地黃(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為玄參科多年生草本植物地黃心的新鮮或干燥塊根。主產(chǎn)于河南、河北、陜西、山東等地，全國(guó)大部地區(qū)有栽培。秋季采挖，除去蘆頭、須根及泥沙，鮮用；或?qū)⒌攸S緩緩烘焙干燥。前者習(xí)稱“鮮地黃”，后者習(xí)稱“生地黃”。藥材性狀：鮮地黃氣微，味微甜、味苦，以粗壯、色紅黃者為佳。生地黃，氣微，味微甜，以個(gè)大、質(zhì)柔軟油潤(rùn)、斷面烏黑者為佳。其炮制品名有：鮮生地、生地黃、生地黃炭。
【歷史】本品始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，原名干地黃。本品鮮者外表色淺紅黃，故“黃”意為其色；古時(shí)以水浸法檢驗(yàn)其品質(zhì)，有“浮者名天黃，半浮半沉者名人黃，沉者名地黃“之說，且以“入藥沉者為佳，半沉者次之，浮者不堪”為標(biāo)準(zhǔn)，故“地”意示其品質(zhì)?！侗静菥V目》釋名項(xiàng)中有“芐”名，李時(shí)珍解釋道：“爾雅云：芐，地黃”，即地黃又名芐。之后繼續(xù)引文解釋說：“羅愿云：芐以沉下者為貴，故字從下”?？梢?，地黃之名含有顏色和品質(zhì)的雙重含義；干則表示炮制加工。此外，本品又有地髓（《神農(nóng)本草經(jīng)》）、生地黃（《名醫(yī)別錄》）、原生地（《本草正義》）、鮮生地（《本草便讀》）等異名，其中冠以生、鮮等字者均與加工炮制相關(guān)。
鮮用或干燥后用的地黃，今古稱謂各異。鮮者古稱生地黃，今稱鮮生地、鮮地黃；干燥者古稱干地黃，今稱生地黃，簡(jiǎn)稱生地?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》所載的為干地黃功用，謂其“味甘，寒。主折跌，絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良，久服輕身，不老”，較為全面地記述了干地黃的主治病證?！睹t(yī)別錄》在此基礎(chǔ)上對(duì)干地黃的功用加以了補(bǔ)充，認(rèn)為其除能“主男子五勞七傷，女子傷中，胞漏下血“外，還能“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力，利耳目”?！端幮哉摗愤M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了干地黃的滋補(bǔ)作用，提出本品能“補(bǔ)虛損，溫中下氣，通血脈，久服變白延年”，同時(shí)也認(rèn)為干地黃“主涼血止血”，為治血熱出血之品。對(duì)于干地黃的涼血作用，《日華子本草》則較多地記載了相關(guān)的主治證，如干地黃主“吐血，鼻衄，婦人崩中血暈”等?！侗静輳男隆份^為準(zhǔn)確地概括了干地黃的功效，謂其功能“養(yǎng)陰退陽，涼血生血”。
古稱生地黃者為地黃鮮品，據(jù)《名醫(yī)別錄》載，其性屬“大寒”，主治“婦人崩中血不止，及產(chǎn)后血上薄心悶絕，傷身胎動(dòng)下血，……鼻衄吐血”等出血證，并特別強(qiáng)調(diào)了“皆搗飲之”的服用方法。《珍珠囊》總結(jié)了生地黃的功用，曰：“涼心火之血熱，瀉脾土之濕熱，止鼻中之衄熱，除五心之煩熱”，從中可以看出，鮮品地黃因其大寒，故其功用則多為清熱、涼血、止血。
現(xiàn)代對(duì)于地黃的研究甚多，涉及成分、藥理、炮制等諸多方面，為其臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。
【性能】甘、苦，寒。主歸心、肝、腎經(jīng)。
