關(guān)于全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作督查情況的通報(bào)
編輯：wys 更新時(shí)間：2008-08-05 閱覽： 517次
鹽衛(wèi)基婦〔2008〕33號(hào)
鹽 財(cái) 社〔2008〕33號(hào)
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局：
為全面了解全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議及全市農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議精神貫徹落實(shí)情況，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督和管理，提高參合農(nóng)民的滿意度，依據(jù)《關(guān)于對(duì)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行督查的通知》（鹽衛(wèi)基婦〔2008〕21號(hào)、鹽財(cái)社〔2008〕22號(hào)）要求，市財(cái)政局、衛(wèi)生局組成聯(lián)合督查組，于7月7－10日對(duì)各縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作展開了專項(xiàng)督查，通過聽匯報(bào)、看資料、實(shí)地查看縣、鎮(zhèn)、村工作現(xiàn)場、合作醫(yī)療臺(tái)帳及財(cái)務(wù)帳冊(cè)，了解了全市上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況?，F(xiàn)將主要成績和存在問題通報(bào)如下：
一、主要成績
各地政府和相關(guān)部門能夠貫徹落實(shí)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議及全市農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議精神，按照“增加補(bǔ)助、擴(kuò)大受益、強(qiáng)化管理、鞏固提高”的總體要求，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進(jìn)。
（一）落實(shí)籌資政策，保證制度穩(wěn)步發(fā)展。各地能夠認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市有關(guān)文件、會(huì)議精神，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，想方設(shè)法，努力落實(shí)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金，并按照要求調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算。當(dāng)時(shí)個(gè)人籌資不足20元的濱?？h、響水縣立即進(jìn)行再次動(dòng)員，進(jìn)行深入細(xì)致的宣傳解釋工作，把新的籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助政策向農(nóng)民群眾講清楚，并采取多種方便群眾的籌資方式，保證了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的及時(shí)足額到位。目前，全市參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)資金11733.42萬元全部到位。
（二）鞏固人口參合率，努力實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。各地能適應(yīng)群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求，采取多種措施，充分調(diào)動(dòng)群眾參合的積極性，盡可能地將少數(shù)尚未參合的群眾吸引進(jìn)來，并將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的城鎮(zhèn)居民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍，按農(nóng)村人口同等標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參合，享受政府同等的財(cái)政補(bǔ)助。同時(shí)，高度重視農(nóng)村困難群眾的參保工作，鹽都區(qū)、濱?？h、射陽縣、東臺(tái)市、大豐市將農(nóng)村貧困人口、五保戶人口全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由政府資助個(gè)人參合資金，參合率達(dá)100％。射陽縣、東臺(tái)市將醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有機(jī)銜接，確保救助對(duì)象百分之百參合，確保救助對(duì)象患大病重病后得到相應(yīng)的救助經(jīng)費(fèi)。東臺(tái)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助并軌運(yùn)行的模式還受到民政部的獲獎(jiǎng)表彰。2008年，全市農(nóng)業(yè)人口參合率達(dá)98.75％，比去年增長4.87％。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民參合人口數(shù)由2007年的15.28萬人增長到今年的45.53萬人，增幅為197.92％。
（三）完善補(bǔ)償方案，提高參合群眾受益水平。各地根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)提高的情況，及時(shí)調(diào)整并啟動(dòng)了新的補(bǔ)償方案。統(tǒng)一采取了以住院統(tǒng)籌為主兼顧門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式，取消了家庭賬戶，適度設(shè)置了住院起付線，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在原來基礎(chǔ)上提高了5-15％，中醫(yī)藥在原有基礎(chǔ)上提高了5％，補(bǔ)償封頂線提高至6萬元以上，縮小了縣與縣之間的差異。先前按照“人均籌資70元”方案進(jìn)行補(bǔ)償?shù)臑I?？h、射陽縣及時(shí)進(jìn)行了二次補(bǔ)償，保證了補(bǔ)償?shù)墓叫?、公正性?-6月份，全市共補(bǔ)償參合農(nóng)民278.6萬人次、17371.73萬元。其中，門診補(bǔ)償266.64萬人次、3944.77萬元；住院補(bǔ)償11.96萬人次、13426.96萬元；獲得萬元以上補(bǔ)償?shù)挠?29人。
（四）嚴(yán)格監(jiān)管，保證基金安全。各地按照省、市要求組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)了財(cái)政部出臺(tái)的新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，大多數(shù)縣（市、區(qū)）按要求及時(shí)取消了基金收入戶，調(diào)整了會(huì)計(jì)科目，將基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“管用分開、錢帳分離、收支兩條線”管理，確?；鸢踩暾蛯？顚Ｓ谩Ｍ瑫r(shí)，堅(jiān)持基金使用的年度審計(jì)，對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題限期整改。財(cái)政專戶、支出戶能及時(shí)撥付資金，確保參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用得到及時(shí)結(jié)報(bào)。對(duì)基金使用和補(bǔ)償情況定期進(jìn)行公示，保證了參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
