目前尚不存在能夠阻止OA進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)現(xiàn)有損傷的藥物。現(xiàn)有的方法主要側(cè)重于通過(guò)開(kāi)發(fā)出侵入性較小的手術(shù)或在發(fā)病早期應(yīng)用干預(yù)措施來(lái)預(yù)防或延緩疾病的進(jìn)展。
非手術(shù)治療在膝關(guān)節(jié)OA的治療中發(fā)揮著重要作用。其中PRP治療肌腱、韌帶和骨骼肌已經(jīng)在許多研究中展現(xiàn)不同的結(jié)果，然而PRP治療運(yùn)動(dòng)損傷的有效性尚無(wú)定論。
膝關(guān)節(jié)OA的檢查與診斷
體查（兩側(cè)對(duì)照）
患者步態(tài)：跛行
膝關(guān)節(jié)外形：變形、腫脹
觸診：壓痛、波動(dòng)感（積液）
被動(dòng)活動(dòng)：可能受限、摩擦音、響聲
查體
（1）外觀
腫脹、炎性積液、滑膜增生、萎縮；
排除神經(jīng)、骨骼因素外，嚴(yán)重的股四頭肌萎縮，多有關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，股四頭肌萎縮以股內(nèi)側(cè)肌最早。前交叉韌帶損傷股內(nèi)側(cè)肌萎縮特別明顯。
膝關(guān)節(jié)力線：膝關(guān)節(jié)不能并攏（膝內(nèi)翻）；踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大（膝外翻）。
（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)
真性交鎖——關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾
斷裂的交叉韌帶殘端；破裂的半月板（半月板前角損傷不產(chǎn)生交鎖癥狀）；
游離體；異常增生的滑膜；破裂的滑膜皺襞。
假性交鎖——疼痛性伸屈膝受限
關(guān)節(jié)內(nèi)血腫；急性關(guān)節(jié)積液；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
（3）壓痛
外側(cè) ：
腓骨頭——股二頭肌腱止點(diǎn)炎
外側(cè)副韌帶——外側(cè)副韌帶損傷
股骨外上髁——髂脛束磨擦征
腘肌止點(diǎn)——腘肌止點(diǎn)炎。
前側(cè)：
股四頭肌腱止點(diǎn) → 股四頭肌腱止點(diǎn)炎
髕骨下極 → 髕尖炎-跳躍膝（Jumping Knee）
髕韌帶中部及兩側(cè) → 髕韌帶炎/髕下脂肪墊肥厚
脛骨結(jié)節(jié) → 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎
髕骨內(nèi)側(cè) → 髕骨關(guān)節(jié)脫位/內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征
髕骨表面 → 急性外傷髕骨骨折/無(wú)外傷疼痛性二分髕骨（外上極）
內(nèi)側(cè)：
鵝足 → 鵝足炎
半膜肌止點(diǎn) → 半膜肌止點(diǎn)炎
內(nèi)側(cè)副韌帶 → 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷
內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙 → 內(nèi)側(cè)半月板損傷
脛骨上端內(nèi)側(cè)干骺端部 → 骨軟骨瘤
髖關(guān)節(jié)疾病引發(fā)膝內(nèi)側(cè)痛（閉孔神經(jīng)支配） → 無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)功能障礙，少兒多見(jiàn)
后側(cè)：
腘窩 → 腘窩囊腫；腘窩脂肪墊炎；腘動(dòng)脈擠壓綜合征
腘繩肌 → 腘繩肌止點(diǎn)炎/腘繩肌痙攣
OA膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)
膝關(guān)節(jié)前部壓痛點(diǎn)
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)
膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)
膝關(guān)節(jié)后部壓痛點(diǎn)
與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的激痛點(diǎn)
實(shí)驗(yàn)室檢查
血沉正常，抗'O'及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。
影像學(xué)檢查
X線檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很大幫助。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變、髁間棘變尖。X線檢查不僅能發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎而且還可評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，可對(duì)治療做出有效指導(dǎo)。
