我國(guó)諸如苗族、壯族、瑤族、侗族等在治療濕疹領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，比如“苗家萬(wàn)能膏”包含無(wú)娘藤、癡頭婆、毛老虎草、薄荷、冰片、芒硝和凡士林等成分，應(yīng)對(duì)皮膚濕疹領(lǐng)域取得了良好的效果。但是，引發(fā)濕疹的原因多發(fā)，并且很容易反復(fù)。下面從中醫(yī)的臧象學(xué)說(shuō)角度論述濕疹的病因。
濕疹是多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性疾病，是皮膚科常見(jiàn)病，其病因復(fù)雜，皮損的表現(xiàn)也多種多樣，容易反復(fù)，表現(xiàn)為皮膚的紅斑、浸潤(rùn)、滲出，嚴(yán)重的出現(xiàn)皮膚干燥肥厚、粗糙、鱗屑、色素沉著、皸裂等多種多樣的皮損表現(xiàn)。
濕疹是皮膚科的常見(jiàn)病，約占皮膚科門(mén)診病人的15％～20％左右，隨著社會(huì)的工業(yè)化發(fā)展，人們生活方式改變及環(huán)境污染等因素的影響，濕疹的發(fā)病有逐年上升的趨勢(shì)。
濕疹的病因尚不完全明確，與免疫功能異常有關(guān)，如內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤、遺傳性或者獲得性皮膚屏障功能障礙相關(guān) 。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的治療有口服抗組胺藥物、外用激素類軟膏，具有一定療效，但有局限性，且長(zhǎng)期使用激素類藥物會(huì)引起局部皮膚的萎縮和色素沉著。
中醫(yī)藥治療濕疹有數(shù)千年歷史，針對(duì)濕疹不同病期，采用中藥內(nèi)服、外用治療，療效好、毒性小、用藥?kù)`活、復(fù)發(fā)率低。濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”的范疇，歷代醫(yī)家根據(jù)濕疹所表現(xiàn)出的皮損的型態(tài)以及皮損部位的不同有不同的名稱和描述，如“浸淫瘡”、“濕瘡”、“血風(fēng)瘡”、“面油風(fēng)”、“旋耳瘡”、“乳頭風(fēng)”、“腎囊風(fēng)”等。
對(duì)于濕疹的病因大多圍繞著風(fēng)邪、濕邪、熱邪三個(gè)方面論述；對(duì)濕疹的病機(jī)、涉及的臟腑醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一，有從心論述的、有從脾論述的、也有從心、脾、肺、肝等方面論述的。也有專家認(rèn)為濕疹的病因主要是：內(nèi)因乃臟腑虛弱、稟賦差異、飲食失節(jié)或過(guò)食辛辣刺激之物，導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生，兼感外邪，致使風(fēng)、濕、熱三邪相搏，浸淫肌膚。而風(fēng)、濕、熱邪有內(nèi)外之分；內(nèi)風(fēng)多責(zé)之于肝，內(nèi)濕多責(zé)之于脾，內(nèi)熱多責(zé)之于心，正如《千金要方》：“夫五臟六腑者，內(nèi)應(yīng)骨髓，外合皮毛膚肉”。
濕疹的病機(jī)主要是臟腑功能失調(diào)，如心火太過(guò)、脾虛濕盛、血虛風(fēng)燥等因素，致使風(fēng)、濕、熱毒客于肌膚發(fā)生濕疹。藏象學(xué)說(shuō)是以五臟、六腑為中心的整體疾病認(rèn)識(shí)觀，是中醫(yī)理論的核心部分；本文結(jié)合中醫(yī)的藏象學(xué)說(shuō) ，從心、脾、肺、肝等方面論述臟腑功能與濕疹發(fā)病的關(guān)系，更好的從病因、病機(jī)方面認(rèn)識(shí)、治療濕疹。
1、心與濕疹的關(guān)系
中醫(yī)認(rèn)為：心為君主之官、五臟六腑之大主、精神之所舍，心主血脈、主神志?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，這是中醫(yī)最早對(duì)瘡瘍病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)?！吨T病源候論·浸淫瘡候》：“粟
