作者：王樹平
進(jìn)入秋季，氣溫逐漸下降，晝夜溫差加大，空氣變得干燥，導(dǎo)致人的咽喉、鼻腔干燥不適，容易出現(xiàn)喉癢、咳嗽等癥狀。
咳嗽是機(jī)體的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重影響。鎮(zhèn)咳藥種類繁多，成分和作用療效也不近相同，究竟該如何選擇呢？
止咳藥分類與特點(diǎn)
1.單一成分的鎮(zhèn)咳藥 分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。
中樞性止咳藥：能直接抑制延腦中樞，止咳作用強(qiáng)而迅速，同時亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。
此類藥又分為依賴性止咳藥：如可待因、羥蒂巴酚、福爾可定、雙氫可待因等。因有呼吸抑制和精神依賴性副作用，臨床使用收到限制。
非依賴性止咳藥：有右美沙芬、噴托維林（咳必清）等，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用， 治療劑量對呼吸中樞抑制作用和成癮性小。
外周性鎮(zhèn)咳藥：能通過抑制咳嗽反射弧中感受器，傳入神經(jīng)，傳出神經(jīng)中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮止咳作用。有苯丙哌林、普諾地嗪、那可丁、莫吉司坦、苯佐那酯等，還有甘草浸膏和糖漿?？诜蟾采w于口咽黏膜表面，保護(hù)黏膜免受剌激而起到鎮(zhèn)咳作用。
2.復(fù)方成分的止咳藥
含平喘藥的止咳藥：如復(fù)方甲氧那明膠囊、麻杏甘石合劑、麻杏止咳糖漿等。一些藥物中加入平喘藥麻黃堿，麻黃堿能松弛支氣管平滑肌，使支氣管收縮，減輕充血水腫，改善堵塞，減輕咳嗽癥狀。
注意這類藥不能長期使用，容易引起心悸、頭痛、高血壓、眩暈。
含抗過敏藥的止咳藥：如復(fù)方感冒止咳糖漿等。其藥物制劑中加入一定含量的抗過敏藥（如氯雷他定、馬來酸氯苯那敏），易引起口干、嗜睡，宜短期使用。
3.祛痰止咳藥
包括黏液溶解劑和刺激性祛痰藥。前者有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。這類藥物一般用于術(shù)后咳痰困難及合并癥的防治，也可用于支氣管肺炎等引起的痰液粘稠，咳痰困難者。
注意該類藥物，尤其乙酰半胱氨酸會引起個別的嗆咳或支氣管痙攣，有支氣管哮喘者慎用。后者有氯化銨口服液、美愈偽麻顆粒劑等，這類咳嗽藥能刺激胃黏膜引起輕微的惡心，反射性的促進(jìn)呼吸道分泌物增加，降低痰的黏滯度，使痰易于可出。
注意此類藥有引起惡心，嘔吐，胃痛等副作用，注意使用劑量和用藥頻次不宜過大。
含中藥的止咳藥
如蜜煉川貝枇杷膏、復(fù)方甘草合劑、復(fù)方鮮竹瀝液、肺力咳等，這類咳嗽藥對慢性輕微咳嗽有一定效果，對急性或嚴(yán)重者效果不明顯。
止咳藥須對癥選用
干咳無痰或痰量很少，且無鼻塞、流鼻涕癥狀 建議選用單一成分的止咳藥物。如右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林等。右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的止咳藥，作用與可待因相近，治療劑量沒有鎮(zhèn)痛、催眠和呼吸中樞無抑制作用。
苯丙哌林非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，主要用于刺激性干咳和各種原因引起的咳嗽。注意幽門、十二指腸及腸管閉塞的患者、下部尿路閉塞的患者、青光眼患者、嚴(yán)重的心臟病患者及對本品過敏者禁用。
噴托維林具有對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等，對小兒療效優(yōu)于成人。
對于刺激性干咳，建議選用苯丙哌林、噴托維林等；對于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜間咳嗽者，則選用右美沙芬。
咳嗽伴有痰不易咳出或多痰者 不宜單純選用止咳藥，特別是強(qiáng)力止咳藥物如可待因。因?yàn)樗鼤种浦夤芟袤w的分泌使痰液黏稠不易咳出，這樣不僅會加重感染，甚至?xí)黾犹刀轮舷⒌娘L(fēng)險。
