国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

PD-1抑制劑，包括PD-1抗體、PD-L1抗體，包括國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，這幾年在幾乎所有實(shí)體瘤中攻城略地、捷報(bào)頻傳，的確是一類(lèi)正規(guī)的、客觀有效的治療手段。

不過(guò)，最近一段時(shí)間，PD-1抑制劑已經(jīng)被部分病友視作“100%起效的救命稻草”。事實(shí)上：

① PD-1抑制劑單藥治療，在絕大多數(shù)實(shí)體瘤中，有效率仍然偏低，徘徊在15%-30%之間，雖然聯(lián)合用藥能大幅提升有效率，但距離100%控制癌癥甚至治愈癌癥，還有很長(zhǎng)的路要走。

② PD-1抑制劑起效以后，也不是100%都能療效長(zhǎng)期維持，目前已經(jīng)越來(lái)越多地出現(xiàn)獲得性耐藥問(wèn)題，也就是一開(kāi)始起效，腫瘤明顯退縮，結(jié)果用了幾個(gè)月到幾年后，再次出現(xiàn)腫瘤反彈、疾病進(jìn)展。

③ PD-1抑制劑治療，總體而言不良反應(yīng)輕微，但是包括免疫性心肌炎在內(nèi)的致死性的副作用仍然間斷發(fā)生。免疫性心肌炎雖然發(fā)生率很低，但病死率高達(dá)50%左右。

④ 此外，不同的PD-1抑制劑，雖然橫向?qū)Ρ券熜Ш透弊饔没绢?lèi)似；但是，個(gè)別PD-1抗體存在一些獨(dú)有的不良反應(yīng)，也需患者們警惕。

⑤ 病友在選擇PD-1抗體的時(shí)候，由于品種眾多。一般建議，要么選擇已經(jīng)獲得官方適應(yīng)癥批準(zhǔn)的品種；要么直接選擇價(jià)格最低的品種。部分醫(yī)生死命推薦某個(gè)品牌，又說(shuō)不出具體原因的情況，多數(shù)是出于商業(yè)上的利益。

CTLA-4抑制劑是與PD-1抑制劑一起，獲得2018年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的另外一大抗癌突破，而且在歐美是先于PD-1抑制劑上市的正規(guī)治療。

不過(guò)，CTLA-4抗體的不良反應(yīng)發(fā)生率，高于PD-1抑制劑，尤其是免疫性炎癥的發(fā)生率有較大幅度的提高。尤其需要重視是：免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性腸炎、免疫性心肌炎。

因此，在嘗試CTLA-4抗體單藥或CTLA-4抗體聯(lián)合PD-1抑制劑時(shí)，一定要高度重視不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和管控。

奧希替尼（代號(hào)：AZD9291，商品名：泰瑞沙），是在病友圈里最有名的腫瘤靶向藥。在該藥物正式上市之前，甚至是在該藥物正式在全球上市之前，國(guó)內(nèi)的病友圈里已經(jīng)流傳著諸多購(gòu)買(mǎi)仿制藥等替代品的渠道和資訊，從可見(jiàn)該藥物的火爆程度。

不過(guò)，奧希替尼畢竟是一款靶向藥，目前重點(diǎn)推薦給有EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌的一線(xiàn)治療或者明確有T790M突變的晚期非小細(xì)胞肺癌的后線(xiàn)治療，對(duì)于沒(méi)有EGFR突變或者1代、2代靶向藥耐藥后沒(méi)有T790M突變的病友，盲試奧希替尼我們是堅(jiān)決反對(duì)的。

事實(shí)上：基于目前已有的數(shù)據(jù)，對(duì)于EGFR突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，比較推崇直接首選奧希替尼；而不是先嘗試第1代、第2代靶向藥，因?yàn)橄扔玫?、2代靶向藥的病人，后續(xù)只有大約30%的患者在現(xiàn)實(shí)生活中有機(jī)會(huì)用上奧希替尼。

早中期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除后、明確攜帶EGFR突變的患者，是否可以接受奧希替尼輔助治療，目前仍然存在爭(zhēng)議。尤其是部分患者希望免去輔助化療，直接單獨(dú)接受奧希替尼輔助治療，在相應(yīng)的大規(guī)模數(shù)據(jù)出爐之前，我們依然要謹(jǐn)慎對(duì)待。

XL184，大名：卡博替尼，是另外一款在病友圈流行的靶向藥，這是一款多靶點(diǎn)、口服的以血管生成為主的靶向藥，其本質(zhì)其實(shí)與已經(jīng)在國(guó)內(nèi)上市的阿帕替尼、安羅替尼、呋奎替尼、侖伐替尼、瑞戈非尼、索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、阿西替尼等藥物是類(lèi)似的。

只不過(guò)，由于該藥物可能尚未在國(guó)內(nèi)上市、在境外售價(jià)高昂以及部分小規(guī)模數(shù)據(jù)提示對(duì)骨轉(zhuǎn)移有較好的療效，從而在國(guó)內(nèi)病友圈內(nèi)被傳成神藥。

事實(shí)上：這類(lèi)靶向藥在絕大多數(shù)實(shí)體瘤中，是作為其他更有效的藥物治療失敗后，三線(xiàn)及后線(xiàn)治療的藥物，也就是“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的時(shí)候再用，這類(lèi)藥物的有效率普遍偏低，對(duì)生存期的延長(zhǎng)也非常有限，部分患者一旦停藥后，甚至出現(xiàn)“腫瘤爆發(fā)進(jìn)展”。

