3.8.2 桂枝湯、麻黃湯一些小條文串講
葛根紅花湯
那我們接下來醫(yī)案就只剩一個(gè)葛根紅花湯。那葛根紅花湯呢，就只是因?yàn)榻痰礁鸶到y(tǒng)的藥，所以只是跟同學(xué)介紹一下日本人他們把葛根系統(tǒng)的藥加以運(yùn)用，加上活血的紅花，再加上一些清血熱，消炎的藥，就可以做到治療一些頭部的發(fā)炎。那像朱木通用葛根紅花湯呢，他是治療這個(gè)小孩子頭頂上長一大堆膿瘡，那這樣的狀況，其實(shí)像我記得我在我的青春期時(shí)候啊，就覺得青春痘也會長在頭頂?shù)呐?，就是頭發(fā)里面會有一顆一顆的，那如果長得太多太可怕了，葛根紅花湯就可以用哦。那用藥的道理是差不多的，那他就說他是看到那個(gè)大冢敬節(jié)的書這樣講，他就這樣用，效果不錯(cuò)。
那結(jié)果呢，說這個(gè)葛根紅花湯原來是治療酒糟鼻的啊，因?yàn)楦鸶D(zhuǎn)過來，太陽經(jīng)到盡頭就到人的鼻梁了嘛，所以鼻子這邊要消炎清熱，那當(dāng)然也是一樣的意思啊。
那大冢敬節(jié)本人呢，就是看到這個(gè)人他是手指的地方都干掉了，他用葛根紅花湯就把這個(gè)大黃拿掉，然后加上黃芩跟薏苡仁，就讓它不要這樣子瀉掉。那加薏仁也是有意義的啦，因?yàn)檗踩适且粋€(gè)能夠讓身體不要的組織被身體自己吃掉的一個(gè)藥，所以薏仁雖然說不上是有治療的效果，但是預(yù)防癌證的效果是很好的，它讓身體把多余的組織自己吃掉。比如說我的小阿姨曾經(jīng)是痔瘡啊。那痔瘡有段時(shí)間我蠻喜歡用張仲景的薏苡附子敗醬散，就是薏苡仁加上附子加上敗醬草的那個(gè)方。那我就跟我阿姨說那不然你吃一吃啊，就說不一定會把整個(gè)痔瘡醫(yī)好，但至少能減輕很多。那我阿姨吃了之后呢，她就說痔瘡是不痛了，不過那一顆東西還在那里。因?yàn)槿绻穷w在那邊是息肉的話，那我是會用烏梅跟僵蠶哦，那也不是薏苡仁，但我阿姨吃到后來，手背上面，脖子上面長的那些小疣子都沒了，她就覺得還不錯(cuò)，有一些其它的效果。像我們一般長疣子要用內(nèi)科的藥物來醫(yī)的話，那就是每天30g的薏仁粉，然后沖水喝薏仁粥，這樣連續(xù)吃，快的話2個(gè)禮拜，慢的話1年2年，也不是說就一定很快啊，就是說那個(gè)疣子通常會自己掉掉，就是這樣子的一個(gè)用法。所以葛根紅花湯就是跟同學(xué)介紹一下，這一類的方劑它是可以有這樣子的延伸應(yīng)用的啊，就像葛根湯系如果治療什么拉肚子啊，太陽陽明合病，那是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的使用。那在活用的范圍呢，就是治療這類的發(fā)炎，有表證摻雜著發(fā)炎，太陽經(jīng)可以照顧得到的范圍的發(fā)炎，那這個(gè)葛根系統(tǒng)的藥還是很不錯(cuò)的。
桂枝樸杏湯與喘之辨別
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
桂枝加厚樸杏子湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切）大棗十二枚（擘） 厚樸二兩 杏仁五十枚（去皮尖） 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。