X線分期
第一期：只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙并不狹窄，說(shuō)明關(guān)節(jié)軟骨的厚度沒(méi)有改變。
第二期：除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄，說(shuō)明由于磨損，關(guān)節(jié)軟骨正在逐漸變薄。
第三期：除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，關(guān)節(jié)間隙變窄外，還有軟骨下骨囊性變，說(shuō)明軟骨下骨板亦因疾病的進(jìn)展而累及。
第四期：出現(xiàn)屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。
劃分疾病的早中晚期，可參照X線片上的表現(xiàn)。可以認(rèn)為第一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。
膝關(guān)節(jié)退行性變（脛骨平臺(tái)軟骨下鈣化）
膝關(guān)節(jié)退行性變（骨贅形成）
膝關(guān)節(jié)退行性變（半月板鈣化、膝關(guān)節(jié)變形）
診斷
年齡50以上（中老年人）
膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)痛、功能障礙
可有壓痛，膝關(guān)節(jié)腫脹增大
X線的改變
鑒別診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、膝滑囊炎、韌帶損傷、半月板損傷
治療方法
手術(shù)治療
（1）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
可以利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗 ，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，療效顯著。
（2）膝關(guān)節(jié)置換
對(duì)于長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者，可行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
保守治療
（1）口服甾體抗炎藥（口服藥）
依托考昔、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來(lái)昔布等
骨骼肌松弛藥：乙哌立松片
鎮(zhèn)痛藥
膏藥
（2）注射療法
糖皮質(zhì)激素：曲安奈德20mg 2%利多卡因 2～3ml 生理鹽水至8～10ml，關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射。
地塞米松：5~10mg
賴氨匹林：0.9g 2%利多卡因2～3ml 生理鹽水至8～10ml，痛點(diǎn)注射
甲基強(qiáng)的松龍
玻璃酸鈉：（氨基糖苷類物質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑）25ug，1次/W，5次，關(guān)節(jié)腔注射。
（3）松壓針 小針刀 臭氧治療
松解、剝離、病變韌帶肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織
三氧主要起止痛消炎的作用促進(jìn)組織代謝。
臭氧治療的用法（三氧 O3）：30～45ug% 20~60ml，關(guān)節(jié)腔注射或沖洗，每周1～2次，3~5次一療程。
臭氧（三氧）：30%～45%，痛點(diǎn)注射，每點(diǎn)2～3ml，每周2～3次。
富血小板血漿（PRP）
PRP的原理
富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是通過(guò)離心的方法從自體血中提取出來(lái)的血小板濃縮物，使損傷組織生物再生而非對(duì)其進(jìn)行替換的治療方法。
PRP的制備過(guò)程
PRP組成
（1）血小板
具有活性和功能實(shí)體
包括止血和組織愈合
分泌生長(zhǎng)因子：以當(dāng)?shù)匦盘?hào)反應(yīng)，精心編排的生長(zhǎng)因子釋放。
（2）血漿
細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)因子（IGF）
纖維蛋白原，在激活的時(shí)候，在纖維蛋白聚合物上轉(zhuǎn)化為新的組織合成的支架
PRP的臨床實(shí)踐
在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被用于治療骨、肌腱和韌帶損傷。PRP釋放的生長(zhǎng)因子已被文獻(xiàn)詳述，并被證明能促進(jìn)細(xì)胞募集、增殖和血管生成，從而減少炎癥過(guò)程的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子和炎癥相關(guān)的酶的表達(dá)。PRP可能通過(guò)改善受損結(jié)構(gòu)的代謝功能而誘導(dǎo)再生反應(yīng)，并已被證明對(duì)軟骨形成和間充質(zhì)干細(xì)胞增殖有積極作用。