因此，病友們要理性面對(duì)，合理選用抗血管生成藥物，盡量選擇已經(jīng)上市的、渠道正規(guī)的藥物。

二甲雙胍，是2型糖尿病病友廣泛使用的口服降糖藥，一直以來(lái)有眾多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和大大小小的臨床研究數(shù)據(jù)支持：二甲雙胍，配合傳統(tǒng)的抗癌治療，可以起到更好的療效。

因此，一小部分沒(méi)有糖尿病的腫瘤病友，也在跟風(fēng)口服二甲雙胍。不過(guò)，坦率地說(shuō)，截至目前，尚無(wú)一錘定音的、業(yè)內(nèi)公認(rèn)的三期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持二甲雙胍的抗癌療效。

最有說(shuō)服力的一個(gè)故事是：我國(guó)著名腫瘤學(xué)家、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院的何勇教授十幾年來(lái)一直專(zhuān)注于研究二甲雙胍增敏抗癌藥的療效，在這個(gè)領(lǐng)域發(fā)表了眾多的體外實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、小規(guī)模臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，堪稱(chēng)是國(guó)內(nèi)推廣二甲雙胍抗癌的第一人。

不過(guò)，前兩年，何勇教授自己主持的一項(xiàng)三期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，證實(shí)宣告二甲雙胍在晚期肺癌中并不能提高傳統(tǒng)治療的療效。作為一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、正直的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，何勇教授把這樣一個(gè)違背自己多年暢想，同時(shí)打臉國(guó)內(nèi)外眾多追隨者的研究結(jié)果，原原本本地公開(kāi)發(fā)表出來(lái)，在全球?qū)W術(shù)圈引起了震動(dòng)。

因此，截至目前，二甲雙胍抗癌只是一個(gè)“傳說(shuō)”?？紤]到是藥三分毒以及經(jīng)濟(jì)支出，我們不建議不合并糖尿病的普通腫瘤病人，大規(guī)?？诜纂p胍。

阿司匹林，最早是從楊樹(shù)皮中提取的一款小分子化合物，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板凝集等諸多功效，廣泛用于心腦血管疾病的防治。

同二甲雙胍類(lèi)似，眾多動(dòng)物試驗(yàn)和大大小小的臨床研究提示：阿司匹林具有潛在的抗癌療效。

不過(guò)，與二甲雙胍一樣，截至目前，其真實(shí)的抗癌效能并未被業(yè)內(nèi)專(zhuān)家廣泛認(rèn)可，而且阿司匹林的使用會(huì)增加出血等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，2019年世界頂尖學(xué)術(shù)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)》甚至連發(fā)3篇重磅論文，反思學(xué)術(shù)界和商業(yè)界對(duì)阿司匹林過(guò)度的吹捧。

因此，我們建議不合并相應(yīng)心腦血管疾病的普通腫瘤病友，謹(jǐn)慎使用阿司匹林。

創(chuàng)造票房神話(huà)的《我不是藥神》帶火了一款本來(lái)十分小眾的靶向藥：伊馬替尼（商品名：格列衛(wèi)）。這本身是一款適用于費(fèi)城染色體陽(yáng)性的血液腫瘤以及胃腸間質(zhì)瘤的靶向藥，雖然對(duì)于這兩種癌癥格列衛(wèi)的效果非常出色，但它并不適用于絕大多數(shù)常規(guī)的實(shí)體瘤。

《我不是藥神》劇照

在接受規(guī)范的中西醫(yī)抗癌治療的同時(shí)，不少病友對(duì)保健品蠢蠢欲動(dòng)，覺(jué)得這類(lèi)產(chǎn)品可以提高免疫力，從而有助于提高抗癌療效。

不過(guò)，筆者坦率地說(shuō)，包括靈芝孢子粉、冬蟲(chóng)夏草、鐵皮楓斗、白藜蘆醇等在內(nèi)的保健品，并無(wú)抗癌作用，任何直接或間接暗示這類(lèi)保健品具有抗癌功效的宣傳，都是騙局。

至于這類(lèi)產(chǎn)品是否真能提高患者的免疫力，依然具有極大爭(zhēng)議，甚至對(duì)于一個(gè)健康人或者病友而言，到底什么是真正的所謂免疫力，到底如何測(cè)量免疫力的大小，一直都沒(méi)有定論。

真正明確的、可以提高患者所謂的免疫力的方法，還是：吃好、睡好、保持良好的心態(tài)。

在中國(guó)，冬蟲(chóng)夏草向來(lái)被傳為一味“神藥”。不僅僅是癌癥，日常保健、強(qiáng)身健體、增強(qiáng)免疫...冬蟲(chóng)夏草的功效可謂“十全大補(bǔ)”。

但事實(shí)上，冬蟲(chóng)夏草對(duì)抗癌目前并沒(méi)有任何科學(xué)上的依據(jù)。咚咚曾對(duì)冬蟲(chóng)夏草的功效做過(guò)詳細(xì)解讀。

除了靈芝孢子粉、冬蟲(chóng)夏草以外，還有另一項(xiàng)火爆的保健品也流傳甚廣：白藜蘆醇。在一些營(yíng)銷(xiāo)商家的宣傳中，白藜蘆醇具有非常強(qiáng)效的抗氧化作用，能對(duì)癌細(xì)胞造成直接殺傷。

而事實(shí)上，目前醫(yī)學(xué)中我們沒(méi)有找到任何證據(jù)可以證明白藜蘆醇具備抗癌功效，相反，幾個(gè)與白藜蘆醇相關(guān)的臨床試驗(yàn)都證明了白藜蘆醇針對(duì)心臟疾病、代謝疾病、癌癥、壽命、皮膚都沒(méi)有任何幫助。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，熱衷于白藜蘆醇，可能就是交了智商稅。