“太陽病，下之微喘者”，太陽病本來不應(yīng)該用下法的，可是你用了下法。這個(gè)下法其實(shí)在我們今天常常發(fā)生的狀況我也講過，比如說感冒了我補(bǔ)充維他命C啊，趕快喝一杯檸檬汁啊，這樣子的話，大概檸檬汁的寒氣就會讓邪氣內(nèi)陷了。或者是小孩感冒，爸爸媽媽一慌，趕快到醫(yī)院去打點(diǎn)滴把他退下來，那這樣也等于是下過了。那當(dāng)這個(gè)經(jīng)過下法之后就表邪內(nèi)陷，如果這個(gè)人微微有一點(diǎn)喘的話呢，那張仲景就說這是因?yàn)樗谋硇斑€沒有解掉啊，所以還是要把他的表邪解掉。那一方面再加一點(diǎn)定喘的藥，就是讓肺的空間比較大，讓喘比較平息的藥。我們也說過，五味子在古方的世界比較用在治咳嗽，杏仁在古方的世界比較用在定喘，那這一條呢，大體上是這么說，但是在臨床上面這一條呢，就要使用這一條是有一點(diǎn)難度的。因?yàn)槲覀儭秱摗愤@樣一路教過來哦，方劑越來越多，其實(shí)同學(xué)在學(xué)的時(shí)候是有可能混亂的。比如說如果發(fā)喘該用什么方呢，其實(shí)大家頭腦都喜歡把事情簡單化，就是覺得定喘啊，小青龍湯，就是因?yàn)橹螝獯行２７降膬?nèi)容，簡單化的內(nèi)容會在心里留下印象。
那太陽病的喘，小青龍湯的喘，如果是在小青龍湯的框架之下喘，那一定是咳喘，咳嗽而氣喘。那這樣子的話呢，他咳嗽的時(shí)候，你要辨出是小青龍湯證的話，這個(gè)脈在浮脈里面會帶有一點(diǎn)弦脈，然后咳出的痰不是稀稀的痰，就是泡泡痰，就是小青龍湯的痰，那這是一種喘。然后我們前面有一條條文，就是太陽陽明合病這個(gè)前題呢，如果這個(gè)人喘而胸悶，那是什么？麻黃湯。所以太陽陽明合病，臉紅紅，脈已經(jīng)拉成一長條了，然后人開始發(fā)干了，那個(gè)時(shí)候又喘又胸悶，所以是不一樣的。
那這一條呢，最難分辨的其實(shí)是后面的麻杏甘石湯的條文，因?yàn)槁樾痈适瘻臈l文，它也是下過之后或者發(fā)汗之后，然后也是喘氣。而且麻杏甘石湯的條文又說了一句“無大熱者”，因?yàn)榉卧跓娜瞬灰欢ㄈ矶荚跓?，所以他會覺得有一點(diǎn)熱烘烘的，但是不會很熱。那這個(gè)“無大熱”跟這個(gè)“下之微喘”的沒有什么熱的感覺，你怎么分啊，所以這一條要跟麻杏甘石證掰開它的癥狀是并不容易的。
那葛根芩連湯證也有喘，可是因?yàn)楦鸶诉B湯的主證是在熱痢，所以那個(gè)喘你可以不在乎它。所以郝萬山教授在講《傷寒論》的那個(gè)光蝶，他就講了個(gè)故事，他就說有個(gè)體育老師的小孩老是發(fā)氣喘，然后他們醫(yī)院里面就給那個(gè)小孩子用他們的那種中藥的固定方，就是治氣喘的一號方，二號方。那那一類的方子都是麻杏甘石湯再加什么連翹啊，板蘭根之類的清熱消炎藥。其實(shí)中醫(yī)的領(lǐng)域如果要把事情簡單化，就這種什么肺部有一點(diǎn)發(fā)熱發(fā)炎，然后造成有氣喘的感覺，通常就就是用麻杏石甘湯解決，就有這種簡單化的專病專方存在。結(jié)果那小孩子就怎么治都治不好，那時(shí)候任應(yīng)秋先生還在世哦，然后任應(yīng)秋先生就說這個(gè)是桂枝加樸杏湯證啊，就是麻黃杏仁甘草石膏湯那個(gè)是肺里面有熱，又干又熱的時(shí)候，它哪個(gè)喘才用麻杏甘石。那這個(gè)小孩子沒有在肺里面有熱啊，他只是喘而已啊，所以不是用麻杏甘石，用桂枝加樸杏，于是用了桂枝加樸杏湯之后那小孩子就好了。
