呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見疾病，占兒科門診和住院患者的 60% 以上?，F(xiàn)階段，霧化吸入治療在兒科臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病中已經(jīng)成為主要的輔助治療措施之一。霧化治療是指通過霧化裝置將液體轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿§F滴，通過吸入方式沉積于呼吸道從而起到治療作用。因其具有直接用于病灶、局部用藥藥物濃度高、全身不良反應少、藥物起效時間短及用藥量少等優(yōu)勢，在臨床中受到廣大患兒家屬的接受。霧化吸入治療，看似簡單，卻也大有文章。門診上很多醫(yī)生開完處方，剩下的一般就交給護理去處理了。我的建議是兒科醫(yī)生需要多關(guān)注一下治療，加強警惕治療本身及藥物可能引起的不良反應，提高治療的安全性和有效性。我們先從一個病例談起。上下滑動，查看更多臨床信息
患兒，男，3 歲，主因「咳嗽 2 天，伴手抖 1 小時」入院，患兒于入院 3 天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，有痰不易咳出，在家自行口服「氨溴特羅」（具體劑量不詳）1 天，效果欠佳，并就診于當?shù)亻T診，門診給予「阿莫西林顆?！梗ň唧w量不詳）及異丙托溴銨沙丁胺醇聯(lián)合霧化（具體劑量不詳）治療，霧化后患兒出現(xiàn)「手抖」現(xiàn)象，為進一步診治，遂入院。患兒自發(fā)病以來精神尚可，飲食一般，大小便未見異常。入院查體：T 37.1℃，P 126 次/分，R 36 次/分，面色潮紅，雙手不自主抖動明顯，全身皮膚黏膜無皮疹，神清，精神尚可，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心音有力，律齊，未及明顯雜音，腹軟，未觸及明顯包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。血常規(guī)：WBC 17.1x109/L，N 72%，L 21%，PLT 417x109/L CRP：13 mg/dl；主治醫(yī)師查房：
診斷明確，但要注重細節(jié)1. 患兒，男，3 歲，主因「咳嗽 2 天，伴手抖 1 小時」入院；2. 患兒既往體健，于院外給予阿莫西林顆粒及霧化吸入治療，霧化后出現(xiàn)面色潮紅及手抖癥狀；4. 入院后手抖現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，并給予抗炎支持對癥治療。要善于思考：什么原因引起的手抖、面色潮紅、心率及呼吸加快？藥物因素、吸入方法、護理因素以及患者個體原因，都可以引起。1. 霧化量較大，大量霧化液進入氣管可能會使氣管痙攣，或患兒本身氣道高反應，吸入方法不當后癥狀加重；2. 吸入藥液濃度較高使咽喉部受到刺激, 加上反復咳嗽用力，導致咽喉部黏膜損傷； 異丙托溴銨與其他 β 受體激動劑藥物一樣，易引起患者的肌肉震顫、心慌、心跳加快、手指和雙下肢抖動等不良反應，臨床上常因用量偏大和個體差異出現(xiàn)上述不良反應癥狀；注: 散在報道單獨使用異丙托溴銨或與腎上腺素能 β2 受體激動劑同時使用時，霧化劑進入眼睛后出現(xiàn)眼部并發(fā)癥（如瞳孔散大、眼內(nèi)壓增高，閉角性青光眼、眼痛）。新生兒、嬰幼兒，5 分鐘以內(nèi)為宜。霧化時間過長，易引起濕化過度，尤其是 3 個月以內(nèi)的嬰兒和昏迷患兒，濕化過度可導致痰液過度稀釋而增多，造成氣道阻塞。較大幼兒和兒童，霧化吸入在餐后 1 小時進行，不宜過飽，但也不能讓患兒空腹接受治療，以免誘發(fā)藥物不良反應。每次吸入時間每次 15~20 分鐘為宜。由于患兒不能掌握正確吸入技巧，過猛或過快吸入，使氣霧短時間大量進入支氣管及肺泡，加重支氣管痙攣，引起患兒急劇頻繁咳嗽及喘息加重。對策：用藥時，應嚴格掌握好霧化吸入的藥量，避免劑量過大。掌握好霧化吸入的速度，避免過快、過猛?？刹扇￠g歇吸入后嗆咳明顯減少。痙攣性嗆咳的患兒，應立即停止吸入，輕者休息片刻后酌情吸入，重者立即吸氧，密切觀察生命體征的變化，同時可給予叩擊背部，體外排痰，防止痰液阻塞和窒息，必要時給予靜脈點滴激素緩解癥狀。急性肺水腫的發(fā)生主要與霧化吸入量大、持續(xù)時間長有關(guān)，這使得大量霧滴持續(xù)進入肺泡內(nèi)。霧滴中含有大量水分，可在肺泡表面形成張力。一旦這種張力大于肺泡表面活性物質(zhì)的張力，就會引起肺泡萎縮，導致毛細血管內(nèi)的水分滲透進入肺泡和肺間質(zhì)中，從而引起急性肺水腫，患者出現(xiàn)頻繁咳嗽，咳出大量泡沫樣痰，以及呼吸困難等一系列癥狀和體征。對策：掌握好霧化吸入的藥量，防止劑量過大，尤其要避免在大劑量情況下持續(xù)給藥。氣管阻塞多發(fā)生在嬰幼兒，嬰幼兒咳嗽反射較弱，往往有痰而不易咳出，導致支氣管內(nèi)常有黏痰滯留，特別容易造成幼兒纖細的支氣管受到阻塞。對策：嬰幼兒在霧化吸入期間，吸入治療時患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患兒咳嗽，應及時翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)哭鬧不安、面色發(fā)紺、呼吸急促、心率加快等異常表現(xiàn)應立即停止吸入。給予吸痰吸氧鎮(zhèn)靜，強心利尿等處理。參考文獻
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本文作者：李曉鵬 內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
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