羌活(《神農本草經》）
為傘形科多年生草本植物羌活及寬葉羌活的根莖和根。羌活主產于四川、云南、青海、甘肅等地；寬葉羌活主產于四川、青海、陜西、河南等地。春秋兩季采挖。按照藥材形態(tài)分為蠶羌（略彎曲的根莖，環(huán)節(jié)緊密似蠶）品質最優(yōu)，竹節(jié)羌（根莖環(huán)節(jié)較稀，如竹節(jié)）、大頭羌（環(huán)節(jié)特別膨大，呈不規(guī)則團塊狀的根莖部）次之；條羌（根及支根部）最次。以條粗、外皮棕褐色、斷面朱砂點多，香氣濃郁者為佳。除去雜質，洗凈，潤透，切片，生用。
【歷史】“羌活“一名，首見于《神農本草經》“獨活”條下，列為別名。其曰獨活“一名羌活”。故在《本經》、《別錄》時代，羌活、獨活沒有分開?！侗静萁浖ⅰ肥状螐男螒B(tài)上區(qū)分羌活、獨活，謂“羌活形細而多節(jié)，軟潤，氣息極猛烈……獨活色微白，形虛大”。至唐代《藥性論》才將羌活、獨活分列兩條?！缎滦薇静荨氛J為：“獨活、羌活乃一類兩種，以中國者為獨活，西羌者為羌活……羌活需用紫色有蠶頭鞭節(jié)者，獨活是極大羌活，有目如鬼眼者?！薄侗静菥V目》認為：“獨活以羌中來者良，故有羌活、胡王使者諸名，乃一物二種也……后人以為二物者，非矣?！比詫⑶蓟钭鳛楠毣钪畡e名。清代《要藥分劑》曰：“以形大有如鬼眼，節(jié)疏色黃者為獨活。色紫節(jié)密，氣猛烈者為羌活。并出蜀漢，又云自西羌來者名羌活”。由此可見，羌活之名的由來，與藥材產地和形態(tài)有關。
唐代《藥性論》首次分列羌活功用，曰：“治賊風，失音不語，多癢血癩，手足不遂，口面喁邪，遍身頑痹?！薄度杖A子本草》言其“治一切風并氣，筋骨拳攣，四肢羸劣，頭旋眼目赤疼及伏梁水氣……骨節(jié)酸疼，通利五臟”。記載了本品治療中風、痹證及皮膚瘙癢癥的應用。金元時期，《醫(yī)學啟源》記載：“其用有五：手足太陽引經，一也；風濕相兼，二也；去肢節(jié)痛，三也；除癰疽敗血，四也；治風濕頭痛，五也。”；《湯液本草》曰：“羌活治風寒濕痹，酸痛不仁，諸風掉眩，頸項難伸?！睂ζ涔πнM行了總結。清代《本草蒙筌》言其：“散肌表八風之邪，利周身百節(jié)之痛”；《本草匯言》言其：“通暢血脈”；《本草備要》言其：“搜風，發(fā)表，勝濕”；《本經逢原》言其“發(fā)汗解表”。至此，對其功效的表述，趨于簡潔準確。
【性能】辛、苦，溫。主歸肺(膀胱）經。
【功效】發(fā)散風寒，祛風濕，止痛。
【應用】
一、外感表證
本品藥性雄烈，善升散發(fā)表，其攻徹風寒之力較強，有“風藥之燥劑，風藥之剛劑”之稱，治療表證，療效極佳，且少有麻黃、桂枝之不良偏性。故金元以來，為古今醫(yī)家所喜用，被《本經逢原》稱為“非時感冒之仙藥”。
1. 風寒表證 治外感表證，寒邪不甚者，見惡寒，發(fā)熱，鼻塞，咳嗽，可以羌活為主，配伍辛涼之品，組成辛溫而不燥熱之方。如《癥因脈治》羌活湯，以本品與柴胡、前胡、桔梗等同用；又如羌活防風湯，本品與葛根、柴胡、荊芥等同用。這一應用形式，現(xiàn)代仍廣為選用，如《全國中成藥產品集》感冒丹，羌活與菊花、薄荷同用。《四川省藥品標準》感冒丸，羌活與柴胡、黃芩等同用?！逗颖笔∷幤窐藴省犯忻捌蓟钆c荊芥、黃芩等同用?！哆|寧省藥品標準》感冒藥片，羌活與板藍根、葛根等同用?！逗邶埥∷幤窐藴省犯忻敖舛眷`沖劑，羌活與牛蒡子、連翹等同用。
