43.竹葉石膏湯
竹葉石膏湯是治療肺胃氣陰兩傷，余熱未盡的一張補(bǔ)而兼清的方子。仲景將其放在六經(jīng)及霍亂篇后的陰陽(yáng)易差后勞復(fù)篇，成為《傷寒論》的最后一方。因而，傳統(tǒng)認(rèn)為，該方是熱病后期的調(diào)養(yǎng)方。通過(guò)清熱而掃余邪，益氣生津而復(fù)正氣，以起“爐煙雖熄，防灰中有火”的作用。
竹葉石膏湯方
竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥門冬一升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙），粳米半升。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。
該方用氣味甘涼，性質(zhì)清輕，擅清氣分之熱的竹葉與石膏相配，以清熱除煩，用人參、麥冬之甘潤(rùn)以養(yǎng)陰生津，用甘草、粳米益氣扶正，而用半夏一藥看似略顯“另類”，實(shí)甚和諧。因?yàn)槠湮丢?dú)辛而能和諸藥，并下氣止嘔，其性偏溫而能化滯以防麥冬致凝。從而使全方性非寒涼而能清，味非濃厚而能補(bǔ)?？蓮V泛適用于消渴、血證、癌癥化療后、頑固性口瘡、外科術(shù)后煩熱、氣郁嘔逆等證，以及熱病雜證導(dǎo)致的肺胃陰傷，胃失和降，癥見(jiàn)心煩嘔惡，口渴欲飲，身有微熱，虛羸少氣者。
該方證之脈象多為虛數(shù)或細(xì)數(shù)，舌質(zhì)偏紅、微干而少苔。
臨床糖尿病表現(xiàn)為上消、中消見(jiàn)證者，胃熱積熾而致牙齦出血者，可首選此方。
◎病案舉例
案一、消渴
帥某，男，50歲。近三個(gè)月來(lái)口渴，喜冷飲，日飲不斷而仍干渴不止。多食善饑，體重日減，面黧黑消瘦，小便混濁，查空腹血糖14.1mmol/L。先后治以白虎加人參湯、八仙長(zhǎng)壽丸、錢氏白術(shù)散等十余劑，效果不顯。細(xì)究其大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃而干，脈弦而細(xì)數(shù)，血糖高，屬消渴無(wú)疑。證屬肺胃熱甚津傷，虛羸少氣，治當(dāng)以清熱生津，益氣養(yǎng)陰。仲景所立竹葉石膏湯，才是最為對(duì)證之方。因此，遣以竹葉石膏湯加味：
竹葉20g，石膏40g，西洋參10g，麥門冬20g，半夏10g，甘草10g，黃連20g，黃精10g，黃芩10g，石斛12g，花粉12g。
上方水煎，每日1劑。服完5劑，口渴善饑大減，大便不再干結(jié)，精神稍好。服完15劑，諸癥更明顯減輕，查空腹血糖降至6.7mmol/L。再堅(jiān)持服藥30余劑，隨訪五年，病情穩(wěn)定。
案二、齒衄
易某，男，32歲。半月前痛飲，縱食火鍋后嘔吐，嘔止后一直自感不適，納谷不香，渴欲飲冷，大便干結(jié)，口干口臭。自購(gòu)三黃片、龍膽瀉肝丸等服后無(wú)效。數(shù)日前牙齦出血，初為刷牙或用力吸吮時(shí)出，近兩日終日自然溢浸出血，心煩意亂。診其脈細(xì)數(shù)，苔黃稍燥。證屬辛辣炙馎，胃腑積熱，此《靈樞百病始生》所謂“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血”之齒衄證。治當(dāng)清陽(yáng)明而護(hù)陰津，竹葉石膏湯加味：
竹葉15g，石膏30g，生地30g，麥門冬20g，半夏10g，甘草10g，大黃6g，大棗20g，白茅根30g。
上方服2劑衄減，服完6劑衄血全止，其他癥狀也完全消失。
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