目前，動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）已成為中國居民首位死亡原因。而血脂異常是ASCVD發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險因素。中國成人血脂異常總體患病率高達40.4%。有效控制血脂異常，對ASCVD防控具有重要意義。那么不同人群應該如何防控血脂異常呢？今天的這篇文章就讓我們一起來看一下。
血脂異常，都要看哪些指標？
血脂是指血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等的總稱。血脂異常通常指血清中膽固醇和/或甘油三酯水平升高；也泛指包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低在內的各種血脂異常。
臨床上血脂檢測的基本項目為血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C。其他血脂項目如載脂蛋白A1（Apo A1）、Apo B、脂蛋白（a）[Lp（a）]的臨床應用價值也日益受到關注。而當前臨床ASCVD防控密切關注的主要是膽固醇和甘油三酯。
血脂異常有何危害？
以LDL-C或甘油三酯升高為特點的血脂異常是ASCVD的重要危險因素，LDL-C越高，發(fā)生ASCVD的危險就越大；甘油三酯水平增高會增加ASCVD的發(fā)生風險，而其嚴重增高還會增加急性胰腺炎的風險。
血脂異常治療總原則
血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論是否進行藥物治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。
根據(jù)個體ASCVD的不同危險程度（可分為極高危、高危、中危、低危），確定調脂治療需要達到的膽固醇基本目標值。
全球血脂異常防治指南均強調，LDL-C在ASCVD發(fā)病中起著核心作用，推薦以LDL-C為首要干預靶點，非HDL-C可作為次要干預靶點。
調脂治療需要設定目標值：極高危者LDL-C＜1.8 mmol/L，高危者LDL-C＜2.6 mmol/L，中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。
LDL-C基線值較高，不能達目標值者，LDL-C至少降低50%。極高?；颊週DL-C基線在目標值以內者，LDL-C仍應降低30%左右。
降脂藥物主要包括他汀類藥物，膽固醇吸收抑制劑，貝特類藥物，高純度魚油制劑，PCSK9抑制劑等。
他汀類藥物在ASCVD一級和二級預防中均能顯著降低心血管事件危險。因此，為了LDL-C的調脂達標，臨床上應首選他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀治療，根據(jù)個體降膽固醇療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合使用。
若甘油三酯僅輕、中度升高（2.3 mmol/L~5.6 mmol/L），為防控ASCVD，雖以降低LDL-C水平為主要目標，但同時應強調非HDL-C需達到基本目標值。經他汀治療后，如非HDL-C仍不能達到目標值，可在他汀類基礎上加用貝特類、高純度魚油制劑。對于嚴重高甘油三酯血癥患者，即空腹≥5.7 mmol/L，應首先考慮使用主要降低甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）藥物，如貝特類、高純度魚油制劑或煙酸。
不同人群血脂異常如何管理？
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除強化生活方式干預外，以下情況需啟動降甘油三酯治療：
1) 甘油三酯≥5.6 mmol/L時，需要預防急性胰腺炎。
2) LDL-C已達標但甘油三酯仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高風險患者（如糖尿病患者），需要對ASCVD進行一級預防。
3) LDL-C已達標但甘油三酯仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者，需要對ASCVD進行二級預防。
中國高甘油三酯血癥患病率高，降甘油三酯藥物首選貝特類藥物或高純度魚油，治療過程中需注意監(jiān)測安全性指標，使非HDL-C達標（LDL-C目標值+0.8 mmol/L）。
1) 所有ASCVD高危、極高危和超高危的高血壓患者，均須立即同時啟動降壓聯(lián)合降LDL-C藥物治療。
2) 中危ASCVD的高血壓患者，若＜55歲，需進行余生心血管風險評估，對余生ASCVD高危或伴LDL-C≥2.6 mmol/L者，在生活方式干預的同時可考慮啟動降LDL-C藥物治療。
3) 低危ASCVD的高血壓患者，進行非藥物（生活方式）干預3個月至6個月，如LDL-C在目標水平以下，可繼續(xù)進行非藥物干預。非藥物治療后LDL-C不能達標者，可考慮加用中等強度他汀類藥物治療。
中國高血壓患者中，有41.3%的患者合并血脂異常。中國高血壓患者對自身血脂異常的知曉率、治療率和控制率相當不理想。因此，需注意對高血壓患者血脂異常的管理。
年齡≥40歲糖尿病患者血清LDL-C水平應控制在2.6 mmol/L以下，保持HDL-C目標值在1.0 mmol/L以上。根據(jù)血脂異常特點，首選他汀治療，如合并高甘油三酯伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀與貝特類藥物聯(lián)合應用。