治風寒表證兼濕，癥見惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸痛者。本品辛溫，發(fā)表力強，主散太陽經風邪及寒濕之邪，有祛風勝濕，止痛之功，對本證尤為適宜。常與防風、細辛、蒼術、川芎等藥同用，如《此事難知》九味羌活湯。此方被前人譽為“四時發(fā)散之通劑”，“解表之神方”。若治寒濕偏重，頭疼身重者，羌活散寒、除濕之力俱強，又為“手足太陽本經風藥”，可配伍獨活、藁本、川芎等藥，如《內外傷辨惑論》之羌活勝濕湯。若治寒重表閉，難以發(fā)汗逐邪者，可與麻黃、桂枝等同用，如《北京市藥品標準》感冒水、《全國醫(yī)藥產品大全》傷風感冒丸等。治陽虛感受風寒濕邪，汗之難出者，可與人參、黃芪、附子等同用，如《傷寒六書》再造散。
2. 風熱表證 表邪重，見發(fā)熱重，全身疼痛不適者，疏散風熱及清熱瀉火藥中可加入本品，增強其祛風解表和止痛之力如《辨證施治》羌活蒲藍湯，以之與蒲公英、板藍根等合用。臨床報道，采用九味羌活湯為主方（羌活10g，防風10g，蒼術10g，細辛3g，白芷15g，川芎15g，黃芩15g，生地15g，甘草5g)加減，治療風寒感冒、風熱感冒和暑濕感冒，總有效率分別為90.5%、95.0%和89.5%，臨床各型比較，療效無顯著性差異[實用中醫(yī)藥雜志，2007，23(2)：85]。
二、風濕痹證
本品辛散祛風，溫通血脈，苦燥勝濕，且善止痛，如《本草品匯精要》所言：“主遍身百節(jié)疼痛，肌表入風賊邪，除新舊風濕”，亦為治療風寒濕痹之要藥。因其“直上巔頂，橫行肢臂……專主上部風寒濕痹”，故上肢肩背之痹痛多用。此外，本品既能發(fā)散表邪，又能祛風濕，止痛，故對風邪偏盛之行痹或痹證初起兼有表證者，更為適宜。
1. 風寒濕痹 治風寒濕痹兼有表證，宜配伍祛風解表藥，可與防風、藁本、蔓荊子等同用，如《內外傷辨惑論》羌活勝濕湯；亦可與麻黃、桂枝等配伍，如《三因極一病證方論》麻黃左經湯。濕偏盛者，宜與利濕、燥濕藥配伍，可與白術、茯苓、澤瀉等同用，如《衛(wèi)生寶鑒》大羌活湯，或與蒼術、橘皮、豬苓等同用，如《脾胃論》除風濕羌活湯；或與蒼術、白術等同用，如《類證治裁》除濕蠲痹湯等。寒偏盛者，宜與溫經止痛藥配伍，可與附子、肉桂、細辛等同用，如《證治準繩》附子散。
2. 風濕熱痹 本品也可與清熱除濕藥配伍，治療濕熱痹證。如《中醫(yī)臨證備要》羌活散，以之與石膏、蔓荊子等同用。
此外，病在上肢肩背者，多與桑枝、桂枝、秦艽等配伍，如《醫(yī)學心悟》蠲痹湯。氣血虛者，宜與黃芪、當歸等同用，如《楊氏家藏方》蠲痹湯。
目前，在各類痹證的治療中，羌活應用非常廣泛。臨床使用九味羌活湯（羌活、防風、蒼術、白芷、川芎、甘草各10g，細辛6g，黃芩15g，生地18g）加味治療痹證46例，其總有效率為95.7%[四川中醫(yī)，2004，22(1)：49-50]。以羌活地黃湯（羌活30g，生地黃30g，黃芩30g，制川烏9g，制關白附9g，金雀根30g，羊蹄根30g，白芥子12g，姜黃12g)治療類風濕關節(jié)炎45例，有效率為62.53%[中西醫(yī)結合學報，2010，8(1)：35-39]?；蛞郧蓟顒贊駵ㄇ蓟?0gJI|芎6g，獨活10g，藁本6g，防風10g，蔓荊子6g，甘草5g）配合中藥熏洗治療慢性膝關節(jié)滑膜炎63例，有效率達95.2%[基礎醫(yī)學論壇，2008，12(7)：633-634]。
