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心絞痛如炸彈

我上期給大家講了心肌缺血的防治，那相較于心肌缺血，心絞痛肯定更嚴(yán)重，也更危險。如果要給冠心病分期的話，心絞痛就相當(dāng)于疾病的中晚期了，治療的難度、治療的成本明顯加大。最關(guān)鍵的是病人會面臨極大的意外風(fēng)險，它就像在身體里埋了顆不定時炸彈，你根本不知道它什么時候會爆炸。所以，我們必須積極防控！

今天，我分三步來為大家講解心絞痛的防治。

一、識別心絞痛

并不是所有的心絞痛都那么明顯、典型，如果沒有及時識別，很可能延誤治療，從而帶來極大的風(fēng)險。

1、典型的心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，持續(xù)時間一般不超過10分鐘，很好識別。

2、很多糖友或老年患者卻會表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、氣管發(fā)緊、肩膀痛或僅有左前胸發(fā)悶感等不典型的心絞痛癥狀，極易被人忽視掉，而這也是臨床誤診的重災(zāi)區(qū)，往往有人檢查治療了一大圈，沒有效果，最后才發(fā)現(xiàn)是心臟問題引起的。

3、有些人根本沒有任何痛感，甚者發(fā)生了心梗都不知道，這在糖友中最常見，主要與糖尿病心臟自主神經(jīng)病變痛感消失有關(guān)。

我就曾經(jīng)在臨床上碰到一個糖尿病人，說最近老是累，家在5樓，爬個樓得歇個2-3次。心電圖提示曾發(fā)生過心梗，問他什么時候發(fā)生的根本不知道，說沒覺得之前心臟特別不舒服，要不是這次出現(xiàn)了心衰還發(fā)現(xiàn)不了。真不知道他是幸還是不幸，幸運的是他還活著，很多人可能都已不明不白的死了；不幸的是由于耽誤了治療，出現(xiàn)了心衰，余生的生活質(zhì)量肯定好不了了。

4、對于糖友來說，判斷有沒有心絞痛最可靠的還是檢查，比如冠脈CT或冠脈造影，千萬別僅憑感覺，很容易耽誤。

5、心絞痛還有穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性之分，區(qū)別是前者誘因明確，比如勞累、情緒激動、飽餐等；而后者大多沒有明確誘因，休息時也可發(fā)作。嚴(yán)重程度上當(dāng)然不穩(wěn)定性心絞痛更嚴(yán)重，心梗幾率也更高。

二、正確認(rèn)識心絞痛

心絞痛意味著什么？

1、血管堵塞更嚴(yán)重

相比心肌缺血，心絞痛患者血管情況肯定更糟糕，斑塊更多、更大，冠脈血管已經(jīng)至少狹窄75%以上了，嚴(yán)重的甚至達(dá)到90%以上，既使不動，心肌也長期處于缺血缺氧狀態(tài)，所以啊，很多人情緒激動一點、吃得飽一點、走路多一點、稍微累一點就會引發(fā)胸悶胸痛等心絞痛癥狀，甚至有些人在休息時或心率快點都會發(fā)作。

2、隨時面臨心梗風(fēng)險

動脈斑塊就像餡大皮薄的餃子，斑塊越大，皮就越薄，就越容易破裂，再加上管腔本身已經(jīng)非常狹窄，稍有風(fēng)吹草動，極易完全堵塞而發(fā)生心肌梗死。據(jù)研究，超過半數(shù)的心?；颊咴?jīng)發(fā)生過心絞痛。

3、無知與縱容

從血管開始病變，到心肌缺血，再到心絞痛發(fā)作，至少需要10-15年，在這么長的時間里，你有多少的機(jī)會，可以早識別、早發(fā)現(xiàn)及早預(yù)防？如果你能早早地改正錯誤的飲食和行為習(xí)慣，何至于此！結(jié)果你卻因為無知、不了解，甚至不在乎，而一再縱容飲食、行為的錯誤，坐視糖脂壓等指標(biāo)的長期異常，該檢查沒檢查，該吃藥沒吃藥，不斷拖延，直至出現(xiàn)癥狀才意識到問題的嚴(yán)重性，已經(jīng)太晚了，錯失了最佳的防治機(jī)會。

4、必須藥物或者手術(shù)治療

雖說飲食及行為的控制仍是必須，但僅靠這些已經(jīng)不足以維持心臟的正常功能了，吃藥已經(jīng)成為你生活的主旋律，甚至在吃藥效果不佳的時候，還要考慮支架等手術(shù)治療。否則，你將面臨極大的生命危險。

5、生活質(zhì)量極大降低

能做的事越來越少，不能做的事越來越多，比如，運動將極大受限，甚至完全不能運動等。

6、最后的機(jī)會

心絞痛既是心臟的求救信號，也是給你的最后警告，再不重視，再不吃藥治療，再不改變你的飲食、行為的錯誤，一旦心梗，九死一生，不會給你留哪怕一絲的機(jī)會。因此，心絞痛防治刻不容緩，容不得一絲馬虎大意！

三、心絞痛怎么辦？

1、必須吃藥保命，這一點是不容討價還價的，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑吃藥，改善心肌供血，緩解癥狀，盡最大可能的降低心血管意外風(fēng)險。怎么做呢？

