260經(jīng)行腹痛
[概念]
經(jīng)行腹痛簡稱'痛經(jīng)'。是指婦女在月經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹疼痛難忍的癥狀。如果經(jīng)期僅感小腹或腰部輕微脹痛，這是正常現(xiàn)象，不屬'經(jīng)行腹痛'范圍。
[鑒別]
常見證候
肝郁氣滯經(jīng)行腹痛:經(jīng)前或經(jīng)行小腹墜脹而痛，經(jīng)量多少不定、血色或紅或紫，亦可夾有血塊，經(jīng)行不暢，脅痛乳脹，煩躁胸悶，舌質(zhì)正常或紫黯，脈弦。肝郁日久化熱，則證見口苦，目赤，眩暈，胸脅悶脤，月經(jīng)色紫粘稠，便秘溲赤，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。
胞宮血瘀經(jīng)行腹痛:經(jīng)行時(shí)小腹疼痛比較劇烈，痛引腰（骨氐），經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，瘀塊下則痛減，舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。
寒濕凝滯經(jīng)行腹痛:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則減、形寒肢冷，月經(jīng)后期，經(jīng)量少，澀滯不爽，經(jīng)色黯紅挾有血塊，大使多溏，帶下綿綿，舌質(zhì)黯或有瘀斑，舌苔白膩而滑，脈沉緊或沉遲。
濕熱郁結(jié)經(jīng)行腹痛:經(jīng)前或經(jīng)期，少腹刺痛而有灼熱感，且拒按，月經(jīng)提前或先后不定期，經(jīng)色黯紅穢臭，質(zhì)粘稠，平日黃白帶下，大便干或不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
氣血兩虛經(jīng)行腹痛:經(jīng)期或經(jīng)后腹痛綿綿，喜按喜溫，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，面白或萎黃，頭暈心悸，倦怠無力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。
沖任虛寒經(jīng)行腹痛:經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，得熱痛減，遇寒加劇，喜溫喜按，經(jīng)期愆后，量少色淡，帶下清稀，腰脊酸痛，背寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，脈象沉弱。
肝腎虧損經(jīng)行腹痛:經(jīng)期及經(jīng)后小腹隱隱作痛，經(jīng)量少，色淡紅，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌質(zhì)紅嫩少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
鑒別分析
肝郁氣滯經(jīng)行腹痛與胞宮血瘀經(jīng)行腹痛:兩者皆為實(shí)證。肝郁氣滯經(jīng)行腹痛，多由于七情所傷，肝氣不舒，氣機(jī)不利，血因氣滯，阻于胞宮而引起。其特點(diǎn)為:經(jīng)前及經(jīng)期小腹脹痛，或經(jīng)前數(shù)日即有胸悶乳脹之感，經(jīng)行后便逐漸消失。治療以舒肝理氣止痛為法，一般選用柴胡舒肝散，或加味烏藥湯;若肝郁化火則用宣郁通經(jīng)湯。胞宮血瘀經(jīng)行腹痛，多由氣郁日久，血脈瘀滯，或宿有血瘀痼疾，致使經(jīng)血瘀滯而引起。其特點(diǎn)為:腹痛較劇，其持續(xù)時(shí)間亦較長，經(jīng)色黯紫，經(jīng)行不暢，直到下血塊后痛減，唇舌紫黯。治以活血化瘀為主，兼以理氣，方用琥珀散，若小腹冷痛則選用少腹逐瘀湯為佳。
濕熱郁結(jié)經(jīng)行腹痛:其發(fā)病原因或由于情志不遂致使肝郁脾虛，肝郁生熱，脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)結(jié);或因平素喜食辛辣厚味，使?jié)駸醿?nèi)生;或經(jīng)期房事不慎，下焦感受濕熱之邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)胞中，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)血滯于胞中而作痛。本證鑒別要點(diǎn)茌于除經(jīng)行腹痛外，平時(shí)兼有低熱，帶下黃濁，尿赤或頻數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)等一系列濕熱證候。治當(dāng)清熱利濕止痛，方用丹梔逍遙散加炒苡仁、敗醬草等。
寒濕凝滯經(jīng)行腹痛與沖任虛寒經(jīng)行腹痛:寒濕凝滯屬實(shí)證，主要因寒濕客于沖任而引起。一般在經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，經(jīng)色黯紅而有血塊，舌苔白膩，舌質(zhì)黯，或有瘀斑，脈沉緊或沉遲。治宜溫經(jīng)散寒，理氣行血，方用吳茱萸湯去荊芥、防風(fēng)加半夏、茯苓。沖任虛寒經(jīng)行腹痛為虛證，系由腎陽不足，沖任虛寒引起。其痛在經(jīng)期或經(jīng)后，月經(jīng)量少色淡，舌苔薄白，舌質(zhì)淡嫩，脈象沉弱。治宜溫經(jīng)止痛，方用當(dāng)歸四逆湯去木通加肉桂、干姜。
肝腎虧損經(jīng)行腹痛與氣血兩虛經(jīng)行腹痛:兩者同為虛證。但肝腎虧損經(jīng)行腹痛，多由稟賦不足，肝腎素弱，或因房事不節(jié)，陰精暗耗，經(jīng)后血海更虛，胞脈失養(yǎng)所致。臨床表現(xiàn)為:經(jīng)行過后，小腹隱痛，血量較少，周期延后，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎，理氣止痛，方用歸芍地黃湯或一貫煎加減。氣血兩虛經(jīng)行腹痛，多由素體虛弱，或大病久病之后，氣血虛弱，運(yùn)行無力所致。臨床表現(xiàn)為:月經(jīng)量或多或少，色淡質(zhì)稀，面色(白光)白或萎黃，精神倦怠，頭暈心慌，語言低微，倦怠無力，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈虛細(xì)，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用當(dāng)歸建中湯或三才大補(bǔ)丸。
由于痛經(jīng)在具體患者身上的表現(xiàn)不盡相同，故臨證時(shí)應(yīng)從疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)，結(jié)合兼證等進(jìn)行綜合分析。
附:痛經(jīng)的辨別要點(diǎn)
脅部位:少腹痛多為氣滯，往往痛連胸脅;小腹痛多為血瘀，痛多連及腰(骨氐)部。至于全腹疼痛者多屬脾胃不和。
辨時(shí)間:經(jīng)前、經(jīng)期腹痛多屬實(shí)證，經(jīng)后作痛多屬虛證。
辨疼痛的性質(zhì):痛而且墜，或時(shí)痛時(shí)止，或脹甚于痛的氣滯;痛無休止，或痛而下瘀，瘀下則痛減是血瘀。掣痛而拒按的屬實(shí)屬熱，隱痛而喜按的屬熱。紋痛的屬寒，刺痛的屬熱屬瘀。
[文獻(xiàn)別錄]
《章次公醫(yī)案痛經(jīng)》:'麻黃之治痛脛，以子宮痙攣為當(dāng)，如炎癥則無效。'
《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣調(diào)經(jīng)門》:'凡經(jīng)來腹痛，在經(jīng)后痛，則為氣血虛弱;經(jīng)前痛，則為氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿。因血滯氣者，則多疼痛。更當(dāng)審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因?qū)崱⒁蚝?、因熱而分治之也?
(林育樵醫(yī)師)