三、疼痛證
1.頭痛 風為百病之長，袁性向上，高巔之上，唯風藥可到，凡頭痛之證，當責之于風。本品具升浮之性，上達巔頂，祛風除濕止痛，善治風寒、風濕、肝火、痰濁、瘀血等引起的多種頭痛。如《蘭室秘藏》選奇湯，以本品與防風、黃芩同用。此方藥性溫和，止痛效佳，治療眉棱骨痛及其他頭痛皆多以此為主方?；蚺c川芎、藁本、細辛、白芷等配伍，則祛風止痛之力尤強，宜于風寒、風濕所致的頭風痛，如《審視瑤函》羌活芎藁湯、《普濟本事方》芎羌湯等。寒甚者，可配伍溫里祛寒藥，可與川烏、細辛等同用，治風寒所致之眉棱骨痛，如《雜病源流犀燭》羌烏散?；蚺c附子、干姜、甘草同用，治寒邪犯腦，頭痛連齒，如《醫(yī)學心悟》羌活附子湯。
若治風熱頭痛，在疏風清熱止痛方中酌加本品，可增強其祛風止痛之力，如《蘭室秘藏》羌活湯，以本品與黃芩、天花粉、黃連等同用。亦可與菊花、薄荷、荊芥等同用，如《中藥制劑手冊》芎菊上清丸、《北京市中藥成方選集》芎菊茶調散等。肝風挾痰，上攻清竅之頭痛，可與天麻、天南星等同用，如《三因極一病證方論》羌活散。血虛兼風而頭痛者，可與熟地、當歸、白芍等養(yǎng)血藥同用，如《醫(yī)壘元戎》風六合湯、《癥因脈治》羌活四物湯。臨床報道羌活勝濕湯（羌活10g，獨活10g，川芎10g，藁本10g，防風10g，白芷20g，桃仁10g等）加減治療偏頭痛45例，總有效率為95.5%[甘肅中醫(yī)，2008，21(8)：29]。芎芷羌活湯（川芎30g，白芷15g，羌活9g，白芍15g，僵蠶12g，細辛6g）加減治療偏頭痛46例，有效率為95.65%[河南職工醫(yī)學院學報，2011，23(6)：716-717]。亦有使用川芎9g，白芷9g，羌活10g，防風10g，細辛3g，菊花9g，蔓荊子9g，當歸6g，治療頭痛30例，總有效率93.3%[實用中醫(yī)藥雜志，2008，24(1)：22-23]。
2. 瘡癰腫痛 本品有條達肢體，通暢血脈之功，利于瘡腫及瘀滯的消散，并能直接止痛。故可與清熱解毒、活血化瘀之品同用，去性存用，共收消瘡止痛之效。正如《本草正義》所謂：“若外瘍之屬于濕熱者，茍腫勢延蔓，引及骨節(jié)筋肉伸縮不利，非以羌、獨之善走宣通為治，則效力必緩，故雖熱病，亦不避用……”。如《醫(yī)宗金鑒》羌活散，與升麻、桔梗、當歸等同用，治手背發(fā)癰，高腫紅活掀熱者。
3. 外傷疼痛 如《雜病源流犀燭》大乳沒散，與乳香、沒藥、當歸等同用，治跌打損傷，痛不可忍。臨床報道以羌活配伍桃仁、紅花、牛膝等治療急性腰扭傷75例，有效率為100%[中國民間療法，2001，19(8)：42]。
4. 牙痛 治療本病，可與升麻、白芷等同用，如《蘭室秘藏》羌活散；或與龍膽草、升麻、羊脛骨灰同用之牢牙散，外搽牙齦，治牙疳疼痛，牙齒不固。臨床報道以九味羌活湯（羌活、防風、川芎、白芷、蒼術、黃芩各10g，細辛、生地各5g，甘草3g）治療外感牙痛27例，有效率為92.5%[四川中醫(yī)，2003，21(5)：71]。