2型糖尿病患者合并血脂異常，可進一步增加大血管和微血管并發(fā)癥的風險。中國2型糖尿病患者合并血脂異常的比例高，治療率、達標率低。CCMR-3B研究對中國104家醫(yī)院的25817例2型糖尿病門診患者進行了調查，結果發(fā)現(xiàn)42%的2型糖尿病患者合并血脂異常，其中僅有55%的患者接受了調脂治療。此外，該研究中血清總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C這四項指標均達標的患者比例僅為12%。這提示臨床上應加強對2型糖尿病患者的血脂管理。
1) 非藥物治療：≥75歲老年患者應在保證熱量攝入的基礎上，以攝入不飽和脂肪酸為主，不推薦積極的運動減重作為常規(guī)治療。
2) 藥物治療：年齡≥80歲的高齡老年人常?；加卸喾N慢性疾病，需要服用多種藥物，且大多有不同程度的肝、腎功能減退，高齡的臨床ASCVD患者在評估過不良反應、藥物相互作用、自身身體虛弱情況及偏好等之后，可以開始他汀治療。調脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，應根據(jù)治療效果調整調脂藥物劑量，并嚴密監(jiān)測肝、腎功能和肌酸激酶。
現(xiàn)有研究表明，高齡老年高膽固醇血癥合并心血管疾病或糖尿病患者可從調脂治療中獲益。
非心源性缺血性卒中患者應首先考慮中高強度他汀藥物治療，根據(jù)個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量；對于極高危缺血性卒中患者，如果他汀類藥物治療后仍LDL-C≥1.8 mmol/L，建議聯(lián)合PCSK9抑制劑或依折麥布治療；對于超高危缺血性卒中患者，建議其直接啟動他汀類藥物與PCSK9抑制劑聯(lián)合治療。
中國缺血性腦卒中病死率和發(fā)病率呈逐年上升趨勢。LDL-C是缺血性腦卒中發(fā)病的獨立危險因素。在規(guī)范腦卒中二級預防的基礎上進一步強化降脂對預防腦卒中再發(fā)具有臨床意義。
非心源性缺血性卒中患者屬于極高危患者，降脂目標值為LDL-C＜1.8 mmol/L且較基線水平降幅≥50%；若并存以下任意情況之一：既往腦卒中史、顱內動脈狹窄≥70%或頸動脈狹窄≥50%、頸動脈內膜剝脫術/支架成形術后、冠心病、外周動脈疾病、糖尿病，則符合超高?；颊邩藴?，降脂目標值為LDL-C＜1.4 mmol/L且較基線水平降幅≥50%。
對于FH的治療，首先是要保持健康的生活方式；同時強調防治其他并存危險因素，如高血壓和糖尿病。其次，F(xiàn)H患者從青少年（年齡＞10歲）即可開始他汀治療，并需長期堅持，以降低ASCVD危險。
對于腫瘤患者血脂異常的治療，若生活方式調節(jié)仍未能使血脂達標的患者，則需要啟動調脂藥物治療。調脂藥物主要包括他汀類、貝特類等。
脂類代謝異常不僅與心血管疾病發(fā)生密切相關，還與腫瘤（如乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌等）發(fā)生、發(fā)展、侵襲和轉移等密切相關。
最后，近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。有效控制血脂異常，對ASCVD防控具有重要意義。調整飲食結構、采取健康的生活方式，是防治血脂異常的基本策略。此外，在藥物治療方面，不同類型患者應根據(jù)自身情況選擇合適的調脂藥物進行治療。
參考資料
[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2017, 16(1): 15-35.
[2] 中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會雜志社, 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會, 等. 血脂異?；鶎釉\療指南（實踐版·2019）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2019, 18(5): 417-421.
[3] 上海卒中學會缺血性卒中強化血脂管理上海專家建議專家組. 缺血性腦卒中強化血脂管理上海專家建議[J]. 中國臨床神經科學, 2022, 30(2): 121-128.
[4] 中華醫(yī)學會內分泌學分會脂代謝學組. 中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2017年修訂版）[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2017, 33(11): 925-936.
[5] 中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組, 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識[J]. 中華心血管病雜志, 2021, 49(6): 554-563.
[6] 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學專業(yè)委員會. ≥75歲老年患者血脂異常管理的專家共識[J]. 中國心血管雜志, 2020, 25(3): 201-209.
[7] 中國抗癌協(xié)會整合腫瘤心臟病學分會專家組. 惡性腫瘤患者血脂管理中國專家共識[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(10): 1043-1053.
[8] 《2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議》專家組. 中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊——血脂異常防治[J]. 中國醫(yī)刊, 2014, 49(6): 15-18.
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