支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。兒童由于身體體格原因，支原體肺炎以兒童及青年人居多，是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎。秋冬季節(jié)發(fā)病較多，但季節(jié)性差異并不顯著。近期全國各地都出現(xiàn)了由肺炎支原體感染的病例，都以兒童居多，并且有持續(xù)增加和擴大的趨勢，西藏醫(yī)者簡單科普一下本病的知識，并介紹幾種常用的藥物和注意事項，供大家相互探討學(xué)習(xí)。
【臨床表現(xiàn)】
本病起病緩慢，潛伏期約2~3周，病初有全身不適、乏力、頭痛。2~3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫常達39℃左右，可持續(xù)1~3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛，偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)腫大等。
咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后2~3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常有黏稠痰液，偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1~4周。肺部體征多不明顯，甚至全無。少數(shù)可聽到干、濕啰音，但多很快消失，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病特點之一。嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。
【病因和發(fā)病機制】
肺炎支原體是介于細菌和病毒之間，兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物。主要通過呼吸道傳播，健康人吸人患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口、鼻分泌物而感染，引起散發(fā)呼吸道感染或小流行。發(fā)病前2~3天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。
【臨床治療】早期使用適當(dāng)抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。因肺炎支原體無細胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。若繼發(fā)細菌感染，可根據(jù)痰病原學(xué)檢查，選用針對性的抗菌藥物治療。
本病主要治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，所以西藏醫(yī)者就著重介紹幾個常見的大環(huán)內(nèi)酯類藥物和幾種中成藥的使用和注意事項。
一、琥乙紅霉素：為紅霉素的琥珀酸乙酯，又叫琥珀酸紅霉素，利君沙。
藥理及應(yīng)用：在體內(nèi)水解，釋放出紅霉素而起抗菌作用。因無味，且在胃液中穩(wěn)定，故可制成不同的口服劑型，供兒童和成人應(yīng)用?？咕V與青霉素近似，對革蘭陽性菌，如葡萄球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、梭狀芽胞桿菌、白喉桿菌、痤瘡丙酸桿菌、李斯特菌等有較強的抑制作用。此外，對支原體、放線菌、螺旋體、立克次體、衣原體、奴卡菌、少數(shù)分枝桿菌和阿米巴原蟲有抑制作用。金黃色葡萄球菌對本品易耐藥。
臨床用藥：臨床主要應(yīng)用于鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱、白喉及帶菌者、淋病、李斯特菌病、肺炎鏈球菌所致的下呼吸道感染。(以上適用于不耐青霉素的患者)。對于軍團菌肺炎和支原體肺炎，本品可作為首選藥應(yīng)用。尚可應(yīng)用于流感桿菌引起的上呼吸道感染、金黃色葡萄球菌皮膚及軟組織感染、梅毒、腸道阿米巴病等。
注意事項:
(1)紅霉素為抑菌性藥物，給藥應(yīng)按一定時間間隔進行，以保持體內(nèi)藥物濃度，利于作用發(fā)揮。
(2)B-內(nèi)酰胺類藥物與本品聯(lián)合應(yīng)用，一般認為可發(fā)生降效作用；所以要避免聯(lián)合使用如：阿莫西林、青霉素類、頭孢類等藥物。
(3)對有咳嗽痰多者可聯(lián)用化痰、祛痰藥物（氨溴特羅、氨溴索或鮮竹瀝等）；對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬、咳必清或川貝枇杷膏等）