【功效】清熱涼血，養(yǎng)陰生津。
【應(yīng)用】
一、 溫?zé)岵∽C
本品甘潤(rùn)苦泄，性寒清熱，主入心肝血分，功善清熱涼血，為治溫?zé)岵崛霠I(yíng)血證之要藥。亦可用于熱病后期余熱未清證。
1. 熱入營(yíng)血證 本品常用于溫病熱入營(yíng)血，癥見高熱神昏、身發(fā)斑疹，甚則神昏譫語，舌紅絳。常與清營(yíng)解毒之玄參、黃連、竹葉心、金銀花等配伍同用，以清瀉營(yíng)熱、透熱轉(zhuǎn)氣，方如《溫病條辨》清營(yíng)湯。亦有用生地黃汁與黃芩、生姜煎液配伍，加蜂蜜同煎，用于溫?zé)岵┰觐^痛，如《太平圣惠方》解毒飲子。
2. 熱病余熱未清證 本品甘寒清潤(rùn)，既清營(yíng)血之熱，又滋陰生津，當(dāng)熱病后期，余熱未清，癥見夜熱朝涼，熱退無汗，舌紅少苔，常與清熱養(yǎng)陰之品青蒿、知母、鱉甲、牡丹皮等同用，以奏清透余熱、養(yǎng)陰生津之功，如《溫病條辨》青蒿鱉甲湯。
二、 血熱出血
本品入血分，性寒清熱，能通過涼血熱而止出血。如《本草新編》所言：“生地，涼頭面之火，清肺肝之熱，熱血妄行，或吐血，或衄血，或下血，宜用之為主”?？捎弥窝獰嵬兄鞣N出血。
1.吐衄咯血 本品清熱涼血而止血。治血熱妄行，灼傷血絡(luò)所致吐血、魈血、咯血等癥，常與生柏葉、生荷葉、生艾葉同用，共奏涼血止血之功，即《婦人良方》四生丸?；蛉纭侗静菥V目》引孫兆秘寶方，以干地黃配伍薄荷、龍腦，等分為末，冷水調(diào)下，治鼻蚰出血。又如治肺損吐血不止，與鹿角膠同用，如《圣濟(jì)總錄》地黃飲?！短绞セ莘健分涡臒嵬卖?，以生地黃汁與大黃末合用，丸梧桐子大，每服5?10丸。治勞瘦骨蒸，日晚寒熱，咳嗽唾血，《食醫(yī)心鏡》以生地黃汁在白粥臨熟時(shí)拌入攪勻，空心食之。
2.熱毒斑疹 熱入營(yíng)血、血熱毒盛則致血溢皮下，而見斑疹紫黑，常與牡丹皮、赤芍等清熱涼血之品同用，以增涼血消斑之效，如《千金要方》犀角地黃丸。
3. 便血尿血 本品功善涼血止血。治吐血便血，《太平圣惠方》以生地黃汁、生姜汁、牛皮膠同用；若便血鮮紅，則與黃柏配伍，如《赤水玄珠》柏黃丸。治尿血，可以生地黃汁合生姜汁、蜜和服；或配伍黃芩、阿膠、側(cè)柏葉水煎服，如《赤水玄珠》生地黃散。治血淋，《太平圣惠方》則以生地黃汁與利尿通淋的車前葉汁同用。
4. 崩漏下血 《名醫(yī)別錄》就有本品主治“婦人崩中血不止”的記載。治婦人崩漏不止，以生地黃汁、益母草汁，與水同煎后服，如《普濟(jì)方》地黃益母湯。治妊娠胎漏不止，以生地黃為丸，酒服方寸匕；或以生地黃、熟地黃等分，為末，白術(shù)、枳殼煎湯送服，如《保命集》二黃丸?，F(xiàn)代臨床治療功能性子宮出血，以生地黃60g加黃酒500ml，為1天劑量。生地黃60g放入鍋中，先加黃酒375ml，再加冷水125ml，用文火煮開。水開后掀開鍋蓋任其揮發(fā)，煎至藥液剩100ml左右，倒在杯里；然后將剩下的125ml黃酒加冷水250ml，倒入鍋內(nèi)，用上述同樣方法，進(jìn)行第2次煎煮，亦煎至藥液100ml?；旌蟽纱嗡幰?，放紅糖少許調(diào)味，分早晚2次口服。結(jié)果治療48例功能性子宮出血全部有效，用藥時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)3天，平均2天?？傆行?00%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(3)：176]。
三、津傷陰虧證
本品具有養(yǎng)陰功效，而以滋養(yǎng)胃陰、生津止渴見長(zhǎng)，熱病傷津口渴，陰虛消渴尤為常用，還治津傷腸燥便秘。