PRP的臨床應(yīng)用
在作用于軟骨細(xì)胞時(shí)，生長(zhǎng)因子能促進(jìn)基質(zhì)合成，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和遷移，促進(jìn)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄。血小板衍生因子直接在軟骨病變部位的超生理釋放，可能刺激天然再生信號(hào)級(jí)聯(lián)，通過(guò)進(jìn)一步介導(dǎo)抗炎反應(yīng)而促進(jìn)組織愈合，尤其是在OA的膝關(guān)節(jié)里。
在OA關(guān)節(jié)中，PRP可影響局部細(xì)胞和浸潤(rùn)的細(xì)胞，主要包括滑膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、參與天然免疫的細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞）、軟骨和骨細(xì)胞。另外，PRP可以影響炎癥和血管生成過(guò)程以及軟骨形成中的合成代謝和分解代謝平衡，并在疾病發(fā)展過(guò)程中改變現(xiàn)有的微環(huán)境。
PRP的聯(lián)合治療
PRP的聯(lián)合作用使其成為治療膝關(guān)節(jié)OA的潛在方法，尤其是作為一種基本的止痛劑。這是由于肌腱細(xì)胞、成骨細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖增加使術(shù)后疼痛水平降低。雖然有令人振奮的臨床前結(jié)果和越來(lái)越多對(duì)應(yīng)用于臨床的期盼，但在PRP的臨床應(yīng)用和療效方面仍存在著許多問(wèn)題，尤其是在PRP的生產(chǎn)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致PRP性質(zhì)的變化。
2009年首次提出了一種根據(jù)纖維蛋白結(jié)構(gòu)和細(xì)胞含量的簡(jiǎn)易分類，包括：①純PRP：少白細(xì)胞和富血小板血漿、富白細(xì)胞和血小板血漿；②純富血小板纖維蛋白：少白細(xì)胞和富血小板纖維蛋白，富白細(xì)胞和血小板纖維蛋白。這些分類中每一種都有不同的生長(zhǎng)因子釋放特性（時(shí)間、濃度），但研究在每個(gè)家族中發(fā)現(xiàn)了更多的生物特性和機(jī)制。
膝關(guān)節(jié)OA中PRP的應(yīng)用現(xiàn)狀
近年來(lái)，PRP在治療退行性膝關(guān)節(jié)OA中的應(yīng)用有所增加，因?yàn)樗黠@具有安全性以及生產(chǎn)和管理的便利性。關(guān)于PRP注射與其他方法在治療膝關(guān)節(jié)OA方面的對(duì)比，以及PRP注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效已有不少研究結(jié)果。
在緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于透明質(zhì)酸或安慰劑，并且在膝關(guān)節(jié)OA的所有階段（早期、中期和晚期）都有積極的結(jié)果。而且，PRP的療效更持久，并比肌肉注射的方法更好。
在治療輕、中度膝關(guān)節(jié)OA方面，與安慰劑和透明質(zhì)酸的療效相比，PRP注射的患者臨床結(jié)果評(píng)分較高。
在治療膝關(guān)節(jié)OA的療效方面，PRP注射的疼痛減輕和功能改善效果更好。然而，這是以增加非特異性不良事件為代價(jià)的。
對(duì)活躍的膝關(guān)節(jié)OA患者使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP，能明顯減輕疼痛、改善癥狀和提高生活質(zhì)量。
PRP注射對(duì)早期膝關(guān)節(jié)退行性改變的患者有更大的益處，癥狀緩解能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月。通過(guò)每月注射三次，能及大地改善功能、減少疼痛，并能在短期內(nèi)產(chǎn)生更好的效果。
在中度膝關(guān)節(jié)OA中，注射兩次以上就能改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)和疼痛。
在晚期膝關(guān)節(jié)OA，可能只需要一次PRP注射就能有效緩解疼痛，從而改善日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。
本文由作者綜合整理，不代表骨今中外官方立場(chǎng)。希望大家理性判斷，有針對(duì)性地應(yīng)用。
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