靜脈炎是靜脈給藥常見的不良反應(yīng)，多因輸注刺激性、高濃度的藥物或反復(fù)靜脈穿刺引發(fā)。靜脈炎的發(fā)生除了給患者帶來痛苦體驗(yàn)，降低治療依從性，甚至可能誘發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥。
有文獻(xiàn)報(bào)道，引起靜脈炎的心血管系統(tǒng)藥物中以胺碘酮、前列地爾等名列榜首。現(xiàn)將其發(fā)生原因、配置及輸注要求等整理如下，供臨床參考。
NO1 胺碘酮
胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，用于治療房顫、室顫和室上性心動(dòng)過速等心律失常。具有適應(yīng)證廣泛、療效顯著、毒性低、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。
原因分析：
胺碘酮注射液呈酸性，其pH值為2.5～4.0，對外周血管刺激性大，容易引起靜脈炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈結(jié)節(jié)和壞死等。
配制要求：
僅用等滲葡萄糖溶液配制。胺碘酮于5%GS中，濃度超過3 mg/mL時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5 mg/mL以下，出現(xiàn)上述情況較少。
所以如需靜脈滴注超過1 h的，胺碘酮濃度不應(yīng)超過2 mg/mL。另外，不要向輸液中加入任何其他制劑，注射器內(nèi)不得添加其他任何藥品。
輸注要求：
根據(jù)胺碘酮的給藥途徑和考慮到該適應(yīng)癥的應(yīng)用狀況，如果能夠立刻獲得，推薦使用中心靜脈導(dǎo)管給藥；否則，需使用最大的外周靜脈并以最高的流速通過外周靜脈途徑給藥。
在應(yīng)用PVC材料或器材時(shí)，胺碘酮可使酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中。為了減少病人接觸DEHP，建議應(yīng)用不含 DEHP 的PVC或玻璃器具，于應(yīng)用前臨時(shí)配制和稀釋可達(dá)龍的輸注溶液。
NO2 前列地爾
前列地爾注射液具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用，可改善心腦血管循環(huán)障礙，抑制血栓形成，對治療老年心腦血管疾病有獨(dú)特的療效。
原因分析：
前列地爾是一種以脂微球?yàn)樗幬镙d體的新型擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的藥物，pH值的改變可影響脂微球的通透性和穩(wěn)定性，使前列地爾從脂微球中提前釋放出來，不僅影響療效，還刺激血管壁，產(chǎn)生靜脈炎。在寒冷刺激下會(huì)誘發(fā)靜脈炎。
配制要求：
要求使用與前列地爾脂微球載體制劑 pH 值相近的生理鹽水注射液作為溶媒。
輸注要求：
劑量靜脈注射：將40 μg前列地爾溶于50-250 mL生理鹽水中，將此溶液作靜脈滴注，2h滴完，每日 2 次?；?qū)?0 μg溶于50-250 mL生理鹽水中，3小時(shí)滴完，每日1次。
對于腎功能損害的病人，靜脈滴注治療應(yīng)從20 μg開始，滴注時(shí)間為 2 小時(shí)，每日2次。
腎功能不全或有心臟病的病人其滴注液體量應(yīng)限制在 50-100 mL/天，并且宜用輸液泵滴注。
使用前列地爾要遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。在輸注時(shí)要做好肢體的保暖工作。
多巴酚丁胺通過作用 β1受體對心肌產(chǎn)生正性肌力作用而增強(qiáng)心肌收縮和搏出量改善心衰。其治療效果顯著，但易引起靜脈炎。
原因分析：
多巴酚丁胺pH值為2.5～5.0，屬于酸性藥物，極易改變血漿pH，導(dǎo)致毛細(xì)血管痙攣、血管內(nèi)膜代謝發(fā)生紊亂，使局部缺氧缺血，誘發(fā)靜脈炎。
