京大戟(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為大戟科多年生草本植物大戟的干燥根。主產(chǎn)于江蘇、四川等地。秋、冬二季采挖，洗凈，曬干。藥材性狀：氣微，味微苦澀。以切面白色者為佳。其炮制品名有：醋京大戟。
【歷史】京大戟入藥，原載名大戟，因“其根辛苦，戟入咽喉，故名”（《本草綱目》）。別名下馬仙，“言利人甚速也”（《本草綱目》）。另有茜草科紅大戟，又名“紅牙大戟”，系新發(fā)展的一種藥物品種，由于其“紅牙大戟”之命名與大戟科的大戟異名“紅芽大戟”發(fā)音相同，因而過去兩者?；煊?。實(shí)際上兩者功用有所不同，現(xiàn)《中國藥典》（2010年版）已明確將兩者作為兩種藥物分別收載。
本品始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂：“主蠱毒，十二水，腹?jié)M急痛，積聚，中風(fēng)皮膚疼痛，吐逆?！薄睹t(yī)別錄》謂：“主頸腋癰腫，頭痛，發(fā)汗，利大小腸?！贝撕蟊静萋栽銎渲髦?，如載“下惡血癬塊、腹內(nèi)雷鳴，通月水，善治瘀血，能墮胎孕”（《藥性論》），“治癮疹風(fēng)及風(fēng)毒腳腫”（《本草圖經(jīng)》）?？v觀歷代本草，其主要功用不外瀉水、解毒兩方面?！侗静菡啡眨骸靶跃?/span>，善逐水邪痰涎，瀉濕熱脹滿。”《本經(jīng)逢原》亦指出：“大戟，性稟陰毒，峻利首推”，故“脾胃肝腎虛寒，陰水泛濫，犯之立斃，不可不審”，可見其毒大性猛的特點(diǎn)。
【性能】苦，寒；有毒。主歸肺、脾、腎經(jīng)。
【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。
【應(yīng)用】
一、水腫、臌賬、胸脅停飲
本品瀉水逐飲，專治“十二水，腹?jié)M急痛”（《本經(jīng)》），作用類似甘遂而稍遜，用于水濕痰飲內(nèi)停，以致身面浮腫，臌脹及胸脅停飲等證?！痘罘C(jī)要》治水腫，“棗一斗，鍋內(nèi)入水，上有四指，用大戟并根苗蓋之遍，盆合之，煮熟為度。去大戟不用，旋旋吃，無時(shí)。”《圣濟(jì)總錄》大戟散治通身腫滿喘息，小便澀，“大戟（去皮，細(xì)切，微炒）二兩，干姜（炮）半兩。上二味搗羅為散。每服三錢匕，用生姜湯調(diào)下，良久，糯米飲投之，以大小便利為度。”對水腫腹脹、懸飲屬實(shí)證、重癥者，亦可配甘遂、芫花等峻下逐水藥同用，其逐水之力更峻，如《傷寒論》十棗湯、《丹溪心法》舟車丸。亦可用治痰飲內(nèi)伏，頸項(xiàng)、胸背、腰跨隱痛，筋骨牽引疼痛，如《三因方》控涎丹甘遂（去心）、紫大戟（去皮）、白芥子（真者）各等分。上為末，煮糊丸如梧子大。食后臨臥，淡姜湯或熟水下五、七丸至十丸，如疾猛氣實(shí)，加丸數(shù)不妨。”《本草綱目》釋日：“控涎丹，乃治痰之本。痰之本，水也，濕也，得氣與火，則凝滯而為痰，為飲，為涎，為涕，為癬。大戟能泄臟腑之水濕，甘遂能行經(jīng)隧之水濕，白芥子能散皮里膜外之痰氣，以惟善用者能收奇功也。”目前臨床有用治療肝硬化腹水、胸腔積液等。以大戟、甘遂、檳榔、木香研末噴鼻，治療肝硬化腹水77例，顯效37例，好轉(zhuǎn)25例，無效15例，總有效率80.5%[陜西中醫(yī)，2003，24(7)：579]。大戟、甘遂、芫花等藥研末裝膠囊，以大棗煎湯送服，結(jié)合西藥常規(guī)抗結(jié)核治療結(jié)核性胸膜炎胸腔積液38例，顯效18例，有效17例，無效3例[陜西中醫(yī)，2001，22(4)：193]。以大戟、甘遂、黃芪、葶藶子、山慈菇等制成油膏外敷，結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療惡性胸腔積液38例，顯效10例，有效22例，無效6例，總有效率84%[陜西中醫(yī)，2006，27(5)：546]。