所以同學(xué)就知道，麻黃湯的喘而胸悶，那是太陽陽明合病一個(gè)特殊現(xiàn)象，我們姑且不論。葛根芩連湯的拉肚子又喘，那這個(gè)反正一定分出來是葛根芩連湯，所以也沒有關(guān)系。所以比較需要再次做分辨的就是，小青龍湯的喘跟麻杏甘石湯的喘跟桂枝加樸杏湯的喘。也就是說呀，小青龍湯的身體病機(jī)結(jié)構(gòu)一定是肺里面有很多冷水當(dāng)作一個(gè)基礎(chǔ)，所以它一定是有那種咳嗽，咳出那樣子的痰的那種咳嗽當(dāng)作一個(gè)基礎(chǔ)。那麻杏甘石湯證呢，是肺里面又干又熱的，所以他那個(gè)人如果它喘的時(shí)候，他咳的狀態(tài)一定是那種，就是象那種吉娃娃在叫的那種干咳的聲音啊，是有那樣子的。而且麻杏甘石湯它是有一個(gè)脈象的，因?yàn)槁樾痈适瘻菬岜粣炘诜卫锩妫月樾痈适瘻C的時(shí)候，你把他的肺脈會覺得把到一坨饅頭在它的右手寸脈的地方。因?yàn)樗袩嵘蟻恚缓蟊缓笆?，所以會有一坨饅頭一樣的脈在右手的寸脈，然后又是咳的聲音很干的。那如果你不是小青龍湯的那種喘，又不是麻杏甘石湯的那種喘，那你要知道有一個(gè)不偏冷不偏熱，他只是喘的那種喘，那這樣的喘就是桂枝加樸杏湯。而我前面在教桂枝加樸杏湯的時(shí)候有說這個(gè)“喘家作桂枝湯”，給他厚樸杏仁比較好。那這個(gè)“喘家作桂枝湯”它是指一個(gè)一直有氣喘病病史的人，得到桂枝湯證的時(shí)候，你就先給他加好厚樸跟杏仁，免得她發(fā)喘對，之前有講過“喘家作桂枝湯”講的是這個(gè)人是個(gè)老病號。
那在這里呢就是，當(dāng)你的表邪被打下來，陷到肺里面的時(shí)候，不偏濕冷不偏干熱，但是那個(gè)邪氣還是邪氣，所以還是有可能造成一個(gè)喘的現(xiàn)象，那這樣就要解表邪，然后用厚樸杏仁來清這個(gè)喘的狀況。所以不偏冷不偏熱，不偏寒不偏燥，有一個(gè)桂枝加樸杏湯在中間啊，同學(xué)不要忘記這個(gè)在中間的。因?yàn)槲矣X得我們的記憶有時(shí)候很吊詭，那些很極端的癥狀都記得，然后那些很正常的癥狀都忘掉。就是小青龍湯，麻杏甘石湯聽起來比較激烈，比較科幻哦，比較有味道，那桂枝加樸杏湯就什么都忘光了，就是大家學(xué)《傷寒論》有時(shí)候會有這種調(diào)子出來，所以至少呢，這一點(diǎn)同學(xué)就記得一下，這個(gè)喘證在太陽篇里面大概有四處到五處的喘字有出現(xiàn)，那哪一種歸到哪一種，同學(xué)要設(shè)法在腦子里面稍微給它歸納一下。
當(dāng)然說，厚樸跟杏仁的藥性我們都介紹過了，那有的時(shí)候有些醫(yī)家會多做一些文章，而他那個(gè)多做的文章我不能說他是錯(cuò)。比如說在廣東得罪了黑道然后跑到香港來那個(gè)陳大劑哦，陳伯壇，他就說呢，他的書里面就這樣寫，他就說這個(gè)喘證是誤下之后的喘，所以你要知道這個(gè)人他的腸子一定是被瀉藥先瀉過啊，那被瀉過的大腸一定是情況很糟，所以才會引起肺在喘。所以他就說其實(shí)厚樸這個(gè)藥你說它是清肺的藥也對，說它是整腸的藥也對，他說厚樸讓腸胃恢復(fù)正常的機(jī)能，就好象用厚樸把下藥下掉，就是把瀉藥造成的影響用厚樸把它去掉，這樣子比較能夠恢復(fù)到他的肺部的機(jī)能。就這種想法當(dāng)然是不能說絕對，但是我們又不能說他是錯(cuò)，所以姑且同學(xué)參考一下。
所以呢，這一條我在想，同學(xué)大概過幾個(gè)禮拜會忘光??？你們覺得呢？到最后如果遇到喘的話，是不是只會記得小青龍跟麻杏甘石，桂枝加樸杏就不會再回到大家的腦海里面了。除非你們要跟《傷寒論》做長期的朋友，就是未來可能再讀三讀哦，不然的話，就是好些條文，像后面有些條文都是有風(fēng)險(xiǎn)的，講的時(shí)候大家就聽得懂聽得懂，然后之后呢，然后就不見了啊，所以大家加油吧。
“宜桂枝湯”之二