5. 其他 本品與川芎、桃仁、紅花等同用，治血氣痹阻經絡之肢體疼痛，如《醫(yī)林改錯》身痛逐瘀湯。亦可與姜黃、沒藥、樟腦等配伍外用，治傷痛及痹痛，如《全國中成藥產品集》風濕跌打膏、風濕跌打膏藥。治療腹痛，以之與木香、肉桂、檳榔等配伍，如《圣濟總錄》羌活丸。
四、皮膚瘙癢癥
本品具有祛風勝濕的作用，《藥性論》謂其治“多癢血癩”，可用于治療風寒濕邪外郁肌膚引起的隱疹及其他皮膚瘙癢癥。本品與白鮮皮、蛇床子等同用，治頑癖疥癩，風瘡成片，如《證治準繩》羌活散；或與蒼術、白芷、蟬蛻等同用，治“身受潮濕，遍體發(fā)癢，或起疙瘩”，如《揣摩有得集》除濕飲；或與苦參、僵蠶、何首烏等配伍，治療隱疹、頑癬、頑濕瘍等，如《瘍科選粹》紫云風丸。
【用法用量】3~10g。入丸、散劑，每次1~3g。外用適量。
【使用注意】
1. 本品辛溫香燥之性較烈，陰虛、燥熱證忌用。
2. 用量過大易致嘔吐，脾胃虛弱者慎用。
【按語】
一、關于羌活主治眼病的討論
《日華子本草》謂本品主“目赤疼痛”，《本草匯言》又謂其“目證以之治羞明隱澀，腫痛難開”。在歷代的眼科用方中，羌活與防風、荊芥、蔓荊子等祛風藥一樣，使用頻率極高。在現(xiàn)代治療眼病的臨床中，其應用同樣廣泛，對于眼瞼、淚器、結膜、角膜、鞏膜、葡萄膜、晶狀體、視網膜、視神經及外傷性眼病，都不乏選用本品的例證，但中藥專著中對此論述不多，現(xiàn)簡析如下。
眼病之病因，外則風、寒、暑、濕、燥、火；內則氣血不足，腎精虧損，陰陽失調，肝郁血瘀。其主要治法，不外散風寒、疏風熱、清肝瀉火、滋陰、除濕、活血、疏肝、補虛、散結等。本品祛風、勝濕，為散風寒、疏風熱及除濕法常用；其又通暢血脈，且升陽氣、達肝郁，又可與疏肝、活血、補虛、散結之品相伍。論其癥狀，眼病之畏風羞明、作癢、流淚、沙澀，可以其祛風以治之；瞼眥糜爛、濕癢腫脹，可以其勝濕以除之；眼病紅腫、瘀滯、結塊者，可以其溫通以散之；其疼痛不止者，可以本品止痛之力而緩之；其氣血難以上注于目者，本品可升陽以助其充養(yǎng)之；發(fā)為翳障者，亦可藉本品辛散、溫通之性，而促其消退。故羌活、防風等風藥為眼科多用。但辛溫苦燥而雄烈之品，對陰虧、燥熱所致者，理當避忌。
二、關于羌活主治“中風不語”的討論
本品在唐宋時期治療中風的方劑中廣為使用，故《藥性論》言其“治賊風失音不語……手足不遂，口面堝邪?！薄妒備洝份d活血散痛湯治療血留經絡，周身痹痛?！镀諠健分蓟钌?、羌活湯分別治療中風偏廢及婦人中風、偏冷痹。
而金元以來，本品在治療中風方面應用減少。但確有風寒外襲，中風不遂者，本品能祛邪、溫通血脈，有助于中風肢體功能的恢復，并非禁用于一切中風之證。如《醫(yī)部全錄》之羌活酒方，治偏風冒悶不知人，手足不利?！肚Ъ颐现嗅t(yī)妙方秘典》收錄施今墨之牽正二方，以之與全蝎、地龍、天麻等同用，治風中經絡脈浮緊者?，F(xiàn)代臨床報道以羌活愈風湯(羌活12g，甘草10g，防風10g，黃芪15g，蔓荊子10g等）治療中風52例。1日1劑，水煎分2次口服。15天為1個療程，治療1~3個療程判定療效。結果痊愈30例，顯效16例，好轉2例，無效4例，總有效率92.3%[實用中醫(yī)內科雜志，2012，26(7)：41-42]。