1. 津傷口渴，內(nèi)熱消渴 本品質(zhì)潤(rùn)多汁，能養(yǎng)陰清熱、生津止渴。治熱病傷津，煩熱口渴，舌紅，常與麥冬、沙參、玉竹等清熱生津止渴之品同用，如《溫病條辨》益胃湯。治內(nèi)熱消渴，常與山藥、生黃芪、山茱萸、豬胰子等益氣養(yǎng)陰、生津止渴之品同用，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》滋脖飲；或配伍葛根、天花粉、五味子等同用，如玉泉散。
2. 腸燥便秘 治熱甚傷陰，津虧便秘，常與玄參、麥冬質(zhì)潤(rùn)多汁之品同用，以增水行舟，如《溫病條辨》增液湯。若熱結(jié)陰虧，燥屎不行，下之不通者，可與大黃、芒硝、玄參、麥冬同用，如增液承氣湯?，F(xiàn)代臨床治療便秘，以玄參、麥冬各50g，生地50~100g，水煎25~30分鐘，1劑分2次服，連服3日為1療程。結(jié)果顯效（<><>，（1)：26]。
此外，本品通過不同配伍，可用于多種陰虧之證。如與百合、當(dāng)歸、貝母等同用，功能養(yǎng)肺陰、潤(rùn)肺，如《醫(yī)方集解》引趙蕺庵方的百合固金湯；與天冬、麥冬、丹參、酸棗仁等同用，能養(yǎng)心陰、安神，如《攝生秘剖》天王補(bǔ)心丹；若與北沙參、枸杞子、當(dāng)歸、川棟子等同用，功能滋肝腎、疏肝氣，如《續(xù)名醫(yī)類案》一貫煎。
【用法用量】10~15g。鮮品用量加倍，或搗汁入藥。本品鮮用名鮮生地，功偏清熱生津、涼血止血；干燥品名生地黃，功偏清熱涼血，養(yǎng)陰生津；炒炭后名地黃炭，功偏止血。
【使用注意】本品性寒而滯，脾虛濕滯腹?jié)M便溏者不宜使用。
【按語】
一、關(guān)于地黃梓醇含量與部位、加工、炮制關(guān)系的討論
梓醇為地黃中的主要有效成分，有降血糖、利尿、緩瀉等作用。由于產(chǎn)地的生態(tài)環(huán)境各異，栽培方式不同，會(huì)導(dǎo)致梓醇含量的差異。有研究對(duì)從不同產(chǎn)地搜集的地黃品種，在同一試驗(yàn)區(qū)域中栽培，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使栽種條件一致，仍出現(xiàn)梓醇含量差異較大的現(xiàn)象，同一品種的單株梓醇含量，以鮮重計(jì)算含量分布為0.7~1.2mg/g。此外，鮮、生地黃不同部位的梓醇含量亦有不同，以地黃表面狀似腫瘤的“疙瘩”中的梓醇含量較高，其次是地黃的中心部位[中國(guó)藥學(xué)雜志，2002，37(11)：820]。不同的加工條件如烘干時(shí)間、烘干溫度亦可影響地黃的梓醇含量。隨著干燥溫度的增高，干燥時(shí)間的延長(zhǎng)，梓醇的含量不斷降低。不同的炮制方法與梓醇含量之間亦有密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，生地黃與酒蒸、蒸制、砂仁制、炒炭等炮制品比較，生地黃中的梓醇含量最髙[中藥品種品質(zhì)與藥效.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：425]。以上研究說明地黃有效成分梓醇的含量，從源頭而言應(yīng)當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)遺傳基因的品種進(jìn)行栽培；其次應(yīng)當(dāng)注意產(chǎn)地的加工，選擇適當(dāng)?shù)母稍锛庸ず团谥品椒?，最大限度地保存有效成分梓醇的含量，使地黃更好地發(fā)揮臨床效用。
二、關(guān)于鮮地黃活血功效的討論
