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日問85：病毒性腦炎可以有哪些病原體？

劉銳Ryan >《待分類》

2021.07.04

關(guān)注

“ 病毒性腦炎的診療？”

一、何為腦炎?

一般情況：意識狀態(tài)改變、發(fā)熱、

輔助檢查：腦脊液細胞增多，神經(jīng)影像學和腦電圖異常

根據(jù)患者的臨床和 MRI 特征將其分為「局灶型」和「彌漫型」。

局灶型患者的癥狀和體征由特定腦區(qū)功能缺損所致；

彌漫型患者的癥狀包括彌漫型腦水腫，全身性癲癇以及精神癥狀。

二、病因區(qū)分

A. 尼羅河病毒腦炎患者丘腦和豆狀核信號異常增高；

B. 一例帶狀皰疹病毒血管炎患者左側(cè)額葉局灶性高信號，伴有腦室周圍白質(zhì)改變；

C. 單純皰疹病毒腦炎患者右側(cè)顳葉信號增高；

D. 一例 EB 病毒腦炎患者小腦半球信號增高，以左側(cè)小腦為著。

病原學檢查步驟：

四、發(fā)病機制

經(jīng)血循環(huán)播散：

神經(jīng)組織外增殖——然后入血形成病毒血癥——經(jīng)由大腦小血管、腦膜血管、脈絡(luò)膜叢血管等侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

血-腦屏障的功能隨年齡增長而完善。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多見于小兒

包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒（通常）、柯薩奇病毒、?？刹《?、蟲媒病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、兒童中腮腺炎和單純皰疹病毒、胚胎中風疹和巨細胞病毒；

經(jīng)神經(jīng)播散的有：狂犬病病毒、猴皰疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒（有時）、成人中單純皰疹病毒（可能）。少于血循環(huán)播散者

許多病毒在全身性感染時?？衫奂爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，約0.1%發(fā)生明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。只有當病毒沿著細胞外間隙在腦實質(zhì)中擴散，或不斷感染鄰近細胞，擴大感染范圍，并引起直接或繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時，才會出現(xiàn)臨床癥狀。

病理變化：

大體：腦組織水腫，腦口增寬，腦溝變窄，可見到液化壞死呈蜂窩狀，有時周圍部分可見點狀出血等。

鏡下所見：

腦膜：血管充血，有少量炎癥細胞、淋巴細胞和單核細胞滲出，后期有纖維增厚。

腦皮層：神經(jīng)細胞變性，膠質(zhì)細胞增生。

白質(zhì)：病變極其明顯，有水腫、血管周圍脫髓鞘，直至軟化壞死，小膠質(zhì)細胞增生并吞噬大量的類脂質(zhì)而形成泡沫細胞。

血管及其周圍：血管壁水腫、疏松，有纖維素和中性自細胞滲出，后來轉(zhuǎn)變?yōu)楣鼙诶w維增厚，周圍有大量炎癥細胞浸潤。形成袖套狀，以淋巴細胞、單核細胞為主，部分病變?yōu)檩^多的漿細胞。

腰穿：

腦脊液初壓正?；蛏栽龈摺?/span>

白細胞數(shù)增多，50～500/mm3之間（其范圍為0～1000/mm3，早期以多形核細胞占優(yōu)勢，但可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨图毎佣鄶?shù)。

由于單純皰疹病毒性腦炎（HSE）有出血性壞死，腦脊液可有紅細胞（50～1000/mm3），標本顏色也可黃變。

蛋白含量有隨疾病進展而增高的趨勢，可高達2000mg/dl。