對于年老體弱和兒童的患者，尤其需要注意。應(yīng)該選用祛痰劑或黏痰溶解劑（如氨溴索、乙酰半胱氨酸等）。
祛痰治療可以提高咳嗽對氣道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和止咳。氨溴索屬于黏液溶解藥，可以使分泌物黏滯度下降，且促進(jìn)纖毛運(yùn)動和增強(qiáng)抗菌藥物在呼吸道的濃度。乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液化而易咳出。適用于以黏稠分泌物過多為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，如COPD、支氣管擴(kuò)張癥等。
咳嗽伴流鼻涕、鼻塞、噴嚏等感冒癥狀者 建議選用復(fù)方福爾可定口服液。因?yàn)樵搹?fù)方成分同時具有鎮(zhèn)咳和治療鼻部癥狀的作用。注意操作機(jī)械或駕駛者慎用。有嚴(yán)重肝腎功能損害者，需調(diào)整劑量。
有嚴(yán)重高血壓、冠心病或正服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。也可選用復(fù)方磷酸可待因口服溶液，但是該藥如大量服用會產(chǎn)生快感、幻覺、眩暈、心跳過速等不良反應(yīng)，且容易上癮。
2018年國家藥品監(jiān)督管理局警示：18歲以下兒童禁用含可待因的藥物。
咳嗽伴呼吸不暢或喘息癥狀者 選用復(fù)方甲氧那明，內(nèi)含鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來酸氯苯那敏?？梢种浦夤墀d攣，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽。
注意使用該藥時，應(yīng)謹(jǐn)慎使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素等）或喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等），因?yàn)檫@兩類藥物可以減緩茶堿的排泄，引起氨茶堿中毒。
止咳用藥注意事項(xiàng)
對輕度的咳嗽一般無須應(yīng)用止咳藥。對于無痰而劇烈的干咳，或有痰且過于頻繁的劇烈咳嗽，可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用止咳藥，以緩解咳嗽。
咳嗽常常是一些嚴(yán)重的疾病的臨床表現(xiàn)癥狀，如胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、肺癌、心力衰竭等，如咳嗽癥狀經(jīng)治療未能有效控制，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。
注意特殊人群用藥。3歲以下的小兒，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射較差，切忌隨意使用含可待因或其他阿片類的止咳藥。
1歲以下的兒童禁用；妊娠3個月內(nèi)的婦女忌用右美沙芬；磷酸可待因可透過胎盤和自乳汁中排出，孕婦、哺乳期婦女慎用。阿片類的止咳老人慎用，盡量限制用藥次數(shù)和劑量，注意監(jiān)測鎮(zhèn)咳藥的療效和不良反應(yīng)。
肝功能不全時，因肝臟不能將銨離子轉(zhuǎn)化為尿素而容易中毒，須禁用含氯化銨的止咳藥；腎功能不全時應(yīng)慎用，以防高氯性酸中毒。
對痰液特別多的咳嗽，應(yīng)該審慎給予止咳藥，以免分泌物排出受阻而加重呼吸道感染。尤其是老人痰多且劇烈咳嗽時，使用止咳藥容易發(fā)生氣道堵塞。應(yīng)選用一些祛痰、化痰、支氣管擴(kuò)張劑等藥，以改善氣道的通暢性。
關(guān)注咳嗽的病因治療。如果是變異性咳嗽，須盡快脫離過敏源，使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（β2受體激動劑）的復(fù)方制劑，進(jìn)行抗過敏治療。如果是胃食管反流性咳嗽（GERC），應(yīng)選用質(zhì)子泵抑制劑或同時聯(lián)用促胃動力藥。對感染性咳嗽，須及時查明感染病菌或病毒感染，實(shí)施抗菌或抗病毒治療。