鮮地黃為地黃鮮品，又稱生地黃。其活血、破血之說及應(yīng)用在古代本草書籍并非鮮見。如徐之才《藥對(duì)》中明確指出“生地黃乃新掘之鮮者，為散血之專藥”；《本草蒙筌》謂生地黃為“療傷折金瘡要藥”。而在實(shí)際臨床應(yīng)用中亦證實(shí)了生地黃的這一功效，如《普濟(jì)方》消瘀血用“生地黃搗敷心上”；《肘后備急方》用生、干地黃二兩，米酒服之，或生地黃搗汁服一升或二升，治療“從高墜落，瘀血及折傷內(nèi)損”。在用法上，古代文獻(xiàn)中有外敷“冷即易之”、與米酒內(nèi)服的記載，這些用法實(shí)則意在協(xié)助生地黃促進(jìn)血行，同時(shí)以制其寒性?，F(xiàn)今臨床也用生地黃外敷治療急性眼部損傷的報(bào)道。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了生地黃能明顯改善血瘀證大鼠血液流變學(xué)的相關(guān)指標(biāo)而具活血作用[四川中醫(yī)，2010，28(1)：55]。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
地黃的主要成分是環(huán)烯醚萜及苷類，如地黃苷、桃葉珊瑚苷、益母草苷及梓醇等。還含有多種氨基酸、有機(jī)酸、微量元素、β-谷留醇，以及水蘇糖等糖類等。
二、 藥理作用
本品煎劑、水提取物具有抗炎、抑菌、促進(jìn)免疫作用，能抑制多種致炎劑引起的大鼠關(guān)節(jié)炎、肉芽腫，以及多種真菌；能顯著增加外周血液中的T淋巴細(xì)胞。醇浸膏有強(qiáng)心作用；醇提取物能增加冠狀動(dòng)脈血流量；水提取物有降壓作用。其所含多糖對(duì)小鼠骨髓造血干細(xì)胞有增殖作用；對(duì)放射損傷有一定的保護(hù)和促進(jìn)恢復(fù)作用。水或醇提取物有明顯的降血糖作用。水煎浸膏、醇浸劑能明顯抑制中樞神經(jīng)而具鎮(zhèn)靜作用。還能保肝、抑制脂質(zhì)過氧化，對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍有治療作用，能保護(hù)胃黏膜。
三、 臨床新用
1. 治療希恩綜合征：干生地90g，加水約900ml，煮沸并不斷攪拌1小時(shí)后濾得藥液約200ml，1次服完，連服3天。于第7天、第16天和第33天開始各連服3天，共35天12個(gè)服藥日，此后每隔1~3個(gè)月視病情重復(fù)上述治療1次。若身體衰弱或服藥后輕度腹瀉，用干地黃45~50g，炮姜1.6g，白術(shù)8g，水煎服，隔5天服藥5天。除急救危象和必要的抗生素、補(bǔ)液外，不加用其他藥物。共治療10例希恩綜合征患者，經(jīng)3~5個(gè)月的治療后，子宮恢復(fù)正常大小者2例，10例的尿17-羥皮質(zhì)醇和17-酮類固醇排出量均見增加[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，5(8)：476]。
2. 治療紅斑狼瘡性肢痛 生地120g，黃芩60g，苦參30g，水煎服。治療紅斑狼瘡性肢痛20例，臨床全部治愈。10天內(nèi)治愈者13例，11~30天治愈者5例，1~3個(gè)月治愈2例[山東中醫(yī)雜志，1981，(2)：93]。
3. 治療慢性阻塞性肺疾病 治療組在對(duì)照組常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，加用生地注射液60ml(每10ml相當(dāng)于生藥2g)，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，14天為1療程。治療組觀察30例，結(jié)果顯示全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容有顯著變化；在提高肺功能方面，治療組FEV1、PEF的總有效率分別為70.0%、73.33%[實(shí)用中醫(yī)雜志，2002，18(8)：7]。