配置要求：
重溶：可以通過注射用滅菌水、注射用抑菌水或 5%GS進(jìn)行重溶。不得使用生理鹽水進(jìn)行重溶，因?yàn)槁入x子可能會(huì)通過一種常見的離子作用而影響多巴酚丁胺的最初溶解。
稀釋：給藥以前應(yīng)將多巴酚丁胺進(jìn)一步稀釋至濃度為5 mg/mL或更低。使用5%GS、0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉注射液進(jìn)行稀釋。
不得將其加入到含有5%碳酸氫鈉的抑菌注射液或其它任何強(qiáng)堿性溶液中。不要將其它藥物與多巴酚丁胺混合在同一種溶液中。不得將多巴酚丁胺與其它藥物或含有亞硫酸氫鈉及乙醇的稀釋液共同注射。
輸注要求：
重溶后的溶液可以在冰箱中貯存96 h或在室溫下貯存24 h。配制好的靜脈輸注液必須在24 h內(nèi)使用。
有學(xué)者通過對某院心血管內(nèi)科123例疑似藥源性靜脈炎進(jìn)行回顧性分析，收集了致靜脈炎的可疑藥物品種、配伍溶媒等。其中有些在說明書明確有靜脈炎，但有些并沒有提到而是在在臨床使用中發(fā)現(xiàn)。
這些藥物包括但并不限于以下幾種：
靜脈炎是靜脈用藥最常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜。各類藥物引起靜脈炎的特點(diǎn)不盡相同，除藥物本身的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)外，藥物與溶媒的配伍、藥液的濃度、溶媒的滲透壓、靜脈給藥的方式以及藥物的使用時(shí)長都有可能成為致靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素。
鑒于藥源性靜脈炎的復(fù)雜誘因，臨床醫(yī)生和藥師需根據(jù)患者的具體情況，掌握確切適應(yīng)證，辯證施藥，選擇合理的給藥途徑，嚴(yán)格按照說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用。
在給藥過程中的熟練穿刺、加強(qiáng)監(jiān)測以及靜脈炎發(fā)生時(shí)及時(shí)采取合理措施干預(yù)將會(huì)是臨床靜脈用藥的重點(diǎn)工作內(nèi)容。
文獻(xiàn)報(bào)道，使用水膠體透明貼用于靜脈炎的預(yù)防和治療，取得滿意效果，且患者的依從性高，操作時(shí)也很方便。更多的研究也發(fā)現(xiàn)了水膠體敷料在胺碘酮、前列地爾等藥物所致靜脈炎防治中的作用。
與大家分享一例因輸注萬古霉素引起靜脈炎的病例，通過使用水膠體透明貼進(jìn)行干預(yù)，明顯緩解靜脈炎所致的疼痛。
水膠體在靜脈炎防治中的的作用機(jī)制：
水膠體敷料是一種特殊高分子材料組合而成，能夠確保傷口濕潤、吸收滲透，為血管內(nèi)膜的自我修復(fù)提供良好、穩(wěn)定的環(huán)境，確保局部組織能夠正常代謝，預(yù)防壞死，加快傷口愈合；
水膠體敷料具有良好的密封性，且能夠透氣不透水，能阻擋微生物，降低感染發(fā)生率；
水膠體敷料的半透明膜會(huì)形成一個(gè)密閉的低氧環(huán)境，可有控制厭氧菌生長、繁殖；
可以改善局部微循環(huán)，促使組織接近正常生理狀態(tài)；
可以迅速吸收血管中滲出的刺激性物質(zhì)，促使炎癥物質(zhì)可有效吸收與代謝，緩解患者疼痛。
備注：目前對于輸液所致靜脈炎的防治已有許多研究，且取得了一定成果?？捎糜陟o脈炎防治的藥物有中藥類、西藥類及其他類，具體可根據(jù)所在醫(yī)院現(xiàn)有條件就地取材選擇使用。
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[8]藥物說明書.
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
本文作者：A-Dong
責(zé)任編輯：董小雯
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