三、關于羌活“通陽助孕”的討論
《傅青主女科》之保產無憂散與保產神效方，均為醫(yī)家熟知的名方，二方均以羌活與黃芪、當歸、白芍、菟絲子等同用，主治胎動不安、腰酸腹痛、胎位不正、臨產交骨不開諸癥。當代經驗方，如劉惠民之十珍益母膏、祝諶予之廣當羌益芍紫湯、王竹民之助孕湯等，以羌活加入補血調經藥中，治療不孕癥。謝海洲又于五子衍宗丸中加入本品，治療陽痿、早泄之不育癥。因此，有人提出羌活有“通陽助孕”之功[中醫(yī)雜志，1994，(1)：57]。
該文作者介紹：曾以熟地配伍羌活治療陽痿、早泄、女子不孕。“二者相配，一陰一陽、一輕一重、一清一濁、一升一降，辛燥厚重相合，可升發(fā)腎中清陽之氣，并能制約熟地滋膩之弊。……配當歸，辛潤通腎氣，活血通絡，可助精液液化；配生艾葉、制香附，條達肝氣，暖宮助孕。且諸邪兼濕，每致病情纏綿，用羌活兼可祛濕化濁，濕去則陽易復。”文中還認為：“羌活入肝腎，通郁痹之陽，宣督脈，助后天之孕。用于通陽助孕時，用量一般6g以下為宜?！?/span>
鑒于羌活這一特殊主治有其長期應用的歷史，又有諸多名家相沿習用，并積累了不少臨床經驗，而選用本品之理卻未見深究，一般皆隨文敷衍，謂其祛風、勝濕而已。文中認為“通陽助孕”自成一說，給讀者以啟迪。又如作者所言，該藥此用值得一試，但更值得去揭示其應用之由，以深入對羌活一藥的認識。
四、關于羌活性能的討論
自《藥性論》提出本品味辛、苦，而性溫以來，為后世多數醫(yī)藥家認可，一直沿用至今。其間雖有謂其味苦甘，性微溫者（如《湯液本草》），但皆不如甄氏之言允當，只能成為一時一人之言。對本品歸經的認識頗有出入。
羌活外治表證，內療風濕，并長于止痛，其所主之證，病位不一，因而《本草匯言》言其“上行于頭，下行于足，遍達肢體”。為反映其主治證病位的廣泛，諸家本草對該藥歸經的記述，互有出入。如張元素謂其入足太陽膀胱經，手太陽小腸經，足少陰腎經。王好古謂其入足太陽，足厥陰經。陳嘉謨謂其入手、足太陽及足少陰、厥陰經……各存其理，皆無可非議。但是，本品以外散風寒，治療表證為主，又最能緩解頭、項、背、腰之疼痛。太陽為人體之藩籬，主一身之表，其經脈起于頭部，交會于大椎，沿脊兩旁，下抵于腰，故歷來稱其為“太陽本經風藥”或“太陽引經”之藥，其主要歸膀胱經是一直公認的。
該藥的歸經，古今一律以經絡定位。現(xiàn)代雖用臟腑辨證以確定各藥歸經，但無法反映其療項背疼痛之特長。目前藥書，或稱其歸膀胱一經，或稱其歸膀胱與腎經。由此又帶來了弊端：一是同在發(fā)散風寒藥中，麻黃、桂枝等藥之歸膀胱，指的是臟腑；羌活、防風等藥之歸膀胱，指的又是經絡。二是在羌活、防風等藥的歸經中，既有臟腑，又有經絡，如羌活之膀胱與腎經，防風之膀胱與肝、脾經，皆將經絡與臟腑混列。雖然臟腑與經絡密不可分，其在歸經理論中則是不宜相混的。對于這種臟腑、經絡雜書的方式，往往使初學中藥甚至長期從事中醫(yī)臨床者難以領悟而莫衷一是。因此，該書將歸經定為肺經，以能使全章得以劃一，避免“膀胱”二字含義的分歧。又為了突出本品長于治療膀胱經脈所過部位諸痛之特點，仍將傳統(tǒng)之歸該經書于括號之內，并附列在肺經之后，以示區(qū)別。
【現(xiàn)代研究】
一、化學成分
