有效率，聯(lián)合治療是大趨勢(shì)。目前，主流的聯(lián)合方式有如下幾種：
（1）聯(lián)合另一個(gè)免疫治療藥物：目前PD-1抑制劑聯(lián)合CTLA-4抗體已經(jīng)證實(shí)批準(zhǔn)用于惡性黑色素瘤
（2）聯(lián)合化療：PD-1抗體聯(lián)合化療，已經(jīng)被批準(zhǔn)用于晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌一線治療；
（3）聯(lián)合放療：PD-1抑制劑聯(lián)合放療，在肺癌等幾種腫瘤中，已有不錯(cuò)的數(shù)據(jù)。
（4）聯(lián)合靶向藥：PD-1抑制劑聯(lián)合抗血管生成藥物（貝伐、阿西替尼、帕唑帕尼等），已有不錯(cuò)的初步數(shù)據(jù)；。
（5）PD-1抑制劑聯(lián)合腫瘤免疫疫苗、溶瘤疫苗（T-VEC）、免疫細(xì)胞治療：有初步探索，目前尚未成熟。
6 、PD-1抑制劑使用的時(shí)長(zhǎng)
第一種情況是，患者每隔6-8周做一次全面的影像學(xué)評(píng)價(jià)，如果連續(xù)兩次影像學(xué)提示腫瘤增大，那么很可能藥物無(wú)效，考慮停藥。
第二種情況是，患者反應(yīng)非常好，腫瘤大部分退縮甚至小部分幸運(yùn)兒腫瘤完全消失了，這部分病人，到底什么時(shí)候停藥，目前尚無(wú)定論。國(guó)外臨床試驗(yàn)中，PD-1抑制劑如果有效，最長(zhǎng)的可以用滿兩年。但是，考慮到經(jīng)濟(jì)因素和毒副作用等，PD-1抑制劑起效以后，再鞏固一段時(shí)間，可以酌情考慮減量或者停藥聯(lián)系客服