【7.13】 太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。
“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。”那這里是一個(gè)比較確確實(shí)實(shí)在跟我們講道理的，這個(gè)道理我們之前在看醫(yī)案的時(shí)候看了好多次了。就象是前面醫(yī)案我們看了那么多“逆流挽舟”法，其實(shí)像“逆流挽舟”法這種招數(shù)之所以存在，就是因?yàn)閭摾锩嬗羞@些條文的指導(dǎo)原則。也就是什么叫“外證未解”呢，就是這個(gè)人脈還有一點(diǎn)浮，或者是他還有一點(diǎn)怕風(fēng)怕冷，這就是太陽表證了，像我們平常幫人開藥，那比如我開一個(gè)麻黃湯，開一個(gè)葛根湯，開一個(gè)桂枝湯，人家吃了藥之后過了一兩個(gè)小時(shí)，我就會問他，你現(xiàn)在浮脈下去了沒？因?yàn)槌粤怂帲绻硇叭サ袅?，身體抵抗力就不會再發(fā)生了，所以這個(gè)脈就會平下來，就會不再那么浮。所以我們總是會問人家說，我們不會問他吃了這個(gè)藥好一點(diǎn)沒，因?yàn)樗幱虚_對總會好一點(diǎn)，但是不能夠確定他是不是真的好。所以都是治療這個(gè)桂枝湯證，麻黃湯證，葛根湯證之類的，我們都是吃藥之后，發(fā)了汗之后，我們要問他，你的浮脈還在不在？如果浮脈還在，可能要再吃一次桂枝湯，因?yàn)樗硇皼]有干凈。所以你這些脈，或者是怕風(fēng)怕冷的這些外證，一定要都干凈了，你才能夠再去處理他其他的部分。因?yàn)樵趶堉倬斑@個(gè)條文里面，就等于告訴我們說，即使這個(gè)人呢，他有所謂的便秘的現(xiàn)象，那便秘我們通常都是陽明病的承氣湯系統(tǒng)的癥狀嘛，可是如果他還有表邪的話，那你不可以直接去打他的這個(gè)大便。因?yàn)槲覀冋f之所以用承氣湯把大便通下來，會能夠讓他感冒好，是因?yàn)楫?dāng)你的病邪完全都已經(jīng)集中到腸子里面了，都在大便附近了，那你用這個(gè)承氣湯，比如說大承氣湯或者調(diào)胃承氣湯里面都有芒硝。那郝萬山教授就說了一句，他說不敢在正式的場合這么講，但是實(shí)際上他的想法是這樣的，就是說芒硝是發(fā)腸子里的汗，因?yàn)槊⑾跏且粋€(gè)鹽類的東西，它會從腸子里面倒吸水分出來，所以芒硝等于是把腸子里面的水吸過來，就是在發(fā)腸子里面的汗。因?yàn)槿柌。?、陽明、少陽都有機(jī)會用到這個(gè)發(fā)汗法。即使是少陽小柴胡湯，號稱和解法，但是吃了小柴胡湯也可能會出汗的。那到了三陰病，太陰、少陰、厥陰呢，就比較不是用驅(qū)除病毒的做法，而是用對消滅，就是用溫暖的藥去跟病毒互相中和彼此哦，就不太有那個(gè)病找出口的現(xiàn)象。
那所以呢，當(dāng)你還有表證的時(shí)候，意味著你的病邪根本都還沒有完全聚集到腸子里面，那這樣子你從腸子里面拔，那個(gè)病還是不會好啊。因?yàn)槟愕牟⌒安]有都在那邊，它沒有到位的時(shí)候，你把它拔掉了，只是讓人變虛，然后感冒還是在那里。所以一定要一絲一毫表證都沒有了，才有可能用下法，而那個(gè)時(shí)候用下法才會有效。那這樣的一個(gè)基本指導(dǎo)原則，我們在那個(gè)逆流挽舟法看到那么多，就是那么多的下利為什么都不能夠用治下利的方法，都要用解表的方法，就是這個(gè)理由。所以呢，那“欲解外者，宜桂枝湯?！蹦钱?dāng)然了，這樣的情況不是桂枝就是葛根啦，用到麻黃是比較少了啊，那葛根湯也不對啦。因?yàn)樗麜玫较路?