4. 治療原發(fā)性血小板減少性紫癜 生地30~60g，隨癥加減，水煎服治療原發(fā)性血小板減少性紫癜20例，7例顯效，5例有效，6例進(jìn)步，2例無效。本組病例服藥時(shí)間最長(zhǎng)者94天，最短者15天，平均45天[浙江中醫(yī)雜志，1986，（3)：114]。
5. 治療糖尿病神經(jīng)病變 生地注射液（上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院制備)60ml(含生地120g)和丹參注射液（上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院制備）60ml(含丹參120g)，將二藥同時(shí)加入林格溶液500ml中靜脈滴注，隔日1次，共14次。結(jié)果治療23例糖尿病神經(jīng)病變患者，血糖值平均由221mg降低至188mg，腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度由（39.27±419)m/sec提高到（50.2±6.75)m/sec，同側(cè)足背靜脈血RO2、02ST分別由治療前的（53.2±12_5)mmHg、81_8%±13.6%降低為（40.9±10.8)mmHg、69.9%±18.3%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(2)：84]。
6. 治療耳部疾病 取鮮地黃去雜質(zhì)，洗凈切片，加60%乙醇至藥平面，浸漬4周后濾過，濾猹用力壓榨，所得余液與濾液合并，裝人棕色容器中，置陰涼處貯存。治療耳部疾病，先用乙醇或過氧化氫溶液消毒棉簽清除患處膿液后，滴本品2~3滴，每日3次。3~10個(gè)月后，座愈48例，顯效2例，對(duì)化膿性中耳炎，急性卡他性中耳炎、外耳道炎療效顯著，對(duì)外耳道癤腫效果不明顯[遼寧中醫(yī)雜志，1988，11(11)：25]。
7. 治療眼部外傷 生地黃50g，髙壓汽蒸15分鐘，搗汁加蜂蜜10g，外敷眼部外傷處，上、下午各敷2次，每次15分鐘，晚上睡覺時(shí)敷30分鐘，連續(xù)3~5天。治療34例，治愈17例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，總有效率為97.1%[湖北中醫(yī)雜志，2002，18(6)：59]。
8. 治療神經(jīng)性皮炎 用生地黃、玄參、蟬蛻、蒺藜各20g，加水800~1000ml，浸泡30分鐘，煮沸后煎煮30分鐘，晾涼備用。用毛巾蘸藥汁敷患處，每日數(shù)次。治療神經(jīng)性皮炎屬風(fēng)熱郁表，血熱風(fēng)燥型者，療效顯著[新中醫(yī)，2007，39(7)：52]。
9. 治療銀屑病 用消疕飲（生地黃30g，當(dāng)歸、黃柏各15g，玄參、紫草、丹參、甘草、赤芍各10g，板藍(lán)根、土茯苓各25g)隨癥加減，皮損肥厚、經(jīng)久不退加雞血藤20g；血熱加草河車15g；口干、便秘加大黃、連翹各5g，癢甚加烏梢蛇、蜂房各10g。水煎取汁400ml，每日1劑。治療尋常型銀屑病360例，治愈147例，好轉(zhuǎn)199例，未愈14例，總有效率96.1%[中醫(yī)藥信息，2000，1：46]。
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