羌活含揮發(fā)油，其成分為β-羅勒烯、檸檬烯、γ-萜品烯等，此外還含有香豆素、脂肪酸、氨基酸、糖類等。寬葉羌活含揮發(fā)油，其成分為α-蒎烯、β-蒎烯、檸檬烯等，還含有香豆素。
二、 藥理作用
羌活具有明顯的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗過敏作用；對痢疾桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌及金黃色葡萄球菌等具有明顯抑制作用。其揮發(fā)油能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，其水溶部分能抗心律失常。此外，羌活醇提物具有抗血栓形成和抗凝血作用。
三、 臨床新用
1. 治療眼病 在控制血糖的基礎上，以加減羌活勝風湯（羌活10g，獨活10g，白術10g，荊芥10g等）治療糖尿病性眼肌麻痹28例。1日1劑，水煎服。結果痊愈25例，好轉3例，無效0例，有效率100%[Chinese General Practice，2011，14(11)：3633-3634]。以羌活勝濕湯合牽正散，治療麻痹性斜視30例，其中痊愈26例，好轉3例，無效1例，有效率為96.67%[中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(15)：43-44]。此外，李清文教授運用羌活勝風湯治療皰疹病毒性角膜炎、虹膜睫狀體炎、外展神經麻痹等多種眼病，取得較好療效[河北中醫(yī)藥學報，2006，21(3)：27-29]。
2. 治療藥物性頭痛 九味羌活湯（羌活、防風、蒼術、川芎、白芷、生地黃各15g，黃芩12g，細辛、甘草各6g)治療抗結核藥物引起的頭痛39例。每曰1劑，水煎，早、中、晚分服，6天為1療程。結果痊愈32例，顯效4例，無效3例，總有效率為92.31%[新中醫(yī)，2002，34(11)：54-55]。
3. 治療白癜風 服用九味羌活湯（由羌活、防風、白芷、川芎、生地黃、蒼術、黃芩、細辛、甘草組成），劑量根據患者體質及病情而定，治療白癜風21例。每日1劑，水煎，早晚分服，1個月為1個療程。結果顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率為90.5%[上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(5)：25-26]。
4. 治療潰瘍性結腸炎 應用九味羌活湯（羌活10g，防風10g，白芷10g，黃連12g，蒼術12g，熟地黃15g，肉桂4g，川芎10g，三七參3g，甘草6g)配合針刺治療潰瘍性結腸炎。1日1劑，水煎，早晚分服，10日為1療程。治療2個療程后，62例患者中痊愈36例，顯效14例，好轉9例，無效3例，總有效率95.16%[吉林中醫(yī)藥，2009，29(8)：682-683]。
5.治療過敏性紫癜 以羌活勝濕湯作為基本方（羌活15g，獨活12g，川芎10g，蔓荊子10g，防風10g，藁本10g，荊芥10g，黃芪25g)，加減治療過敏性紫癜。水煎服，9天為1個療程。服用2個療程后，42例患者全部治愈[吉林中醫(yī)藥，2003，23(10)：26-27]。
