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1 中醫(yī)對(duì)舌下腺囊腫的一般認(rèn)識(shí)

舌下腺囊腫屬于器質(zhì)類病變，由于形成包塊類結(jié)構(gòu)，故中醫(yī)一般認(rèn)為其為痰熱互結(jié)或瘀熱互結(jié)等證，李元聰教授則認(rèn)為與脾有關(guān)，其根據(jù)該病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)將舌下腺囊腫分為脾虛痰凝和痰濕胃熱兩型，并依證采取健脾和中，燥濕化痰或清熱消腫，燥濕化痰的治法⑷，多用消導(dǎo)藥物治療。

2 舌下腺囊腫的經(jīng)方治療

經(jīng)方體系是依據(jù)患者所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，通過(guò)尋找兩個(gè)或兩個(gè)以上癥候之間的關(guān)聯(lián)性及其邏輯性，從而辨別疾病的病位與病性的中醫(yī)體系，其不崇尚說(shuō)理，以治療為核心與目的，其鮮明特征是辨證論治；其所收集的癥狀資料是由患者自訴或顯示在外的如面色、氣味、脈象等，未夾雜醫(yī)生主觀判斷，因此其臨床資料具有客觀性，因其針對(duì)客觀資料分析處方，故經(jīng)方在臨床上往往發(fā)揮意想不到的療效。

2.1   驗(yàn)案舉隅

X某，男，22歲。初診日期：2020年4月21日。

患者舌下腺出現(xiàn)囊腫伴疼痛3天。證見(jiàn)舌下腺囊腫大小約為1.5cm×1.3cm，色暗紅，內(nèi)無(wú)膿性物?；颊哳i項(xiàng)僵硬，眠差，難入睡。晨起口苦、口渴、口干。手腳冰冷，腳心易汗出。腹痛，最近食吃辣多，小便黃、大便稀。無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)自汗盜汗。舌紅胖大水潤(rùn)、有齒痕，苔黃膩，脈弦細(xì)。

診斷：舌下腺囊腫。中醫(yī)診斷：痰包；辨證分型：太陰少陽(yáng)合病，上熱下寒。

治法：和解少陽(yáng)，溫散逐飲；方用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減。

處方：柴胡24g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，黃芩15g，牡蠣30g，茯苓25g，白術(shù)15g，澤瀉15g，當(dāng)歸15g，丹皮10g，赤芍10g，生甘草10g，生地10g，金銀花10g，夏枯草10g。每日1劑，水煎服。

隨訪：患者服藥1劑，囊腫潰破、縮小，胃口好轉(zhuǎn)，腹痛減輕。后于4月24回訪，患者服藥三劑后，囊腫如絲線狀，寬度幾乎不可計(jì)量，長(zhǎng)度約1cm，項(xiàng)僵消失，睡眠好轉(zhuǎn)，口苦口干口渴消失，腹痛痊愈，大便成型

復(fù)診（4月25日）：患者因囊腫未完全消退，故復(fù)診。證見(jiàn)囊腫如絲線，色淡紅。患者手足冷，小便黃，大便正常。睡眠可，納可。舌淡紅胖大有齒痕，苔略黃膩，脈弦細(xì)。復(fù)診處方在原方基礎(chǔ)上去干姜、生地加薏苡仁25g，煅牡蠣25g。

復(fù)診服藥三劑后圖

復(fù)診時(shí)舌象圖

隨訪：三劑后囊腫消失?；颊咦杂X(jué)正常，遂停藥。后隨訪患者7個(gè)月未有復(fù)發(fā)。

3 臨證體悟

3.1  舌下腺囊腫治療以化痰散結(jié)為基本原則

舌下腺囊腫為器質(zhì)性病變，多由腺體導(dǎo)管堵塞或腺體破損所致，西醫(yī)學(xué)治療一般以切除為主；中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為此多為痰飲結(jié)聚，故治療以化痰散飲為主，但不同患者臨床表現(xiàn)癥狀往往不同，故臨床上要針對(duì)不同癥狀表現(xiàn)、通過(guò)鑒別癥狀之間關(guān)系而處以具體處方，但總體而言，針對(duì)此類疾病總以化痰散結(jié)為基本原則，于方劑上可選用柴胡桂枝干姜湯以理氣散結(jié)并祛水毒；牡蠣澤瀉散具有散結(jié)、利水、生津等作用⑸，故對(duì)本證亦有一定的作用；藥物上則可取半夏、牡蠣、柴胡、枳實(shí)之類以理氣化痰散結(jié)。