（五）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參合群眾權(quán)益。各地建立健全了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期檢查評(píng)估，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。濱?？h實(shí)現(xiàn)了市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，亭湖區(qū)實(shí)現(xiàn)了市、區(qū)、鎮(zhèn)三級(jí)聯(lián)網(wǎng)，做到網(wǎng)絡(luò)信息傳輸和網(wǎng)上監(jiān)控，積極控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，亭湖區(qū)上半年次均住院費(fèi)用比上年同期下降了8.7％。射陽縣、建湖縣、大豐市積極推行單病種付費(fèi)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了控制費(fèi)用的自我約束機(jī)制。
二、存在問題
一是基金使用率不高。大部分地區(qū)上半年基金支出占年度籌資總額的比例較低，平均只有31.43%，低于去年同期16.63個(gè)百分點(diǎn), 可能造成新農(nóng)合資金的年末結(jié)余過多。個(gè)別縣合管辦的基金收入戶仍未撤消，不符合省要求。部分地區(qū)對(duì)新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)安排不足，不利于新農(nóng)合基金的管理和監(jiān)督。
二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不夠規(guī)范。少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合各項(xiàng)政策規(guī)定執(zhí)行有偏差，對(duì)自身的管理制度、考核工作督查不力，存在掛床住院、醫(yī)囑與結(jié)算清單不符、使用新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品比例不達(dá)標(biāo)、結(jié)報(bào)不規(guī)范（少報(bào)或多報(bào)）、公示不到位等問題，醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策也知之甚少。
三是經(jīng)辦能力有待提高。各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雖然建立了一整套新農(nóng)合工作管理規(guī)范，但沒有落實(shí)到位。考核獎(jiǎng)懲、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與退出機(jī)制沒有完全形成。全市沒有一個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到40%，在35%-40%之間的只有濱?？h、阜寧縣、射陽縣、大豐市，個(gè)別地區(qū)還不到30%。少數(shù)縣（區(qū)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未全部實(shí)行一窗式網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)，增加了報(bào)銷手續(xù)，降低了管理效率。
三、幾點(diǎn)意見
（一）切實(shí)落實(shí)地方補(bǔ)助資金。各地要切實(shí)落實(shí)地方補(bǔ)助資金，積極安排工作經(jīng)費(fèi)，保證新農(nóng)合工作的正常運(yùn)行和有效管理。要將基金使用率控制在合理的水平，使統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年籌集基金總額的20%以內(nèi)，其中當(dāng)年基金結(jié)余控制在當(dāng)年籌集基金總額的10%以內(nèi)（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。尚未撤消收入戶的縣要盡快撤銷，將基金收入直接繳存財(cái)政專戶。
（二）切實(shí)落實(shí)制度規(guī)范。各地要嚴(yán)格執(zhí)行各個(gè)環(huán)節(jié)行之有效的規(guī)章制度，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)“三告知”（就診前告知新農(nóng)合政策、住院中告知大型設(shè)備檢查和不可報(bào)銷藥品、出院時(shí)告知可報(bào)不可報(bào)項(xiàng)目）、“四公示”（在醒目位置公示服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話）制度，做到檢查、診斷、治療、用藥、收費(fèi)“五合理”，對(duì)嚴(yán)重違反新農(nóng)合管理規(guī)定的要堅(jiān)決取消其定點(diǎn)資格。對(duì)有關(guān)人員按照鹽城市監(jiān)察局、衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的《鹽城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任追究暫行辦法》（鹽衛(wèi)基婦〔2008〕18號(hào)）嚴(yán)肅查處。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。一是積極開展省先進(jìn)合管辦創(chuàng)建活動(dòng)。各地要以省先進(jìn)合管辦創(chuàng)建為抓手，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理辦公室建設(shè)，推進(jìn)新農(nóng)合規(guī)范管理，不斷提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。二是創(chuàng)新管理手段。加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，盡早實(shí)現(xiàn)市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)聯(lián)網(wǎng)，運(yùn)用信息化管理手段處理報(bào)銷補(bǔ)償、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)傳輸?shù)葮I(yè)務(wù)工作，提高監(jiān)管水平和效率。三是積極推行單病種付費(fèi)方式。通過付費(fèi)方式的改革，調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，努力實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)40%的目標(biāo)。
鹽 城 市 衛(wèi) 生 局
鹽 城 市 財(cái) 政 局
二○○八年八月五日
