這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第1420篇文章
一個(gè)68歲老人，前幾天感冒、低燒，孩子就在藥店購(gòu)買(mǎi)了阿奇霉素、撲熱息痛和藍(lán)芩口服液三種藥，買(mǎi)回來(lái)后老人只用了一次便感覺(jué)不舒服，未再繼續(xù)用。第二天感覺(jué)尿少了，并出現(xiàn)臉腫、腿腫，到第三天，水腫更嚴(yán)重了，基本沒(méi)有尿，感覺(jué)憋的難受，就是尿不出來(lái)。
家人把她送到就近的醫(yī)院，查尿蛋白 ，血肌酐升高302μmol/L，酸中毒?？紤]是腎衰，治療2天水腫不減輕反而越來(lái)越嚴(yán)重而轉(zhuǎn)來(lái)我院。
入院后檢查，她的血肌酐升到了600μmol/L，已經(jīng)到了尿毒癥期，而且合并有嚴(yán)重的酸中毒，高血鉀。一天的尿量只有200ml，醫(yī)學(xué)規(guī)定，每天尿量＜150ml就稱(chēng)為無(wú)尿，所以她已經(jīng)接近無(wú)尿了。
尿無(wú)法排出體外，水就從血管中“跑到”了組織間隙，所以出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫、胸水、腹水和心衰。老人不能平躺，一躺下就喘不上氣。即使半臥位，她也呼吸急促，總說(shuō)喘不上氣，胸部憋漲，腹部也憋漲，惡心、難受，總之，各種不舒服。
我們給她做了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱里并沒(méi)有尿液，也就是說(shuō)，她的腎臟已經(jīng)分泌不了尿液了。
根據(jù)她的病史以及檢查結(jié)果分析，考慮她是藥物導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，確切的說(shuō)是急性腎小管壞死，尿毒癥，代謝性酸中毒，高鉀血癥等，而這一切的罪魁禍?zhǔn)资菗錈嵯⑼础＿@種危重情況如果不及時(shí)處理，很可能死于心衰或者高鉀血癥。
一、撲熱息痛和解熱鎮(zhèn)痛藥
撲熱息痛的化學(xué)名字叫“對(duì)乙酰氨基酚”，和阿司匹林一樣，它是一種解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體類(lèi)消炎藥），具有抗炎、鎮(zhèn)痛、降溫等作用。但其抗炎、鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱，所以只用于退燒和緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛以及偏頭痛、痛經(jīng)等，不能消除關(guān)節(jié)炎引起的紅、腫、疼痛和活動(dòng)障礙。
因其具有退燒作用，所以撲熱息痛是常用的抗感冒藥。目前臨床上含有撲熱息痛的藥物有：
1、小兒抗感冒藥：新速效感冒顆粒，百服寧，小白糖漿，泰諾口服液，小兒速效感冒沖劑，小兒感冒沖劑，兒童傷風(fēng)素片，娃娃靈口服液等。
2、成人用抗感冒藥：速感寧膠囊，感冒靈膠囊，維C銀翹片，999感冒沖劑，感特靈，泰諾酚麻美敏片，泰克膠囊（復(fù)方氨酚烷胺），達(dá)諾片，白 黑日夜片，百服寧，菲迪樂(lè)（氨酚曲麻片），快克膠囊，銀得菲，康降得，感立克，感片，速效傷風(fēng)敗膠囊，海天感冒沖劑，撲感靈，麗珠感樂(lè)，雷蒙欣片，金剛感冒片，快可，可立克，感冒清，菲斯特，特靈日片，輕克，感清膠囊，康普膠囊，索多勞膠囊，特丹片，常欣片，康美利樂(lè)片，幸福傷風(fēng)素片，撒利痛，加合百服寧，雙樸口服液，復(fù)方氨酚烷胺膠囊等。
除了撲熱息痛外，其他解熱鎮(zhèn)痛藥還有：阿司匹林、安乃近（氨基比林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等。