二、癰腫瘡毒，瘰疬痰核
本品“主蠱毒”（《本經(jīng)》），能消腫散結(jié)，化痰解毒，內(nèi)服外用均可。如《外科正宗》太乙紫金丹，以本品配山慈菇、五倍子等，治療各種瘡癰腫毒；《醫(yī)學(xué)綱目》百祥丸，單用本品內(nèi)服，治皰疹黑陷，寒戰(zhàn)咬牙戛齒，身黃腫紫及吐痢?！洞笸幬飳W(xué)》日：“本經(jīng)言主蠱毒者，多敘在條文中，或條文末。惟大戟開宗明義，即日主治蠱毒，煞是特筆，不啻以主治蠱毒四字，為全條提綱也。人第知大戟為逐水峻藥，抑知其為解毒要藥乎。錢氏痘證百祥膏，張氏棗變百祥丸，解毒者也。驗(yàn)方玉樞丹內(nèi)用大戟，古方紫金錠內(nèi)用大戟，皆側(cè)重解毒。……如百祥膏丸解痘毒，痘毒系蘊(yùn)郁血分，血液煎爍敗壞，則紫黑頂枯，而無起漿之余地，此際瀉大便既不合，惟以大戟之寒泄者，開通水道，俾血熱得由馬爾氏囊下輸膀胱，熱解毒去，毒去血清，而陷者舉矣。”
【用法用量】1.5~3g。入丸、散服，每次1g；內(nèi)服醋制用。外用適量，生用。
【使用注意】孕婦禁用。不宜與甘草同用。
【按語】
關(guān)于京大戟“炮制”的討論
京大戟為峻下逐水藥，生品毒性較大，臨床上常用其炮制品，最常用的是醋制法，包括醋煮法和醋炙法兩類[中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(3)：577]，其中醋煮法是2010年版《中國藥典》收載京大戟的唯一炮制方法。《雷公炮炙論》日：“凡使大戟勿用附生者，若服令人泄氣不禁?！蓖ㄟ^京大戟生品與不同醋濃度醋制品比較，在相同量煎煮、濃縮生藥8g/ml的情況下，發(fā)現(xiàn)京大戟未炮制品對小鼠的半數(shù)致死量(LD5。）顯著低于各濃度醋制品對小鼠的LD50，生品LD50為157.35g/kg，而10%、30%、50%、70%的京大戟醋制品依次為188.31g/kg、176.43g/kg、214.60g/kg、197.49g/kg，京大戟經(jīng)醋炮制后毒性作用顯著降低（均為P<>，20(9)：420]。將生大戟與醋大戟對Raji細(xì)胞中Epstein-Barr病毒早期抗原表達(dá)的誘導(dǎo)表達(dá)情況進(jìn)行比較，在加促癌物丁酸時(shí)，醋大戟的激活率比生大戟的激活率有所降低，降低率為79.71%[中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(8)：1680]。說明通過合理炮制，可降低和阻斷京大戟的毒性及促癌物活性。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
本品主要含萜類成分：京大戟素，大戟醇等；黃酮類成分：大戟苷，大戟酸等；還含生物堿、有機(jī)酸、鞣質(zhì)、樹脂膠、多糖等。大戟苷為本品的有效成分，也是主要有毒成分。
二、 藥理作用