瘡作癢，屬心火內(nèi)郁，外感風(fēng)邪”，指出了濕瘡的發(fā)病是由于內(nèi)有心火，外有風(fēng)邪所致。《素問(wèn)》：“黃帝日：夏脈太過(guò)與不及，其病皆如何?歧伯日：太過(guò)則令人身熱而膚痛，為浸淫”，指出了皮膚瘡瘍的發(fā)病緣于心火太過(guò)，浸淫于肌膚造成的。金元四大家的劉元素認(rèn)為“諸痛癢瘡，皆屬于心火”，著重指出了心火與癢瘡的關(guān)系?！蹲C治準(zhǔn)繩》：“心有風(fēng)熱，生浸淫瘡遍體”，指出皮膚瘙癢、浸淫瘡的發(fā)病與心火有關(guān)?！捌ふ呙}之部也”，心和脈直接相連，互相溝通，生理狀況下心氣推動(dòng)血液在脈中流動(dòng)，血的運(yùn)行靠心氣推動(dòng)；心氣將水谷精微通過(guò)汗的形式來(lái)營(yíng)養(yǎng)肌膚、腠里，也將機(jī)體的代謝產(chǎn)物通過(guò)汗的形式排出體外。此外，心主神志的功能失調(diào)與濕疹皮膚瘙癢的發(fā)病息息相關(guān)，瘙癢是濕疹的主要癥狀，而瘙癢、疼痛等感覺(jué)均由心之神明所感知，心為神之所，是精神活動(dòng)的發(fā)源地，承擔(dān)著身體內(nèi)、外的感覺(jué)活動(dòng)。濕疹雖然是表現(xiàn)于外的皮膚疾患，但其發(fā)病反映了心的部分生理、病理功能。心的功能失調(diào)在濕疹的發(fā)病中具有重要意義，心火是濕疹發(fā)病的病因之一，血脈失調(diào)是其發(fā)病的前提，心神失養(yǎng)是其瘙癢的重要病機(jī)，這三者貫穿于整個(gè)濕疹的發(fā)病過(guò)程。因此，在濕疹的辨治過(guò)程中，要應(yīng)用清心解毒、養(yǎng)血止癢的藥物，改善皮損，調(diào)整全身情況，達(dá)到解毒、止癢的目的。
2 脾與濕疹的關(guān)系
濕疹發(fā)病中“濕邪”是貫穿始末的關(guān)鍵致病因素，也是濕疹反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的根源所在，而濕邪的產(chǎn)生與脾密切相關(guān)。脾主運(yùn)化、主四肢肌肉，為氣血生化之源。脾運(yùn)化功能正常，水谷精微上承，濕氣方能化生。如脾氣虧虛，或飲食不節(jié)，傷及脾臟，或木旺克脾土，使脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)于肌膚，浸淫不止，導(dǎo)致濕瘡反復(fù)；濕邪蘊(yùn)久，郁而化熱，則皮損紅腫、瘙癢不休。高錦庭在《瘍科心得集·辨諸瘍總論》中云：“諸痛癢瘡，皆屬于心；諸濕腫滿，皆屬于脾。心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣”，指出了濕瘡的發(fā)病與心火、脾濕的關(guān)系。另外《秘傳眼科龍木論》：“風(fēng)赤生于脾臟家，瘡生面瞼似朱砂，烏珠潔凈未為事”指出眼瞼濕皰是脾經(jīng)風(fēng)熱所致。脾胃為后天之本，百病皆由脾胃生，若素體稟賦差異，食物不能耐受，加之飲食不節(jié)，恣食肥甘，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，遇上體內(nèi)有熱之人，濕熱交織，蘊(yùn)于肌膚則生濕瘡?！动兛菩牡眉罚骸皾穸警彺艘蚱⑽柑潛p，濕熱下注，以致肌肉不仁而成”。所以脾與濕邪的產(chǎn)生關(guān)系密切，治療濕疹健脾除濕是關(guān)鍵，只有脾胃運(yùn)化功能正常，濕邪得除，濕疹易治，在濕疹治療中要時(shí)時(shí)考慮健脾氣、除濕邪、安肌膚 。
3 肝與濕疹的關(guān)系
肝主疏泄 藏血、主升、主動(dòng)，肝為剛臟，舒通一身氣機(jī)，使氣機(jī)疏通、暢達(dá)、升發(fā)，調(diào)和氣血，通利經(jīng)絡(luò)。肝為人體氣機(jī)調(diào)節(jié)的樞紐，氣機(jī)升降正常，臟腑器官的活動(dòng)維持正常。