1）服用阿司匹林，抑制血小板聚集，沒有血小板的參與，就不會形成血栓；

2）要長期，甚至終身服用他汀類藥物，以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊，斑塊長牢了，才不會破裂、脫落；

3）要服用硝酸酯類藥物，擴(kuò)張冠脈，增加血流量，改善心肌灌注，緩解癥狀；

4）如果心率快（安靜時超過80次/分鐘），可服用倍他樂克等B受體阻滯劑，來抑制心率，降低心肌氧耗量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；

5）可服用曲美他嗪、輔酶Q10，營養(yǎng)心肌，提高心肌的抗缺氧能力，增加心力儲備；

6）隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸，一旦心絞痛發(fā)作，立即含服，防止心梗，或者說為心梗的搶救爭取時間；如果血管狹窄超過90%，心絞痛發(fā)作頻繁，應(yīng)及早考慮支架等手術(shù)治療。

2、控制誘發(fā)心絞痛的危險因素，這點很重要，因為有太多的人都是死在這上面。

1）保持情緒穩(wěn)定，不能生氣暴怒及大喜大悲；

2）不穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)禁止運動；如果是穩(wěn)定性的心絞痛，雖可運動，但應(yīng)選擇低強(qiáng)度的運動，比如散步等，切忌劇烈運動；

3）不要搬運重物；

4）不能暴飲暴食；

5）不能熬夜；（中國每年猝死人數(shù)55萬，大多與熬夜有關(guān)）

6）避免用力排便；

7）避免冷熱的刺激，冬天要防寒保暖，夏天要防暑降溫；避免泡溫泉等。

3、把損傷血管的因素控制住。

1）把血壓長期控制在140/90mmhg以下；空腹血糖控制在8以下、餐后11.1以下；低密度脂蛋白1.8以下、甘油三酯1.4以下；尿酸300以下；同型半胱氨酸10以下。因為控制不好它們，血管會越來越糟。

2）控制血管炎癥水平，比如，清除口腔炎癥，補(bǔ)充魚油等ω-3脂肪酸等，因為血管炎癥是斑塊不穩(wěn)定主因。

3）務(wù)必戒煙、戒酒。

4、改正錯誤的飲食習(xí)慣，這點不容置疑，飲食雖然已不是心絞痛治療的最核心，但它是冠心病治療的基礎(chǔ)，只要你改，就能讓糖脂壓等指標(biāo)好轉(zhuǎn)，就能讓斑塊不再變大，斑塊更穩(wěn)定。

1）把主食減少，什么標(biāo)準(zhǔn)呢，那就是用餐后血糖去衡量，如果主食減完以后血糖好了、平穩(wěn)了，才算減到位；另外主食品種有很多，米飯、饅頭、包子等，它們的熱量和升糖指數(shù)是不一樣的，你不能如果把它們混到一起去衡量，應(yīng)先拿一個出來，減完以后看看餐后血糖好不好，好了，這個主食就到位了，然后再下一個主食，直到把常吃的主食都調(diào)整到位。

2）限油、肉，油和肉吃的多是血脂高、肥胖的主因。油一天不能超過25克，要選好油，比如橄欖油、亞麻籽油等植物油，并且要經(jīng)常換著吃；不吃動物油；烹飪形式應(yīng)少炒菜，多用蒸、燉、涼拌等形式；此外還應(yīng)避免隱形油，避免外出就餐等。

肉一天不超過2兩，不吃肥肉、雞皮、鴨皮及動物內(nèi)臟。

3）限鹽，吃鹽多不僅會升高血壓，還會引起水鈉潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)，一天不要超過6克。

5、勤檢查，關(guān)鍵要盯緊幾個重要指標(biāo)，時刻關(guān)注病情變化，防止意外發(fā)生。具體來說：

1）至少3-6檢查1次心電圖，心絞痛發(fā)作時更應(yīng)及時檢查心電圖，看看心臟供血情況，排除心?？赡?；

2）心絞痛發(fā)作時要檢查心肌損傷標(biāo)志物，如心肌酶、肌鈣蛋白，排除心梗；

3）至少每周監(jiān)測1次配對血糖，看看血糖達(dá)不達(dá)標(biāo)、波動大不大；血壓如果高每天都要測，不高也應(yīng)每月測一次；血脂每3-6個月要測一次，重點看低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯達(dá)不達(dá)標(biāo)；尿酸應(yīng)每年查一次；

4）盯緊同型半胱氨酸及超敏C-反應(yīng)蛋白，它們很重要，可準(zhǔn)確預(yù)測你心血管意外風(fēng)險，6-12個月要查一次；

5）要定期關(guān)注血管內(nèi)情況，每1-2年復(fù)查1次冠脈CT。

提醒

心絞痛急性發(fā)作時，要立即停下，臥位或半臥位休息，心情放松，舌下含服硝酸甘油等急救藥物，5分鐘不緩解可重復(fù)含藥一次，10分鐘不緩解則應(yīng)懷疑心梗發(fā)作，可嚼服300毫克阿司匹林，并及時撥打120就醫(yī)，千萬不要自行前往。

以上就是本期的全部內(nèi)容，感謝你的關(guān)注，再見！

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