?甲狀腺結節(jié)當重視調暢肝氣
今時甲狀腺結節(jié)越來越高發(fā)。我分析其原因，與肝郁氣滯有著極密切的關系。進一步說，要想高效治愈甲狀腺結節(jié)，就要重視調暢肝氣。
一
今時的甲狀腺結節(jié)，古稱之為“癭”。所謂“癭”，是頸前結喉兩側腫塊性疾病的總稱。劉熙《釋名》曰：“癭，嬰也，在頸嬰喉也。”其特點是頸前結喉處或為漫腫，或為結塊，可隨吞咽動作上下移動。
目前已經有不少研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結節(jié)的發(fā)生與患者負性情緒有著密切關系。
從中醫(yī)來分析，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁。由于長期處于郁悶、憤怒、焦慮等情緒，使得患者氣機郁滯。肝氣失于條達，津液易于凝聚成痰，氣滯痰凝壅結頸前，形成癭病。
古人早已認識到這樣問題。比如《諸病源候論》說：“癭者，由憂恚氣結所生?！?/span>
清代大醫(yī)吳謙在《醫(yī)宗金鑒》亦說“癭者，多外因六邪，榮衛(wèi)氣血凝郁；內因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山風水氣而成?！?/span>
《濟生方》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣滯血滯，為癭為瘤?！?/span>
二
從臨床來看，女性中更多見罹患甲狀腺結節(jié)。這又是怎么回事呢？從中醫(yī)來分析，這也與肝郁氣滯相關。
從生理來看，女性有經、孕、產、乳等生理特點，這些均與肝經氣血密切相關。
從病理來看，若因胎產血崩，則虧損腎肝；若因憂思郁怒，則傷損肝脾；若因恚怒風熱，則肝膽血燥。
從生活中來觀察，女性往往容易思慮過度，或忿郁惱怒，或情志不暢，這些都會導致肝失疏泄，氣機郁滯，進而影響氣血津液的運行，氣滯血瘀痰凝，壅結于頸項，誘發(fā)甲狀腺結節(jié)。
三
甲狀腺結節(jié)多見于瘦人還是胖人呢？
從臨床來看，瘦人和胖人都容易出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。分析其原因如下：
素體偏瘦的人，往往屬于陰虛體質。陰虛則虛火內動，肝腎陰虛則水不生木而血燥，血燥則筋病，肝主筋，故易患癭??；
素體偏胖的人，往往屬于陽虛體質。陽虛者，往往陰寒偏盛，氣血津液周流不暢，氣機阻滯，津液停聚，日久化飲生痰，阻于脈絡，血滯成瘀，痰瘀相搏，郁結頸前則結節(jié)成。
顯然，不管是瘦人還是胖人，都有產生甲狀腺結節(jié)的機會。且其核心病機都源于肝郁氣滯。
四
如何治療甲狀腺結節(jié)呢？我的建議是，重視肝郁氣滯的病機，多從疏暢肝氣論治。
清代大醫(yī)羅美在《古今名醫(yī)匯粹》中記載了癭病從疏暢肝氣論治的思路與方法：“若寒熱腫痛，乃肝經氣動而為病，用柴胡梔子散以清肝火為主，而佐以逍遙以養(yǎng)肝血。若寒熱既止而核不消，是乃肝經之血亦病，用加味四物湯以養(yǎng)肝血為主，而佐為柴胡梔子散以清肝火。若初生如豆粒，附著于筋，肉色不變，內熱口干，精神倦怠，久不消潰，乃肝脾虧損，用逍遙散，歸脾湯、六味丸，健脾土培肝木，切不可輕用散堅追毒之劑?！?/span>
我學習其經驗，在臨床治療甲狀腺結節(jié)時，最重視疏肝解郁之法。我常用的方子就是柴胡劑，包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、逍遙散等等，隨證化裁，自覺療效還是非常滿意的。
若單純屬于肝郁氣滯者，我也常用四海舒郁丸。其方：木香10，陳皮10，海蛤殼10，海帶30，海藻30，昆布30，海螵蛸30，水煎服，日一劑。（單位：克，下同）治癭瘤。
五
治療甲狀腺結節(jié)時，在肝郁氣滯的基礎上，還要考慮痰瘀互結的病機。
由于情志失調思慮過度，思則氣結；或因五志過極，肝郁化火使得肝失調達，克犯脾土，脾失健運，則聚濕生痰，阻礙血運，氣血凝滯，聚而為瘀，痰瘀搏結而成包塊，結于頸前，發(fā)為癭瘤。顯然，氣滯往往由于誘發(fā)痰凝和瘀血。
由此說，在疏肝理氣的同時，還要重視化痰化瘀。把這三個理法結合起來，可以更高效率地治愈甲狀腺結節(jié)。
關于這一點，古人也有明確的論述。比如《瘍科心得集》云：“癭瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也?！?/span>
顯然，甲狀腺結節(jié)的病因病機是這樣的：首先肝失疏泄，導致氣機瘀滯；其次，氣機不暢影響到脾臟，使得脾失健運，水濕內停，聚而生痰；同時氣滯也會導致血瘀；最終在氣滯、痰凝、瘀血三個病機的作用下，在頸前生成了癭瘤。
要想化痰軟堅，理氣散結，常首選海藻玉壺湯。此方擅長治療“癭瘤初起，或腫或硬，或赤或不赤，但未破者?！?/span>
其方如下：海藻10，生甘草10，浙貝（打碎）10，陳皮10，昆布10，青皮10，川芎10，當歸10，連翹10，姜半夏10，獨活6，水煎服，日一劑。要注意的是，方中海藻與甘草合用，這是一對反藥，能相反相激，提高化瘤效果。我常用此一組反藥來治療全身各種的腫瘤，療效滿意。
作者諄諄告誡：“服藥期間，先斷厚味葷腥，次宜絕欲虛心?！憋@然，這還是從調暢情緒入手。