解熱鎮(zhèn)痛藥的作用廣泛，所以是應(yīng)用最廣泛的藥物，不僅在中國(guó)，全世界范圍都是如此。但解熱鎮(zhèn)痛藥的副作用也非常多，比較嚴(yán)重的副作用有腎損害、肝損害、胃粘膜損害、出血等，長(zhǎng)期或者大量使用，大都會(huì)出現(xiàn)上述的副作用。而一些體質(zhì)的人，少量甚至一次用藥，就會(huì)導(dǎo)致急性腎衰竭、急性肝衰竭等，我說(shuō)的這位老人就是一次用藥就導(dǎo)致急性腎衰竭。
前一段時(shí)間，我們還曾收治過(guò)一個(gè)45歲的痛風(fēng)患者，用雙氯芬酸鈉緩釋片和草烏甲素片止痛導(dǎo)致急性腎小管壞死、急性腎衰竭的病例。其實(shí)，相似的病例不勝枚舉、數(shù)不勝數(shù)，上網(wǎng)一搜“感冒藥導(dǎo)致的急性腎衰竭”比比皆是。
二、其他引起腎損害的藥物
除了解熱鎮(zhèn)痛藥外，下列藥物也容易導(dǎo)致腎損害：
1、抗菌素：新霉素，慶大霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素；先鋒霉素Ⅰ，先鋒霉素Ⅱ；多黏菌素B；萬(wàn)古霉素；磺胺類(lèi)；利福平等。
2、中草藥：一般人認(rèn)為服用中草藥安全，實(shí)則有些中草藥也有較強(qiáng)的腎毒性。含馬兜鈴成分的飲片有：關(guān)木通、淮通、防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、尋骨風(fēng)、管南香、三筒管、細(xì)辛、厚樸；含有重金屬的飲片有：朱砂、雄黃等；含馬兜鈴成分的中成藥常見(jiàn)的有：龍膽瀉肝丸、排石沖劑、婦科分清丸、安宮牛黃丸、八正散、跌打丸、舒筋活血丸、止咳化痰丸等。
3、化療藥：阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、亞硝基脲環(huán)孢素等。
4、造影劑：造影劑廣泛應(yīng)用于血管造影、增強(qiáng)CT、腎盂造影等。
三、老年人腎臟更容易受損傷
隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的腎功能會(huì)生理性減退。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡每增長(zhǎng)10歲，腎功能受損的風(fēng)險(xiǎn)就增加74%。
老年人?；加懈哐獕骸⑻悄虿『蛣?dòng)脈粥樣硬化等疾病，這些疾病都會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。像這位老人，就有高血壓、糖尿病的病史，而且超聲發(fā)現(xiàn)她的腎動(dòng)脈有輕度硬化狹窄，也許她感冒之前腎功能就不太好。
而且，老年人腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，藥物容易在腎臟蓄積，特別容易發(fā)生藥物性腎損傷。所以，老年人用藥一定要當(dāng)心，尤其是應(yīng)用含有撲熱息痛的感冒藥及其他解熱鎮(zhèn)痛藥，更應(yīng)該慎重。
1、使用容易引起腎損傷的藥物，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，可用可不用就不用，能少用就少用，能不混用就不混用。
2、盡量不用保健品：個(gè)別老年人愛(ài)吃“補(bǔ)藥”、保健藥和一些非醫(yī)院途徑的藥物，這對(duì)腎臟都有很大的風(fēng)險(xiǎn)，建議盡量不用。
3、盡量多喝水：用藥時(shí)盡量少吃鹽，多喝水，保持足夠的尿量以稀釋藥物濃度，減少藥物的損傷。
總之，藥物是個(gè)“雙刃劍”，應(yīng)用得當(dāng)能“殺敵立功”，應(yīng)用不好則反傷自己。所以，患者一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，尤其是老年人更要避免自行用藥；而醫(yī)生則要按診療規(guī)范和指南用藥，盡量減少危害的發(fā)生。
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