二、阿奇霉素：是目前唯一的15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對胃酸穩(wěn)定，口服吸收良好，可靜脈滴注給藥。血清藥物濃度低，組織分布良好，嗜中性粒細胞、巨噬細胞和纖維母細胞中的藥物濃度高，表觀分布容積大，半衰期長。阿奇霉素抗菌譜很廣，與其他大環(huán)內(nèi)酯類相比抗菌活性較強。革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體、螺旋體等均對其敏感。其中對鏈球菌和葡萄球菌的作用弱于紅霉素，治療流感桿菌和莫拉克斯菌所致的呼吸道感染的療效明顯優(yōu)于紅霉素。
臨床用藥：臨床常用于衣原體所致的尿道炎，支原體肺炎、氣管—支氣管炎等。
注意：（1）阿奇霉素口服首次加倍，每日一次。因為半衰期長，體內(nèi)代謝緩慢，所以一般一個療程為3-5天。常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心等癥。妊娠或哺乳期婦女慎用。
（2）對有咳嗽痰多者可聯(lián)用化痰、祛痰藥物（氨溴特羅、氨溴索或鮮竹瀝等）；對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬、咳必清或川貝枇杷膏等）
三、羅紅霉素：是14元環(huán)的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?？咕V與青霉素相似，對革蘭陽性菌作用強，對百日咳桿菌、布氏桿菌屬、彎曲桿菌屬，嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌等也有較強的抑制作用。對某些螺旋體、支原體、衣原體及立克次體等也有作用。對青霉素產(chǎn)生耐藥性的菌株，對紅霉素類仍敏感。對胃酸較穩(wěn)定，口服生物利用度及血藥濃度明顯高于其他大環(huán)內(nèi)酯類，且組織滲透性好。
臨床用藥：臨床上羅紅霉素可作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；支原體肺炎，敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者。
注意：（1）少數(shù)病人有惡心、腹痛、腹瀉，頭痛、頭暈、便秘、皮疹和瘙癢等少見。有過敏體質(zhì)、肝功能減退者及妊娠、乳母慎用。（2）對有咳嗽痰多者可聯(lián)用化痰、祛痰藥物（氨溴特羅、氨溴索或鮮竹瀝等）；對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬、咳必清或川貝枇杷膏等）
中成藥
一、通宣理肺丸：由紫蘇葉 麻黃 前胡 苦杏仁 桔梗 陳皮 制半夏 茯苓 黃芩 炒枳殼 甘草組成。（方中紫蘇葉、麻黃性溫辛散，疏風(fēng)散寒，發(fā)汗解表，宣肺平喘，共為君藥。前胡、苦杏仁降氣化痰平喘，桔梗宣肺化痰利咽，三藥相伍，以助肺氣宣發(fā)肅降之機；陳皮、半夏燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，以絕生痰之源，共為臣藥。黃芩清瀉肺熱，以防外邪內(nèi)郁而化熱，并防麻黃、半夏等溫燥太過，枳殼理氣，使氣行則痰化津復(fù)，共為佐藥。甘草化痰止咳，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏解表散寒、宣肺止咳之功。）
效用：有解表散寒、宣肺止嗽之功效。用于風(fēng)寒束表，肺氣不宣所致的咳嗽?，F(xiàn)代研究其有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解熱、抗炎的藥理作用。
注意：孕婦禁用
二、川貝枇杷膏：川貝母流浸膏、桔梗、枇杷葉、薄荷腦、麥芽糖、杏仁香精。
效用：有清熱宣肺、化痰止咳的功效。用于風(fēng)熱犯肺、痰熱內(nèi)阻所致的咳嗽痰多，痰稠或咯痰不爽、咽喉干癢，支氣管炎見上述證候者。
注意：過敏者、糖尿病患者禁用，風(fēng)寒感冒者不宜用。
三、鮮竹瀝液：鮮竹瀝 魚腥草 半夏 枇杷葉 桔梗 生姜 薄荷 （方中鮮竹瀝性味甘寒，有清熱豁痰之功，為君藥。魚腥草清熱解毒，助鮮竹瀝清解熱毒；半夏、枇杷葉、桔梗燥濕化痰，潤肺止咳為臣藥。生姜為佐藥，有降氣和胃之功。薄荷辛涼，透散熱邪為使藥。諸藥同用，共奏清熱化痰止咳之功）
效用：清熱化痰、止咳。用于痰熱咳嗽，痰黃黏稠證。
注意：陰虛久咳、氣逆或咯血者忌用。
西藏醫(yī)者最后提醒：對支原體肺炎治療的西藥和中成藥還有很多，要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生的臨床診斷和醫(yī)囑合理用藥，不可自行服用和聯(lián)合應(yīng)用。對輕癥者可根據(jù)藥房藥師指導(dǎo)用藥。