京大戟煎劑給小鼠灌胃，對電刺激顯示一定鎮(zhèn)痛作用，且隨劑量增大而呈效果增加。京大戟的水難溶物、濃煎劑和醇提物對小鼠自發(fā)活動(dòng)均顯出鎮(zhèn)靜作用。大戟注射液能明顯延長L615白血病小鼠的生存期，阻斷S期癌細(xì)胞；體外藥物試驗(yàn)中，大戟注射液對KY821細(xì)胞株S期細(xì)胞也具有明顯阻斷作用，且其對于正常人骨髓粒單細(xì)胞集落的抑制作用明顯低于高三尖杉酯堿。大戟對小鼠表皮細(xì)胞的鳥氨酸羧酶具有早期誘導(dǎo)作用，并呈一定的量效關(guān)系，可能是促癌物。
三、 臨床新用
1. 治療骨折傷/術(shù)后并發(fā)癥 以大戟、甘遂、芫花、大棗水煎服，多發(fā)性肋骨骨折合并胸腔積液、積血及下肢骨折或骨折術(shù)后合并重度腫脹患者127例，服藥3~5劑基本恢復(fù)正常，療效滿意[陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27(2)：51]。
2. 治療慢性阻塞性肺部疾病 以大戟、甘遂、芫花、白芥子、半夏等藥所制消喘膏，貼敷于天突、定喘、肺俞等穴位，每年夏季頭伏、中伏、末伏各貼敷1次，共貼敷3次。輕者貼敷1年，重者可連貼3年。結(jié)合中醫(yī)辨證論治選用痰飲丸、金水寶膠囊、桂附地黃丸等中成藥，并應(yīng)用免疫療法，治療喘證、哮證、易感冒者共760例，臨床控制117例，顯效435例，有效172例，無效36例，總有效率95.3%[陜西中醫(yī)，2012，33(4)：400]。
3. 治療百日咳 以大戟、芫花、甘遂各等份，醋制焙干后，加粳米粉炒黃，混勻后煉蜜為丸，治百日咳36例，治愈23例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率100%[河北中醫(yī)，2011，33(5)：674]。
4. 治療高脂血癥 以大戟、甘遂、芫花等份，煉蜜為丸，治療高脂血癥30例，能降低TC、TG，升高HDL-C，其有效率與西藥吉非貝齊膠囊相比，具有顯著性差異（P<>，2006，27(7)：823]。
5. 治療多發(fā)性跖疣 以大戟、三棱、莪術(shù)、山慈菇、鴉膽子等煎水外洗，治療多發(fā)性跖疣35例，痊愈21例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率83.0%[陜西中醫(yī)，2007，28(8)：1031]。
6. 治療頑固性便秘 以大戟研末，與大棗搗爛成膏，敷于臍部，點(diǎn)燃艾條在其上施灸，治療頑固性便秘68例，治愈56例，有效6例，無效6例[中國民間療法，2002，10(8)：22]。
7. 治療局部靜脈輸液滲出 以中藥大戟、甘遂、巴豆、元胡、商陸研末制成藥袋，使用時(shí)用生姜皮煎煮，取出布袋，溫度降至40℃左右敷在滲出部位，中藥組的消腫時(shí)間、改善血管充盈度及局部靜脈一次穿刺成功率均明顯優(yōu)于硫酸鎂組、溫?zé)崴M（均為p<>，21(4)：23]。
8. 治療肛腸病術(shù)后尿潴留 以大戟、甘遂研末外敷神闕、中極，兼八正散加減內(nèi)服，治療肛腸病術(shù)后尿縮留110例，顯效75例，有效33例，無效2例，有效率98.2%[湖北中醫(yī)雜志，2003，25(1)：43]。
附：紅大戟
為茜草科多年生草本植物紅大戟的干燥塊根。主產(chǎn)于廣西、廣東、云南等地。秋、冬二季采挖，除去須根，洗凈，置沸水中略燙，干燥。藥材性狀：氣微，味甘、微辛。以個(gè)大、質(zhì)壯實(shí)、根長肥壯、紅褐色者為佳。其炮制品名有：醋紅大戟。其性能、功效及應(yīng)用皆與京大戟相似。
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