《讀醫(yī)隨筆》云：“肝者，貫陰陽(yáng)，統(tǒng)血?dú)?，居貞元之間，握升降之樞者也,世謂脾為升降之本，非也；脾者，升降所由之徑，肝者，升降發(fā)始之根也” 脾的運(yùn)化功能，肺的宣發(fā)、肅降功能，胃受納水谷功能，都依賴肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)的功能。肝屬木、脾屬土，肝火太旺克脾土，致使脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，浸淫肌膚而致濕瘡。
如《醫(yī)宗金鑒-血風(fēng)瘡》指出：“浸淫瘡此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，受風(fēng)邪，致遍身生瘡”。此外，肝主藏血，肝陰不足，血不營(yíng)膚，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，見(jiàn)皮損干燥、肥厚、瘙癢。
《丹溪心法》：“諸癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也”。一些濕疹長(zhǎng)期的瘙癢、反復(fù)的搔抓易致情志失調(diào)引起肝失疏泄，氣郁不暢，肝氣不舒，橫逆犯脾，脾虛不運(yùn)，氣血化生不足，導(dǎo)致肝血不足，病久化火損傷陰血，不能外達(dá)濡養(yǎng)肌膚，二者相互影響。大量研究表明，心理因素對(duì)于慢性濕疹的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后具有重要影響，特別是抑郁、焦慮等情緒因素，非常容易引起慢性濕疹反復(fù)發(fā)作。
4 肺與濕疹的關(guān)系
肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)、肅降，主皮毛?！端貑?wèn)》：“諸氣者，皆屬于肺?！狈沃鳉獾墓δ軐?duì)機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行、水液代謝起著重要調(diào)節(jié)作用。肺主治節(jié)、朝百脈，助心行血，只有肺主治節(jié)的功能正常，氣血才能在血脈正常運(yùn)行，各臟腑組織才能得其溫養(yǎng)。
肺對(duì)水液的輸布與排泄，依靠肺氣的宣發(fā)、肅降來(lái)完成；如果肺的宣發(fā)與肅降功能受損，水液代謂 功能紊亂，就會(huì)水濕內(nèi)盛，浸淫肌膚，發(fā)生濕瘡。肺主皮毛，肺氣布散衛(wèi)氣運(yùn)行于體表，固護(hù)機(jī)體、抵御外邪，皮毛靠肺輸布衛(wèi)氣溫養(yǎng)才能保持腠理功能正常；肺對(duì)皮膚的影響是通過(guò)肺的宣發(fā)功能以及調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)的功能來(lái)維護(hù)皮膚的疏泄與潤(rùn)澤作用的。皮毛通過(guò)其作為“玄府”作用，輔助肺調(diào)節(jié)水液代謝和體溫。
《明醫(yī)指掌·咳嗽論》：“夫肺居至高之上，主持諸氣…… 外主皮毛，司腠理開(kāi)合，衛(wèi)護(hù)一身”。因此，肺與濕疹的發(fā)病也相關(guān)。
濕疹的病因、病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，去繁就簡(jiǎn)可以看出，其病因不外：稟賦差異、飲食失節(jié)或過(guò)食辛辣刺激之物，脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生、兼受外邪，內(nèi)外相搏，致使風(fēng)、濕、熱邪浸淫肌膚所致。濕疹的病機(jī)主要是臟腑功能失調(diào)，臟腑有熱，腠理虛弱，內(nèi)熱外濕博于腠理以致肌膚紅斑、滲出，皮膚瘙癢、苔蘚樣變等。
總之，濕疹的病因、病機(jī)以體虛為本，風(fēng)濕熱邪為標(biāo)，心、脾、肝、肺等臟腑功能失調(diào)，致使風(fēng)、濕、熱毒客于腠理，浸淫肌膚而發(fā)生濕疹。
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