，一定這個(gè)人已經(jīng)開始不大便了，那已經(jīng)開始不大便的時(shí)候，你用葛根不對，因?yàn)橛昧烁鸶藭?；那用麻黃也不是那么好，就是麻黃對人體津液的損傷比較大。當(dāng)然，嚴(yán)格來說，麻黃不是一點(diǎn)用的機(jī)會都沒啦，但是葛根會讓大便更干，可能不是那么適合。所以這個(gè)桂枝湯呢，就姑且同學(xué)就當(dāng)作是它表現(xiàn)一個(gè)意思，就是要用解表的方法處理。所以就算將來同學(xué)這個(gè)條文已經(jīng)忘記了，在你們臨床面對自己生病，或者是周遭的人生病的時(shí)候，就是不要等到我們教到陽明篇以后就覺得，啊，你已經(jīng)不大便好幾天了，那就用下法，有的時(shí)候你不能把他醫(yī)好的。你除非確定他已經(jīng)沒有表了啊，就是沒有表證，所以這個(gè)基本原則是不是可以記得?。織l文忘記，基本原則要記得的。
“宜桂枝湯”之三
【7.14】 太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。
太陽病呢，先發(fā)汗不解，然后又下它，又用下法哦，他說如果那個(gè)人呢，脈是浮的，那你發(fā)完汗再用下法幫他通大便，是不會有用的，他說“脈浮者不愈”。那就是說當(dāng)你有浮脈的時(shí)候，代表病邪還在表，那這樣子是告訴你說你上次的汗法并沒有把病邪完全打干凈，還有病邪在表面，還要繼續(xù)把它清干凈，然后如果還有病邪留在里面才能夠用下法。那如果已經(jīng)把到有浮的脈了，你還是應(yīng)用下法的話呢，他就說浮代表邪氣在外面，而你反下之，所以他不可能好的。現(xiàn)在因?yàn)槭敲}浮，所以知道病邪在外面，要解外面他才會好，所以要用桂枝湯。那張仲景一次又一次的這樣重復(fù)，大概可以讓人揣想到，漢朝時(shí)候一般的醫(yī)療診所，可能遇到病人就是用下法解決。所以張仲景面對那樣子的一個(gè)醫(yī)療的習(xí)慣，會覺得說，他這個(gè)話好象告訴你，好像有人來找他聊天，說那個(gè)人生病不大便然后給他用了瀉藥啦，然后又不好呀什么的東西。然后仲景就說，不是啊，他的脈還是浮的，本來病邪就還沒有進(jìn)去里面，那你用下法當(dāng)然不會好啦。等于是張仲景在日常生活中不斷的遇到這樣的狀況，所以他就這樣子，變成說這一段話繞來繞去講一遍，又講一遍，講一遍，又講一遍哦，就是好像是張仲景那個(gè)錄音帶重復(fù)播放一樣哦。我不知道是不是那個(gè)時(shí)代的一般的醫(yī)生哦，連麻黃湯、桂枝湯都不是很會用，那張仲景干脆就說，好啊那就桂枝湯桂枝湯啊，反正就是桂枝湯用了總比不用好啊，大概就是交代一個(gè)方出去哦，那些完全都不會都在惡搞的醫(yī)生，你好歹給我正確一點(diǎn)，就是會不會有這樣的意思存在我也不知道。因?yàn)椤秱摗愤@本書，它的根基，是我說的啊，那什么太古高文明之類的東西。但是它實(shí)際上發(fā)生的狀況是張仲景在漢朝醫(yī)病所遇到的一些人事物所引起的一本書，就是他一定是臨床遇到這個(gè)狀況，然后就這樣寫這樣寫，它是一個(gè)診療記錄哦。那所以這個(gè)基本原則，你看張仲景同一類的，這兩段已經(jīng)重復(fù)到第四遍了啊。所以張仲景都重復(fù)四遍，那同學(xué)就拜托記得一下啊，如果我們大家養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，發(fā)完汗之后就把一把脈，看浮脈退了沒，如果先把這個(gè)習(xí)慣養(yǎng)好，那以后大概就不會有什么問題了啊。
