病例簡介
患者龍某，男，71歲，因“雙下肢麻木乏力3天”于2023-01-11入院。緣患者3天前無明顯誘因下開始出現雙下肢乏力，可緩慢行走，咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，曾于當地衛(wèi)生院治療，但癥狀未見明顯緩解?，F為求系統(tǒng)診治，遂至我院中醫(yī)經典科門診就醫(yī)，門診擬“乏力查因”收入該科住院治療。起病以來，患者神清，精神一般，胃納欠佳，眠一般，小便失禁，大便正常，體重無明顯變化。患者既往有高血壓病史、2型糖尿病病史，均規(guī)律用藥，血糖水平控制欠佳。
入院后查體：患者出現低燒，體溫37.8℃，心律83 次/分，呼吸頻率20 次/分，血壓168/118mmHg，記憶力、定向力正常。兩肺叩診音清、呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心濁音界擴大，心率83次／分，心律整齊。雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4+級，四肢肌張力正常，雙下肢無水腫，雙巴氏征（+-）。舌暗淡，苔白，脈細滑。
輔查:2023-01-11顱腦CT：1.兩側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。2.腦萎縮。胸部CT：1.兩肺炎，建議相關實驗室檢查及積極治療后復查。2.主動脈粥樣硬化。3.右側胸腔積液。4.右側胸膜增厚。同日，進行生化7項(抗凝全血)、療效監(jiān)測8項(抗凝全血)、 尿沉渣+尿液分析(尿液)等檢測，結果顯示多項化驗指標異常。
病例診斷及治療過程
中醫(yī)診斷：中風-中經絡（風痰阻絡）；咳嗽、陽明經證
西醫(yī)診斷：急性腦梗死；肺炎？
中醫(yī)對發(fā)熱的認識與治療
正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫36.3～37.2℃；肛門內體溫36.5～37.7℃；腋窩體溫36～37℃。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.4～38℃；中等度熱：38.1～39℃：高熱：39.1～41℃；超高熱：41℃以上。
中醫(yī)認為發(fā)熱是邪氣與正氣相抗爭的反應，最早記載于《黃帝內經·素問》，謂之“身熱”，中醫(yī)藥在治療外感發(fā)熱病上有很多優(yōu)勢，《傷寒論》和《溫病條辨》對發(fā)熱及變證的治療方法都有明確的論述。發(fā)熱原因，分為外感、內傷兩類。
外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致；內傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化，導致陰陽失調，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證；內傷發(fā)熱分陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、 陽浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。
對發(fā)熱的治療，中醫(yī)與西醫(yī)不同，西醫(yī)主要以退熱為主，而中醫(yī)則注重正氣與邪氣的調整，如《素問·熱論篇》記載：“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死?！边@是因為雖傷于寒，而正氣尚足，可與邪氣抗爭則發(fā)熱，如果不分青紅皂白，立即用藥退熱，表面上燒已退，實際上是正氣已傷，無力抗爭。
清代溫病學家吳鞠通強調“但留一分陰液，即存一線生機”，對于發(fā)熱性疾病，應觀察熱勢，注意固護正氣即陽氣和陰液。故臨床治療發(fā)熱當審證求因，辨證論治。
圖/文：中醫(yī)經典科
編輯：宣傳科
審核：梁宏業(yè)