3.2 柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散出處及諸家論述

柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》第 147 條:“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。⑹”方由小柴胡湯去人參、大棗、半夏、生姜，加桂枝、栝樓根、干姜、牡蠣組成。從此方證的描述上可知患者被汗下治療后，出現(xiàn)了所謂的津液不足并有上熱下寒的癥狀。上熱即心煩、口渴、頭汗出、氣上沖、心悸等癥狀，下寒是手足冷、心下痞、口不欲食等癥狀。丹波元堅(jiān)云此方蓋干姜溫散寒飲，牡蠣、瓜蔞根并逐水飲，牡蠣澤瀉散亦有此二味，其理一也⑺，即言本方散結(jié)化飲之功。在臨床應(yīng)用時(shí)，此方證與小柴胡湯證和柴胡桂枝湯證相比較，以比上兩方更虛弱的病情為適應(yīng)證。因而胸脅苦滿也較輕微，觸診季肋下時(shí)，多無(wú)明顯抵抗和壓痛。一般全腹部弱而無(wú)力，心下部可聞及振水音；另外還有臍部的悸動(dòng)，主訴多有血色不佳、口干、氣短，甚至有盜汗，脈弱⑻。

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》“婦人妊娠”和“婦人雜病”篇，治“婦人懷妊，腹中?痛；婦人腹中諸疾痛”，可知其是治療腹痛的方劑，并有利水祛瘀之效。本方具有和血祛瘀的作用⑼，方中芍藥用量最大，主急迫，因此能緩和疼痛；以當(dāng)歸、川芎和血祛瘀，兼取強(qiáng)壯的作用；茯苓、澤瀉、白術(shù)三藥利水而健胃止眩暈，因此對(duì)于身體偏虛弱的因水毒瘀血致病的患者，可采用此方進(jìn)行治療。

3.3   治療所用方劑分析

本文案例中患者口苦、口干、口渴，頸項(xiàng)僵，脈弦，是少陽(yáng)病的指征，故取柴胡類方劑；患者又有大便稀，下肢冷等下寒的癥狀表現(xiàn)，并且舌體水滑有齒痕，因此考慮干姜類方劑；又以患者腹痛，精神狀態(tài)差故選取當(dāng)歸芍藥散治療。因?yàn)榛颊邿o(wú)惡寒發(fā)熱故排除太陽(yáng)病，無(wú)怕熱、大汗出、便秘等故排除陽(yáng)明病。因此診斷為太陰少陽(yáng)合病，綜合上述分析而給予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療，并加用對(duì)舌下腺囊腫具有特殊作用之夏枯草、金銀花增強(qiáng)解毒化痰之力而最終使痰飲化而囊腫消，表里和而諸癥痊。

4 結(jié)語(yǔ)

舌下腺囊腫治療以化痰散結(jié)為基本原則，臨床在辨證基礎(chǔ)上可選用具有理氣化痰散結(jié)之方劑，如柴胡桂枝干姜湯，牡蠣澤瀉散等，藥物則可選取如柴胡、牡蠣、半夏、夏枯草等。本文案例以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減，以柴胡桂枝干姜湯為主，然具體到不同的病案此方藥味藥量或有加減，而以上熱下寒之主旨最需把握。當(dāng)然，臨床省病診疾當(dāng)依據(jù)當(dāng)時(shí)之時(shí)空下患者所表現(xiàn)之具體癥狀辨證處方，切不可犯膠柱鼓瑟之弊。筆者在臨床上每每使用六經(jīng)辨證，明辨陰陽(yáng)、分清表里虛實(shí)寒熱，而使診療過(guò)程清楚明了；至于六經(jīng)之義，正如陸淵雷所說(shuō)“指熱病之癥候群，為湯液家所宗⑽”，因此六經(jīng)辨證不僅適用于傷寒，而且對(duì)其他疾病亦均有普遍性的指導(dǎo)意義⑾。

參考文獻(xiàn)

⑴Zhao YF，Jia Y，Chen XM，et al. Clinical review of 580 ranu-las［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004，98（3）:281-287.

⑵張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:358-360.

⑶李元聰.中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:259-260.

⑷ 謝賽飛，譚 勁，李元聰，等.李元聰教授治療舌下腺囊腫臨證經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,39(12):1453.

⑸許遜哲，趙興強(qiáng)，吳人杰，等.瓜蔞-牡蠣藥對(duì)應(yīng)用探微.上海中醫(yī)藥雜志,2017,51(2):67-68.

⑹張仲景.傷寒論[M].北京:學(xué)苑出版社,2015:89.

⑺陸淵雷.傷寒論今釋[M].北京：學(xué)苑出版社，2011：256.

⑻大塚敬節(jié).漢方診療三十年[M].北京:華夏出版社，2011:336.

⑼胡希恕.胡希恕金匱要略講座[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：321.

⑽蔡定芳.陸淵雷全集[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2018:204.

⑾王翠霞.運(yùn)用六經(jīng)辨證治療女性盆腔炎性疾病體會(huì)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2019,53(4):36.

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